激光醫(yī)療原理及應(yīng)用發(fā)展情況

1、    激光醫(yī)療原理及應(yīng)用發(fā)展情況    陳恬靜【摘要】激光技術(shù)在多學(xué)科、多領(lǐng)域發(fā)揮作用，隨著激光種類的不斷發(fā)掘，激光的適用癥明顯增多，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)勢(shì)也越發(fā)明顯，激光雖已成為醫(yī)療界的寵兒，但仍有不足限制其更好更快發(fā)展，各界均應(yīng)順應(yīng)激光發(fā)展的良好趨勢(shì)，不斷深入研究、大膽創(chuàng)新，開創(chuàng)激光新紀(jì)元。本文通過介紹不同激光的原理及其適應(yīng)癥，對(duì)激光應(yīng)用的現(xiàn)狀進(jìn)行回顧和進(jìn)一步展望?！娟P(guān)鍵詞】激光;治療原理;醫(yī)療美容r365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2019）04-235-011引言隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，人們?cè)桨l(fā)注重形象管理，

2、追求平滑、細(xì)嫩的皮膚。激光美容技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，并不斷發(fā)展。激光作為一門新興學(xué)科，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是醫(yī)療美容領(lǐng)域。激光的原理是什么，如何作用于皮膚，對(duì)皮膚產(chǎn)生的影響以及不同激光的種類及適應(yīng)癥都是本文要進(jìn)行分析和說明的內(nèi)容。2激光的本質(zhì)及其作用的基本原理2.1激光產(chǎn)生的原理激光（light amplification by stimulated emission of radiation，簡(jiǎn)稱laser）是由光與物質(zhì)相互作用產(chǎn)生的，組成物質(zhì)的微觀粒子在吸收輻射分子的同時(shí)改變自己的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并借此改變其作用物質(zhì)的性質(zhì)及狀態(tài)。激光作為一種光，與自然界其他發(fā)光物質(zhì)一樣是由原子（或離子、分子）躍遷

3、產(chǎn)生的，卻又有所不同。激光僅在最初極短的時(shí)間內(nèi)依賴于自發(fā)輻射，此后的過程由受激輻射所導(dǎo)致的發(fā)射光擴(kuò)大效果引起。正因如此，激光能量高，集中度高且不易發(fā)散。激光還具有定向發(fā)光、亮度高、單色性好等特性。2.2激光在學(xué)科上的應(yīng)用激光在物理學(xué)上具有普通光的作用，也具有比普通光更為強(qiáng)烈的熱效應(yīng)。激光對(duì)生物體的熱效應(yīng)可按途徑分為兩類，一是生物體吸收激光后使受激分子獲得光能，再通過多次碰撞轉(zhuǎn)移為鄰近分子的平動(dòng)能、振動(dòng)能和轉(zhuǎn)動(dòng)能，使受照體溫度升高;二是生物體吸收激光后，光能直接轉(zhuǎn)化為振動(dòng)能和平動(dòng)能，使溫度升高。這兩類熱效應(yīng)在激光手術(shù)中廣為受用，激光在生物學(xué)上能對(duì)生物體內(nèi)物質(zhì)微粒產(chǎn)生影響，并使其性狀發(fā)生改變，傳統(tǒng)

4、激光照射到人體組織后會(huì)產(chǎn)生光熱作用，光熱作用使受輻射人體部位溫度升高。溫度的高低取決于激光的強(qiáng)度與時(shí)間長(zhǎng)短，強(qiáng)度越高時(shí)間越長(zhǎng)，則熱量積聚越多，溫度上升越快。當(dāng)加熱作用與散熱作用達(dá)到平衡時(shí)，溫度就不再上升，激光照射溫度達(dá)到50會(huì)使酶活性減弱，降低人的新陳代謝水平，達(dá)到60就會(huì)使蛋白質(zhì)和膠原蛋白變形，組織凝結(jié)、色變暗以及細(xì)胞壞死。當(dāng)激光作用于含氧血紅蛋白并被其選擇性吸收，從而導(dǎo)致血管組織的高度破壞，來治療血管性皮膚病。而根據(jù)選擇性光熱效應(yīng)理論，激光利用其強(qiáng)大的瞬間功率將高度集中的輻射能量作用于色素顆粒，將其直接汽化、擊碎，通過淋巴排出體外。激光還有強(qiáng)大的促炎作用，低強(qiáng)度激光能抑制炎性細(xì)胞分泌促炎因

5、子。激光還能減少單核炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制促炎癥因子白介素基因的表達(dá)，降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎癥標(biāo)記蛋白的表達(dá)水平等方式來緩解炎癥1。3臨床常用激光的種類及其用法3.1皮秒激光皮秒激光是一種具有皮秒級(jí)（10ps）超短脈寬的用于治療皮膚病的新型能量源，與傳統(tǒng)q調(diào)激光相比，皮秒激光的能量密度更高，對(duì)于色基靶向性更強(qiáng)，對(duì)周圍皮膚的損傷程度更小，與傳統(tǒng)光熱作用不同，皮秒激光主要作用為光機(jī)械作用。皮秒激光可產(chǎn)生一種“機(jī)械波”并作用于靶基，這種機(jī)械波產(chǎn)生的能量能瞬間使細(xì)胞氣化并將細(xì)胞中的色素顆粒分解為粉塵狀態(tài)，有利于被細(xì)胞更好的攝取和代謝，還有些色素顆粒因物理性質(zhì)被改變而不顯色。作為一種新型激光，皮秒激光在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

6、尚處于初級(jí)階段，更多的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥及其局限性仍有待發(fā)掘2。3.2點(diǎn)陣激光點(diǎn)陣激光采用的是局域性光熱作用原理（fractional photothermolysis），當(dāng)該激光照射時(shí)，可形成顯微熱損傷區(qū)（mtz），并通過熱量刺激膠原再生，改善皮膚質(zhì)地，臨床上也常采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合射頻，聚焦超聲，prp等持術(shù)來達(dá)到更好的治療效果，但其應(yīng)用還需進(jìn)一步探討和研究3。3.3準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光是指受訓(xùn)電子束激發(fā)的惰性氣體和鹵素氣體結(jié)合的混合氣體形成的分子向其基態(tài)躍遷時(shí)發(fā)射所產(chǎn)生的激光，準(zhǔn)分子激光屬于冷激光無熱效應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，是方向性強(qiáng)、純度高、輸出功率大的脈沖激光，準(zhǔn)分子激光與生物組織是通過光化反應(yīng)發(fā)

7、生作用的，組織在激光作用下割斷分子之間的結(jié)合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性碎片。4激光美容的適應(yīng)癥及其發(fā)展現(xiàn)狀4.1激光美容的適應(yīng)癥激光美容是利用激光產(chǎn)生的高能量、精確聚焦具有一定穿透力的單色光作用于人體皮膚組織，從而去除有礙于面部健康或面容的一些皮膚性病變和色素沉著4。（1）激光去斑是指利用激光治療色素增加性疾病和色素減退性疾病。多數(shù)色斑為皮膚色素沉著，而激光可通過產(chǎn)生的光能的照片聲學(xué)效應(yīng)破壞毛孔色素病變，光能可被表皮色素吸收，熱量會(huì)導(dǎo)致色素結(jié)構(gòu)溶解，從而達(dá)到去斑美白的效果。（2）激光去皺是指利用激光使細(xì)胞核內(nèi)的蛋白質(zhì)，核糖核酸增加，從而加快了細(xì)胞核分裂和生長(zhǎng)，也會(huì)刺激受損的膠原層產(chǎn)生新的膠原質(zhì)

8、，從而填平因膠原減少而出現(xiàn)皺褶的皮膚，加熱真皮組織層，利用人體自身修復(fù)機(jī)能刺激組織再生重建，使真皮層加厚。由于激光輻射促進(jìn)了細(xì)胞的新陳代謝，因而使皮膚變得光潤(rùn)細(xì)嫩。（3）激光嫩膚，光化性角質(zhì)病和螨蟲性毛囊炎都可能造成皮膚粗糙，毛孔粗大，而激光可通過光熱效應(yīng)，降低螨蟲的活性以及進(jìn)行激光脫毛來達(dá)到嫩膚美白作用。4.2激光手術(shù)的優(yōu)越性激光手術(shù)不需要患者住院治療，手術(shù)切口小，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷輕、無疤痕、恢復(fù)快，且激光手術(shù)的精確度高，對(duì)其余正常細(xì)胞的影響小，達(dá)到安全簡(jiǎn)便而快捷的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，激光的優(yōu)越性首先表現(xiàn)在創(chuàng)口小，傳統(tǒng)手術(shù)工具無法精確定位病癥位置，且在手術(shù)時(shí)需留有較大的操作空間，易對(duì)周圍皮

9、膚產(chǎn)生較大影響。而激光的直徑極小，穿透力極大，靈活便捷，對(duì)多余操作空間的需求量少。其次激光手術(shù)的小創(chuàng)口，也帶來了恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)因切口大，需用針或其他工具進(jìn)行縫合，不但恢復(fù)時(shí)間慢且易感染，留疤。激光手術(shù)的小創(chuàng)口使其在術(shù)中術(shù)后都幾乎不出血，也無需進(jìn)行大面積縫合，在術(shù)后十天左右就能恢復(fù)。4.3社會(huì)各界對(duì)激光治療的態(tài)度隨著激光技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者不斷發(fā)明和嘗試各種手段對(duì)激光進(jìn)行研究，并將其推廣，皮秒激光等新型激光的發(fā)展，更是為激光醫(yī)療的發(fā)展提供了極大的幫助。國(guó)際醫(yī)學(xué)整形界也對(duì)激光做了充分的肯定，激光還享有“開創(chuàng)醫(yī)學(xué)新紀(jì)元”的美譽(yù)，跨國(guó)跨區(qū)域跨學(xué)科合作進(jìn)行激光研究也是激光

10、醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)?；颊邔?duì)激光醫(yī)療服務(wù)的滿意度不斷提高，但仍有部份患者因?yàn)榕c醫(yī)師溝通不夠，遵醫(yī)囑行為不強(qiáng)，醫(yī)師自身素質(zhì)不高，經(jīng)營(yíng)管理不周等原因?qū)す忉t(yī)療表示不滿5。我們應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)師自身專業(yè)素質(zhì)的提升，掌握適應(yīng)癥并做好疾病的鑒別診斷，進(jìn)行良好的術(shù)前溝通并合理分診前后工作來提高患者滿意度，推動(dòng)發(fā)展。5激光在整形外科的展望及其注意點(diǎn)5.1激光在整形外科的展望激光類型的增加以及技術(shù)的發(fā)展，也因激光本身具有的刺激細(xì)胞而促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分裂的功能，激光在未來可能可以通過配合固定模具的使用，以自身產(chǎn)生的細(xì)胞而非外來填充物來達(dá)到隆鼻、增加臉部立體感的效果。相比于傳統(tǒng)的切割和注射填充，激光填充可以減少細(xì)胞的排異反

11、應(yīng)，降低手術(shù)危險(xiǎn)以及減小創(chuàng)口和加快恢復(fù)進(jìn)程。5.2激光在整形外科發(fā)展的注意點(diǎn)激光治療技術(shù)的選擇需考慮皮膚病損的類型和癥狀，患者的個(gè)人意愿以及身體狀況，而在不同時(shí)期不同階段上使用最適應(yīng)的方法將效果提到最大，危害降到最小。激光雖能改善皮膚，但使用不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)均會(huì)對(duì)皮膚造成更大傷害，故使用激光時(shí)應(yīng)均有專業(yè)醫(yī)師操作，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)在修復(fù)期為患者提供對(duì)治療后損傷性和敏感性皮膚起到修復(fù)和治療的輔助治療作用的藥物，激光雖應(yīng)用范圍廣，但并不適用于所有人，對(duì)于特殊體質(zhì)及膚質(zhì)的人，均需經(jīng)過詳細(xì)的檢查。6總結(jié)激光技術(shù)的發(fā)展?jié)M足了醫(yī)學(xué)界特別是微整形界的需要，但其不足和局限性仍使其發(fā)展收阻，要使其不斷發(fā)展應(yīng)從提高操作者自身素養(yǎng)開始，以研究者深入探究為基礎(chǔ)，拓展發(fā)展領(lǐng)域，使更多人從中受益。參考文獻(xiàn)1白杉， 周潔. 激光美容技術(shù)j. 光機(jī)電信息， 2003（4）：16-20.2牛媛， 周晨曦， 高琳. 皮秒激光在皮膚美容中的應(yīng)用j. 中華皮膚科雜志， 2016， 49（12）：906-908.3趙玉梅， 黃熙， 楊鳳元. 點(diǎn)