經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折效果觀察

1、    經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折效果觀察    孟令超【摘 要】 目的：研究經(jīng)后外側(cè)入路用于治療單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折臨床療效。方法：回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者均采用后外側(cè)入路外科手術(shù)治療方案，骨折處使用鋼板進行內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面塌陷進行植骨，手術(shù)后使用rasmussen放射學評分系統(tǒng)評價骨折修復情況，采用hss量表評估膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：對所有患者進行為期13至18個月的術(shù)后隨訪，所有患者骨折均愈合，愈合時間為8至17周，平均愈合時間為（9.3±

2、;2.5）周。rasmussen放射學評分和hss膝關(guān)節(jié)功能評分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。結(jié)論：經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折療效較好，能夠有效固定骨折處，對于膝關(guān)節(jié)功能恢復效果較好。【關(guān)鍵詞】 后外側(cè)入路手術(shù);單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折;臨床療效r416【文獻標志碼】a1005-0019（2019）18-232-01位于脛骨平臺后外側(cè)的塌陷骨折類型，采取傳統(tǒng)外側(cè)入路外科手術(shù)治療方式，難以起到有效暴露骨折線和固定骨折部位的效果，手術(shù)失敗風險較高，基于此本文主要研究采用后外側(cè)入路手術(shù)用于治療單獨性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷

3、骨折的臨床療效，回顧性分析我院與2016年10月至2017年9月期間收治的15例患者臨床資料，主要研究內(nèi)容與體會詳見下文：1 資料和方法1.1 一般資料回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者中共有男性患者額10人，女性患者5人，年齡上限為59歲，年齡下限為21歲，平均年齡為（40.7±5.9）歲，受傷原因：交通意外事故受傷患者9例，高空墜落傷患者6例，右側(cè)骨折患者6例，左側(cè)骨折患者9例，所有患者均為閉合性骨折。所有患者均已提前了解治療方案，統(tǒng)一簽署治療同意書。本文研究項目已獲得科室和醫(yī)院倫理委員會審批，下發(fā)有正式文件。1.2

4、 方法患者接受手術(shù)室，采取俯臥姿勢，接受持續(xù)硬膜外阻滯，進行常規(guī)止血。在膝關(guān)節(jié)后方距腓骨頭內(nèi)側(cè)2 cm處作長度為8至10cm縱向切口，銳性分離，股骨二頭肌肌腱外側(cè)分離頭腓總神經(jīng)，使用橡膠皮條進行保護，充分顯露腓腸肌外側(cè)頭，內(nèi)向牽開，膝下外側(cè)動脈進行結(jié)扎，剝離比目魚肌，用拉鉤向內(nèi)牽開腘肌，充分暴露脛骨平臺后外側(cè)1。沿骨面向遠端進行剝離，注意保護血管。打開后側(cè)關(guān)節(jié)囊后在發(fā)生塌陷骨折處開窗，復位。使用規(guī)格為3.5mm的t型鋼板進行后側(cè)固定，骨缺損部位使用自體骨或者髂骨進行植骨。結(jié)束手術(shù)后患者需要服用抗生素預防感染，術(shù)后3天即可進行早期膝關(guān)節(jié)康復鍛煉。1.3 觀察指標手術(shù)后使用rasmussen放射學

5、評分系統(tǒng)評價骨折修復情況，總分為18分，分值低于6分表示骨折修復效果較差，分值在12分至18分區(qū)間修復效果為優(yōu)，分值在7分值11分之間修復效果為良。采用hss量表評估膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值在85分醫(yī)生為優(yōu)，在70至85分之間為良，低于70分為差。1.4 統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導入使用統(tǒng)計學軟件spss17.0進行運算處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行卡方（x2）檢測，計量資料使用（平均數(shù)±標準差）表示，采用t檢測，當檢測后的p值小于0.05時認為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果所有患者手術(shù)治療時間為（72125）min，平均手術(shù)治療時間為（83.5±28.1）m

6、in;術(shù)中出血總量為（54120）ml，平均出血量為（73.8±16.5）ml。對所有患者進行為期13至18個月的術(shù)后隨訪，所有患者骨折均愈合，愈合時間為8至17周，平均愈合時間為（9.3±2.5）周。所有患者術(shù)后接受x線照射檢測，顯示骨折處力線恢復良好。rasmussen放射學評為（1618）分，平均分值為（16.7±0.9）分;hss評分為（8997）分，平均分值為（92.5±3.7）分。rasmussen放射學評分和hss膝關(guān)節(jié)功能評分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。3 討論由于生理解剖特點和骨質(zhì)強度

7、差異，脛骨平臺外側(cè)發(fā)生骨折風險遠高于脛骨內(nèi)側(cè)平臺，脛骨外側(cè)平臺骨折約占所有脛骨平臺骨折患者60%2。脛骨平臺骨折通常涉及到關(guān)節(jié)面塌陷和，下肢力線發(fā)生變化，故而脛骨外側(cè)平臺骨折通常需要接受手術(shù)治療。臨床上收治的脛骨平臺外側(cè)骨折患者中劈裂塌陷類型最為常見，schatzker分型屬于型骨折。鑒于schatzker分型基于x線平片，因此無法完全反映骨折真實形態(tài)，采用ct平掃能夠得到準確的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，同時可進行矢狀位和冠狀位三維重建，對于手術(shù)方案制定實用價值極大。治療脛骨平臺骨折的最終目的是恢復關(guān)節(jié)面平整，復原下肢力線，從而恢復膝關(guān)節(jié)活動能力。傳統(tǒng)療法治療外側(cè)平臺骨折，經(jīng)外側(cè)入路進行復位，放置內(nèi)固定

8、鋼板。由于發(fā)生平臺塌陷骨折位于后外側(cè)，因此采取外側(cè)入路的手術(shù)方式很難充分顯露骨折處，復位難度系數(shù)較高。據(jù)文獻記載在外側(cè)入路方式下，以腓骨頭截骨的方式顯露后外側(cè)骨折處，雖然能夠有效進行充分暴露，鋼板固定效果較好，但是會對上脛腓關(guān)節(jié)造成損害，影響膝關(guān)節(jié)功能修復3。本文研究中采取后外側(cè)入路方式進行內(nèi)固定，符合生物力學，術(shù)中無需外加固定器械，有利于患者進行早期康復鍛煉。通過術(shù)后隨訪可知，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復良好。經(jīng)后外側(cè)入路的外科手術(shù)優(yōu)勢在于可直接在后方暴露骨折，直視狀態(tài)下進行復位和固定。從肌肉間隙進行固定的方式，對于軟組織的二次創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后快速康復。綜上所述，脛骨平臺后外側(cè)單純性劈裂塌陷骨折屬于特殊骨折類型，通過采取后外側(cè)入路治療的外科手術(shù)治療方式，療效較好，值得推廣。參考文獻1 俞光榮， 張世民， 夏江， et al. 經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報告j. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2008（3）：207-211.2 朱海濤， 王文躍， 王儉， et a