腦外傷硬膜外血腫的臨床治療方法研究

1、    腦外傷硬膜外血腫的臨床治療方法研究    張葉松摘要 目的：探討腦外傷硬膜外血腫的治療方法。方法：收治腦外傷硬膜外血腫患者60例，隨機分為對照組和治療組，各30例，治療組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，對照組給予全麻開顱硬膜外血腫清除術。結(jié)果：治療組治療后總有效率顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫效果顯著，可降低臨床死亡率，改善患者預后。關鍵詞 腦外傷；腦外傷硬膜外血腫；臨床治療腦外傷硬膜外血腫是臨床醫(yī)學中常見的外科疾病，如果不及時治療，易造成患者重殘甚至死亡。資料與方法本研究收治腦外傷硬膜外血腫患者60例

2、，男35例，女25例；年齡1268歲，平均40.2歲。主要致傷原因：高處墜落傷20例，車禍受傷19例，重物砸傷9例，打擊傷7例，摔傷5例。60例腦外傷硬膜外血腫患者均接受ct檢查，ct檢查結(jié)果顯示，26例患者硬膜外血腫主要在枕頂部，25例患者硬膜外血腫主要在額顳部，9例患者硬膜外血腫主要在后顱窩。腦硬膜外血腫ct圖片示例如圖1所示。腦外傷硬膜外血腫患者就診時間0.545 h，平均18 h?；颊咦≡汉缶o予格拉斯哥昏迷評分（gcs評分）（有睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，昏迷程度以e、v、m三者分數(shù)相加來評估）。其中，gcs評分38分35例，912分19例，1315分6例。臨床表現(xiàn)：60例

3、患者均存在不同程度的顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛以及嘔吐癥狀；存在一定的運動障礙，嚴重時出現(xiàn)昏迷癥狀。其中伴有顱骨骨折患者17例，通過ct檢查可見占位效應，中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室移位、變形和受壓；25例患者血腫表現(xiàn)為低密度影，ct平掃發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫密度均勻，血腫范圍一般不超過顱縫；51例患者出現(xiàn)嘔吐、躁動、劇烈頭痛、深度昏迷；22例出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸困難、血壓上升等癥狀。治療方法：患者均進行常規(guī)治療。如果患者幕上血腫>30 ml，顳部血腫>20ml，幕下血腫>10ml，則采用對照組手術方案，給予全麻開顱硬膜外血腫清除術治療；如果患者血腫量沒有達到上述指標，

4、占位效應又比較明顯，則采用治療組手術方案，給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療。全麻開顱硬膜外血腫清除術：患者均采用全身麻醉，氣管插管，根據(jù)血腫部位來選擇合適的手術入路和體位；依據(jù)血腫大小來決定骨瓣的大小，為了保證頭皮血運，切口基底部要足夠?qū)?；按照常?guī)皮瓣、骨瓣進行開顱；翻開骨瓣，見到血腫后，用吸引器將之吸除，也可用腦壓板或者剝離子將血腫輕輕從硬膜上剝離下來，清除血腫，徹底止血；對走形于骨管內(nèi)的腦膜中動脈，采用骨蠟填塞的方法處理；遇到活動性出血，仔細尋找出血血管，將之電凝；對于硬膜上的滲血給予電凝止血；對于硬腦膜懸吊，要在徹底止血的情況下，盡量消滅死腔，沿著骨窗3cm的范圍內(nèi)，對硬腦膜進行懸吊；若滲血則

5、采用壓迫止血法；對于橫竇損傷或者上矢狀竇患者給予壓迫止血或者縫合；最后在硬腦膜外置引流管，骨瓣復位，縫合頭皮各層。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術方法：術前，所有患者均實施局部麻醉，參照ct檢查的結(jié)果進行精確定位，選擇一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，利用電鉆標靶，將腦內(nèi)血腫塊位置視為靶心，穿刺至血腫腔室。手術完成后，復查頭顱ct證明顱內(nèi)無活動性出血時，以引流管內(nèi)注入生理鹽水5 ml+尿激酶5萬u，夾管2 h開放，每天23次。通過復查頭顱ct確定血腫明顯減小，拔出引流管。另外，在患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后，復查頭顱ct顱內(nèi)出現(xiàn)活動性出血，或者顱內(nèi)血腫沒有明顯減小，則必須采取全麻開顱硬膜外血腫清除術。在進行手術過程中，

6、為了避免發(fā)生新的出血，如有硬腦膜與殘留薄層血塊粘連緊密，不必勉強進行剝離；在一些特殊情況下，血腫清除后，硬腦膜下還會存在血腫，其臨床表現(xiàn)為硬腦膜下方呈現(xiàn)藍色，并且出現(xiàn)張力增高情況；如果硬腦膜下存在血腫，應切開硬腦膜，對血腫予以清除并徹底止血；血腫清除后，由于腦疝未復位，受壓的腦部可能會出現(xiàn)無腦搏動現(xiàn)象，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可以將疝下腦組織復位。統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用spss18.0進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗；p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組和對照組總有效率分別為86%、54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。討論手術是腦外傷硬膜外血腫的主要臨床治療手段

7、，多數(shù)患者開始并不需要手術治療，只有發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者需要實施手術清除血腫。腦外傷硬膜外血腫患者的局部神經(jīng)系統(tǒng)若發(fā)生改變，則表示有更進一步損傷。常見的局部體征是四肢運動微弱和一側(cè)瞳孔擴大，對應受傷部位的同側(cè)瞳孔擴大和損傷的對側(cè)肢體癱瘓，部分患者出現(xiàn)兩種相互倒轉(zhuǎn)的體征，可能是由大腦半球的推移而引起的。觀察病情進展時首先準確而簡單地描述患者的反應強度。反應能力是體現(xiàn)患者狀況最重要的指征，可采用功能降低的假定曲線來描述這種反應能力情況，能夠呈現(xiàn)反應能力從完全正常的強度直至死亡的過程。一旦反應能力有任何程度的降低，都必須立即準備采取外科手術治療。本組患者年齡1268歲，平均40.2歲，較文獻統(tǒng)計略大；20歲左右是硬膜外血腫的高發(fā)年齡，硬膜外血腫患者的平均年齡2030歲；兒童患者中，硬膜外血腫的平均年齡610歲，新生兒和幼兒均較少發(fā)生硬膜外血腫；而5060歲的患者很少發(fā)生硬膜外血腫。但是腦外傷硬膜外血腫依舊是高發(fā)疾病。對于腦外傷硬膜外血腫患者來說，需要爭取治療時間，取得最佳的治療成效，其關鍵就是進行有效的手術治療。與全麻開顱硬膜外血腫清除術相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦外傷硬膜外血腫的效果更好，實際臨床應用中兩種手術方案都有其優(yōu)點和局限性，無論采用何種治療方案，都要因患者的病情而定，其目的都是為了救治患者。所以說，根據(jù)患者