臨床常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

1、最新資料推薦第一章患者住院護(hù)理常規(guī)第一節(jié)一般患者入院護(hù)理常規(guī)For personal use only in study and research; not for commercial use1、病區(qū)接患者入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單元及用物，做好新患者入院準(zhǔn)備。2、熱情迎接新患者。核對(duì)患者手腕標(biāo)識(shí)帶或核對(duì)病歷首頁(yè)，引導(dǎo)新患者到準(zhǔn)備好的病床。3、辦公室護(hù)士辦理入院手續(xù)。入院手續(xù)辦理完畢，通知主管醫(yī)師接診新患者。入院手續(xù)包 括接收住院證和病歷首頁(yè)并置于對(duì)應(yīng)的病歷夾中。準(zhǔn)確填寫姓名牌、床頭卡片及相關(guān)登記，并 安放有關(guān)卡片。4、給予入院指導(dǎo)。向患者或家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院住院指南，包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)

2、士 長(zhǎng)及聯(lián)系方式，病區(qū)環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)規(guī)定、住院安全事項(xiàng)、醫(yī)保 用藥、用材須知等；并用“病人住院指南”書面指導(dǎo)，請(qǐng)患者或家屬詳細(xì)閱讀后簽名。5、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括患者生理、心理及社會(huì)狀況的評(píng)估，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼 吸、血壓、體重等；并按要求書寫護(hù)理記錄等。6、給予新患者入院衛(wèi)生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等；多余物品交家屬帶回。7、按醫(yī)囑落實(shí)患者正確的飲食指導(dǎo)。8、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，觀察用藥后的反應(yīng)。9、運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，實(shí)施整體護(hù)理：包括按要求巡視患者，仔細(xì)觀察病 情變化，與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見(jiàn)，

3、明確護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)解決 患者需要，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理，給予心理護(hù)理，做好住院期間全程健康指導(dǎo)和 護(hù)理效果評(píng)價(jià)，并記錄。10.發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師。病情危重時(shí)，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。第二節(jié)急癥患者入院護(hù)理常規(guī)1、病區(qū)接急癥患者入院通知后，立即準(zhǔn)備床單元及所需急救用物，并通知主管醫(yī)師盡快到位。2、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情迎接急癥入院患者，迅速安置急癥患者到病床，并與護(hù)送患者的醫(yī)務(wù) 人員了解患者正在輸注的藥物等。了解患者目前治療、護(hù)理情況及效果。危重患者的貴重物品 交家屬妥善保管。3、根據(jù)醫(yī)囑和病情的需要，立即給予吸氧、建立靜脈輸液通路、心電監(jiān)護(hù)、采集各種標(biāo)本 等，協(xié)助床旁檢查。如是危重患者

4、應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，備必要的急救藥品和器材于床旁。遵醫(yī)囑 及時(shí)準(zhǔn)確用藥并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。4、盡快對(duì)患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、情緒反應(yīng)等，詢問(wèn)患者的主 訴，了解目前的主要癥狀和體征.明確主要的護(hù)理問(wèn)題.立即采取有效的護(hù)理措施，并按要求 書寫護(hù)理記錄等。5、辦公室護(hù)士辦理入院手續(xù)，通知主管醫(yī)師接診新患者。入院手續(xù)包括接收住院證和病歷 首頁(yè)并置于對(duì)應(yīng)的病歷夾中，準(zhǔn)確填寫姓名牌、床頭卡片及相關(guān)登記，并安放有關(guān)卡片。6、給予入院指導(dǎo)。向患者或家屬詳細(xì)介紹住院指南，包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及 聯(lián)系方式，病室環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)規(guī)定、住院安全事項(xiàng)、醫(yī)保用藥、 用材

5、須知等.并用“病人住院指南”書面指導(dǎo)，請(qǐng)患者或家屬詳細(xì)閱讀后簽名。7、患者病情穩(wěn)定后，給患者入院衛(wèi)生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等，多余物 品交待家屬帶離醫(yī)院。8、卷屋謔需芟靠著我編前權(quán)而孑高9、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，觀察用藥后的反應(yīng)。10s運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，實(shí)施整體護(hù)理。包活按要求巡視患者，仔細(xì)觀察病 情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見(jiàn)，明確護(hù)理 問(wèn)題。及時(shí)解決患者的需要，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理。減輕患者的心理壓力和緩解 緊張情緒，做好住院期間特殊檢查、治療、手術(shù)階段的健康指導(dǎo)和護(hù)理效果評(píng)價(jià)并記錄。11、每日發(fā)放患

6、者住院費(fèi)用清單。12、可疑傳染病例，應(yīng)按隔離原則進(jìn)行處理。第三節(jié)出院患者護(hù)理常規(guī)1、辦公室護(hù)士接到患者的出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士告知患者出院日期及辦理有關(guān)出院的 手續(xù)，注銷各種治療護(hù)理卡。2、注銷各種治療卡，將填寫好的出院通知單、出院帶藥單送到住院收費(fèi)處結(jié)算。3、按出院病歷的順序要求整理病歷，病區(qū)質(zhì)控員進(jìn)行病歷終末質(zhì)量控制，并在病歷首頁(yè)上 簽全名。4、出院前，向患者或家屬進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，包括病情觀察、用藥、飲食、活動(dòng)、家庭康 復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診時(shí)間、自我照顧指導(dǎo)等。5、協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，誠(chéng)懇征求患者意見(jiàn)和建議，必要時(shí)護(hù)送患者出院。6、按要求進(jìn)行床單元終末處理和消毒。7、對(duì)于病情不允許

7、出院或家屬自動(dòng)要求出院的患者，應(yīng)予以耐心解釋、勸阻和說(shuō)服、如果 說(shuō)服無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)患者或符合法定要求的代理家屬在病歷中簽名后方可出院。對(duì)于病情許可且醫(yī) 囑可以出院而不愿的患者，應(yīng)進(jìn)行說(shuō)服，如說(shuō)服無(wú)效，應(yīng)通知家屬或患者所在單位辦理患者出 院手續(xù)并接患者出院。第二章分級(jí)護(hù)理常規(guī)第二章分級(jí)護(hù)理常規(guī)第一節(jié)特級(jí)護(hù)理常規(guī)一、特級(jí)護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2、重癥監(jiān)護(hù)患者。3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要

8、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。二、對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。最新資料推薦2、輸福醫(yī)鬲，正翁反而治濟(jì)、給南措翁。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。第二節(jié)一級(jí)護(hù)理常規(guī)一、一級(jí)護(hù)理的確定具備以上情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生

9、變化的患者。二、對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正常實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 理護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三節(jié) 二級(jí)護(hù)理常規(guī)一、二級(jí)護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2、生活部分自理的患者。二、對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施

10、。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第四節(jié) 三級(jí)護(hù)理常規(guī)一、三級(jí)護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。一、對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正常實(shí)施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。最新資料推薦護(hù)士在工作市應(yīng)寫吳心親口毒而患者，戛現(xiàn)患者鬲情萩，應(yīng)藥及品尊醫(yī)扁后通。第三章急救護(hù)理常規(guī)第一節(jié)心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)一、搶救的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、迅速判斷患者意識(shí) 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí) 是否喪失，判

11、斷時(shí)間不超過(guò)10秒。確定患者意識(shí)喪失，立即呼叫，尋求他人幫助。2、判斷呼吸 著:患者胸部有無(wú)起伏；感覺(jué)：面部貼近患者的口量一感覺(jué)有無(wú)氣體呼出；聽(tīng): 耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流逸出的聲音，判斷有無(wú)呼吸，判斷實(shí)際不超過(guò)10秒，無(wú)反應(yīng)表示呼吸 停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng) 術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中(相當(dāng)于喉結(jié)部位)， 旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒，如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行胸外 心臟按壓。【護(hù)理措施】1 .一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn) 行徒手心肺復(fù)蘇(CPR)。2 .緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通

12、道。(1)將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面(木板、地板、水泥等)，取仰臥位，雙腿伸直， 解開(kāi)上衣，放松褲帶。(2)開(kāi)放氣道，清楚呼吸道內(nèi)異物：開(kāi)放氣道采用仰頭抬領(lǐng)法：患者仰臥，急救者一手放在 患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指直于下頸骨外向上抬頸。若呼吸道內(nèi)有分泌物， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理呼吸道，取下活動(dòng)義齒，再開(kāi)放氣道。(3)人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者皇子的口全罩 住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者星子防 漏氣；呼氣時(shí)，兩手指松開(kāi)。通氣頻率為1012次/分鐘，每次吹氣量為7001000ml。應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器法：將簡(jiǎn)易

13、呼吸連接氧氣，氧流量810L/min,一手以“Ec”手法固定面罩, 另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400600ml，頻率1012次/分鐘。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的 有效指征，即見(jiàn)患者胸廓起伏。(4)胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓 手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重 疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié) 伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者下陷，成人為45cm; 513歲兒童為3cm; 嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為

14、30:2。操作5個(gè)循環(huán)后 再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)， 繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。(5)心肺復(fù)蘇的過(guò)程中密切觀察有效指征:能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在8kPo(mmHg) 以上；發(fā)組減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；散大的瞳孔縮??；呼吸改 善或出現(xiàn)自主呼吸；昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；可以排尿；心電圖波形改善。以上只 要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩呼吸衰加壓給 氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。3 .迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及

15、時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解水和 酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。4 .進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)。【健康指導(dǎo)】最新資料推薦1 .安撫患者，彳呆孑寺患者情好痛定，鹿患者治短2 .與家屬溝通，獲得理解和支持。二、心肺復(fù)蘇高級(jí)和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1 .嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。2 .評(píng)估患者的皮膚是否完好。3 .準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。4 .評(píng)估患者的心理反應(yīng)，有無(wú)恐懼、害怕等?！咀o(hù)理措施】1 .進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1530分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出 現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。2 .持續(xù)吸氧，密切觀

16、察呼吸頻率、節(jié)律的變化。行氣管術(shù)和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸 頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等? .保持呼吸道通暢。氣管插管者定時(shí)濕化氣道和氣管，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防 止呼吸道阻塞。吸引過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開(kāi)者按氣管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4 .高熱者按高熱護(hù)理操作。5 .保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而 減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。6 .記錄24小時(shí)出入量，注意每小時(shí)尿量變化。7 .做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄。8 .備好各種搶救用物，做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救?！窘】抵笇?dǎo)】1 .安撫和鼓勵(lì)患者

17、，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 .與家屬溝通，取得家屬理解與配合。第二節(jié)急性左心衰護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的神志、血壓、了解腦灌注、腦組織氧合情況。2、觀察患者的呼吸改變，有無(wú)端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生。3、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)絹，是否缺氧，評(píng)估微循環(huán)注及水電解質(zhì)平衡情況。【護(hù)理措施】按內(nèi)科及心血疾病一般護(hù)理常規(guī)1、協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。2、高流量面罩吸氧，流量為56L/min、濃度為4145%,用2030%酒精作濕化吸氧。必要 時(shí)，間接或連接面罩下加壓給氧或正壓呼吸。3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對(duì)癥治療。4、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患

18、者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。5、加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，維持皮膚粘膜的完整性。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。7、做好患者安全護(hù)理，防止墜床。8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免心理壓力。2、鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。最新資料推薦3、%京防橐彳呆藤加正五贏勞。4、早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。第三節(jié)過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、神志、尿量。2、評(píng)估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。3、觀察有無(wú)支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護(hù)理

19、措施】按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。1、一旦確認(rèn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。2、就地?fù)尵?，將患者平臥。3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51 mg,小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔2030 分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。4、建立靜脈輸液通路。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼克剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人 工呼吸：喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開(kāi)。6、遵醫(yī)囑予以地塞米松510mg靜脈注射；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性 藥物，如多巴胺、間羥胺等。7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。8、評(píng)估患者生命

20、體征、尿量，并記錄。【健康指導(dǎo)】1、避免接觸過(guò)敏源。2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。第四節(jié)急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。2、評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚粘膜顏色、溫度及有無(wú)腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺度，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊異味。4、觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能。【護(hù)理措施】按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。1、立即終止接觸毒物。2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。(1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入，

21、休息，保暖。(2)毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸入者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指 縫。如毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底清洗。(3)毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者 禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃黏膜。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予高流量氧氣吸入或高壓 氧治療，加速一氧化碳排除。4、建立靜脈通道，給予對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)已吸收毒物的排除。最新資料推薦5、最扇患者買量飲永，同麗醫(yī)謔應(yīng)用檢尿布，加瘴毒而彈殺6、做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。7、觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，

22、準(zhǔn)確觀察出入量，并做好記錄。如出 現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。8、及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。9、重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。【健康指導(dǎo)】1、做好患者思想工作，解除顧慮。2、告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。第五節(jié)中暑搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境，有無(wú)遮擋、通風(fēng)、降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。2、評(píng)估患者的生命體征、神志、有無(wú)暈厥、高溫、抽搐、昏迷，評(píng)估中暑類型。3、評(píng)估有無(wú)水、電解質(zhì)失衡、有無(wú)脫水?！咀o(hù)理措施】按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)1、立即置于患者

23、于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜2035C）,取平臥位休息。2、對(duì)先兆中暑或輕度中暑患者，供給淡鹽開(kāi)水口服或清涼飲料等；對(duì)于重度中暑者，立即 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3、給予物理降溫，頭部置于冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋；全身用冰水 擦拭。遵醫(yī)囑藥物降溫。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每30分鐘測(cè)量肛溫1次并紀(jì)錄。 如果肛溫將至38C,暫停降溫。并維持體溫不回升：如降溫過(guò)程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、 血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。5、對(duì)于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入水量。6、做好口腔及皮膚護(hù)理。7、供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。

24、8、高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)，昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)。2、交代高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。3、告知患者先兆中暑的自救知識(shí)。第六節(jié)一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估發(fā)生一氧化碳（C。）中毒的環(huán)境和時(shí)間。2、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、瞳孔等變化。3、評(píng)估有無(wú)水電解質(zhì)失衡發(fā)生，防止腦水腫等并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】1、將中毒者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣流通處。2、將患者平臥，解松衣服。最新資料推薦3、雇容碎吸食通函，清族口、直、咽目B泌礪；而吸I涌誨薛吸諄定者，立由行氣管插管。 人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。4、對(duì)于輕度

25、中毒者，給予皇導(dǎo)管吸氧;嚴(yán)重中毒者，立即給予高濃度吸氧，氧氣流量為68/L min,有條件者行高壓氧治療。5、建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、吠塞米等，防治腦水 腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。6、做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。7、高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)。8、昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的安全檢查。2、洗澡或使用爐火取暖時(shí)，注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好。3、進(jìn)行一氧化碳中毒自我預(yù)防和自救知識(shí)指導(dǎo)。第七節(jié)電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓的高低。2、檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律不齊、心動(dòng)過(guò)速。3、評(píng)估

26、患者生命體征、神志等變化，觀察有無(wú)呼吸頻率改變、肌肉抽搐、血壓下降、神志 的改變?！咀o(hù)理措施】1、迅速切斷電源。2、電擊傷輕者，臥床休息觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療。3、電擊傷嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢。(1)心搏驟?；蚝粑E停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。(2)昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、迅速建立靜脈通道.遵醫(yī)囑給藥。5、吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。6、評(píng)估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫，準(zhǔn)確記錄出入液量。7、有創(chuàng)面者，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面。早 期使用抗生素預(yù)防和控制感染。注射破傷風(fēng)抗毒素?！窘】抵笇?dǎo)】1、宣

27、傳安全用電知識(shí)。2、交待患者及家屬遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。第八節(jié)急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、了解中毒者飲入酒精的時(shí)間、量級(jí)濃度。2、評(píng)估患者的呼吸及意識(shí)狀態(tài)。3、評(píng)估患者嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的性狀、有無(wú)胃出血?！咀o(hù)理措施】最新資料推薦1、城市毒癥獲屐贏患者，扁其臥床樂(lè)息，蓼飲汞，殍熹祺鼠2、對(duì)于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、映塞米 等，加速乙醇的排除。3、保護(hù)胃粘膜。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。4、保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。5、做好安全護(hù)理，躁動(dòng)著防墜床和顱腦損傷。6、對(duì)于呼吸抑制者，立

28、即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。7、糾正休量保持克，防止腦水腫、低血糖發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、給與心理疏導(dǎo)。2、交待患者切勿空腹飲酒和飲酒過(guò)呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。窗體頂端第九節(jié)洗胃的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化。2、評(píng)估患者中毒情況（毒性性質(zhì)、量、中毒的時(shí)間及途徑等），是否已采取措施（催吐）， 有無(wú)義齒，口皇腔黏膜情況及口中異味等。3、評(píng)估患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度。【操作步驟】1、向患者或家屬解釋洗胃的目的、洗胃過(guò)程中的不適及配合要點(diǎn)，解除顧慮，爭(zhēng)取患者配 合。2、幫助患者取合適的體位。3、根據(jù)毒物的種類選用合適的洗胃液。4、直胃管并確認(rèn)胃管

29、位置正確。5、按洗胃機(jī)洗胃操作流程完成洗胃。6、密切觀察洗胃過(guò)程中患者神志、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7、遵醫(yī)囑留取標(biāo)本，必要時(shí)保留胃管。8、幫助患者清潔面部，更換污染衣服，整理用物。9、記錄洗胃過(guò)程中進(jìn)入量與洗出量。【健康指導(dǎo)】鼓勵(lì)患者飲水，促使毒物排泄。第十節(jié)咯血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無(wú)易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等, 詢問(wèn)以往有無(wú)咯血史、有無(wú)不良嗜好，注意咯血誘因。2、仔細(xì)觀察咯血量、顏色、持續(xù)時(shí)間及頻率。3、評(píng)估咯血有無(wú)伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發(fā)熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃 疸、貧血等。4、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肺部體征及全

30、身營(yíng)養(yǎng)狀況。5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部 有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致?！咀o(hù)理措施】1、患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。2、患者咯血量少時(shí)，適當(dāng)休息；大量咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側(cè)或 取患側(cè)臥位；躁動(dòng)不安者，加床欄。最新資料推薦3、關(guān)欣面前禁鼠詔血麗看，句給?溫涼麗欣晟羊褊箴謔至盤福就贏而礪粗糙的 食物。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息先兆，及時(shí)通知醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備。5、大咯血護(hù)理護(hù)士守護(hù)床旁，細(xì)心安撫患者，消除焦慮，恐懼心理發(fā)現(xiàn)患者突然大 咯血，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)額任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將

31、患者上半身移向床邊，取俯臥朝下甕聲傾斜體位， 輕拍背部，或抬起下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45。，托起頭部向背側(cè)稍屈曲，撬開(kāi)牙關(guān), 清除口腔內(nèi)血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。床旁備有搶救設(shè)備時(shí)，將患者平臥，撬開(kāi)牙 關(guān)，迅速行口腔、咽部負(fù)壓吸引，吸出血液和血凝塊。若吸引無(wú)效，立即準(zhǔn)備和配合行氣管 插管或氣管切開(kāi)。6、咯血停止且病情穩(wěn)定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預(yù)防再咯血。第十一節(jié)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估患者心率、心律、有無(wú)心悸、有無(wú)胸悶、胸痛；了解水、電解質(zhì)平衡情況，對(duì)心電 監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)，有無(wú)緊張、焦焦慮。2 . 了解患者的心電圖情況。3 .評(píng)估心電監(jiān)護(hù)儀是否完好?！咀o(hù)理措

32、施】1 .向患者解釋持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的目的、方法和配合要求。2 .確定電極片安放部位及清潔相應(yīng)部位的皮膚。3安.放電極片，連接心電監(jiān)護(hù)儀。4 .根據(jù)心電監(jiān)護(hù)所采集的患者參數(shù)，合理設(shè)置報(bào)警值。5 .觀察心電監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)變化，包括心率、心律等，定時(shí)或按需要記錄。對(duì)威脅生命的心律 失常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。6 .結(jié)合心電示波評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，如胸悶、心絞痛等，了解病情變化特點(diǎn)。7.監(jiān)護(hù)過(guò)程中，注意檢查電極片是否松動(dòng)、移位、脫落等，以免影響監(jiān)護(hù)參數(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】向患者說(shuō)明在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，儀器報(bào)警等可能產(chǎn)生噪聲及需要臥床造成患者生活不便，以消除 患者的心理緊張。內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、

33、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)估患者的主要臨床癥狀和體征，明確護(hù)理問(wèn) 題，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)、健康教育和康復(fù)護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并 做好記錄。2、保持病室整潔、安靜、安全、舒適。病室每日開(kāi)窗通風(fēng)。保持室溫在1825,相對(duì)濕 度5060%。保持床整潔和干燥，3、遵醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。4、遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，并給予飲食指導(dǎo)，給危重患者喂食或皇，做好危重患者口腔護(hù)理， 2次/日。5、保證患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和充分的休息。病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)；危重患者、特殊檢查后和正 在接受治療的患者應(yīng)臥床休息，做好安全指導(dǎo)。最新資料推薦6、反褊獲行醫(yī)喊觀豪麗治方藪集及副作用。足導(dǎo)患者正確屬而、觀

34、后施揚(yáng)蒜及副作 用。7、做好晨晚間護(hù)理，保持床單元整潔和干燥，及時(shí)修剪指（趾）甲、剃胡須、更換病員服, 滿足患者生活需要。對(duì)長(zhǎng)期臥床、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷患者做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡 發(fā)生。給予禁食、高熱、昏迷患者口腔護(hù)理。8、密切觀察患者的生命體征與臨床表現(xiàn)，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察分 泌物、排泄物、嘔吐物的性狀、氣味、顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。9、做好留置管道的護(hù)理，保持管道通暢。10、保持急救物品及藥品完好。第四章呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、根據(jù)病情適當(dāng)休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對(duì)臥床休息。3、掌握給氧方法和氧

35、流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時(shí)留取各種標(biāo)本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼 吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視?！窘】抵笇?dǎo)】1、促進(jìn)有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預(yù)防感染。4、合理飲食。第一節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間，誘因，性質(zhì)，節(jié)律，與體位的關(guān)系，伴隨癥狀，睡眠等。2、評(píng)估咳

36、嗽的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見(jiàn)的異常物質(zhì)等。3、必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無(wú)發(fā)組?！咀o(hù)理措施】1、環(huán)境提供整潔、舒適的環(huán)境，維持適宜的溫度（1820）與濕度（50%60%）,減少 不良刺激。2、休息與體位保持舒適體位，咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常 交換體位，使痰易于咳出。避免誘因，注意保暖。3、飲食對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激, 囑患者多飲水，如無(wú)心、肺、腎功能受限，每日飲水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的 濕潤(rùn)，利于痰液稀釋和排出。4、有效排痰及時(shí)清除呼吸道的痰液，防

37、止呼吸道堵塞而突發(fā)窒息。最新資料推薦深麻破而看藪咳麻 福舄病又犀鼾效應(yīng)蕨海定瀛于汲 扁兀麗能泰成巫瓦 迸行數(shù)次 深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35 秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己 的手按壓上腹部，幫助咳嗽。濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者。有效拍背：病人座位或側(cè)臥位，操作者手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺 底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊515分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2 小時(shí)至餐前30分鐘完成。操作中觀察病人的反應(yīng)，操作后指導(dǎo)病人漱口。6

38、、用藥護(hù)理觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。對(duì)痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎 用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。防止病菌傳播 囑患者咳嗽時(shí)輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上棄去。第二節(jié)肺炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1 .定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。2 .觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏唾和煩躁等。3 .觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4 .注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5 .密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理措施】1.根據(jù)病情和醫(yī)囑，合理氧療。6 .保證靜脈輸液通暢、無(wú)外溢，必要時(shí)置中心靜脈導(dǎo)管壓了解血容量。7 .按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)。8 .

39、高熱護(hù)理見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)。9 .胸捕、咳嗽、咳痰可采取對(duì)癥處理。10 給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化。11 注意保暖，盡可能臥床休息。【健康指導(dǎo)】1.鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。12 季節(jié)交換時(shí)避免受涼。13 避免過(guò)度疲勞，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。4.盡早防治上呼吸道感染。第三節(jié)支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.生命體征，血壓、脈搏、呼吸、神志、紫絹和尿量等情況。2.藥物（尤其是糖皮質(zhì) 激素）的作用和副作用。3.哮喘發(fā)作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng) 盡早采取相應(yīng)措施?！咀o(hù)理措施】1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。2.協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病

40、 人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。3.呼吸困難者予 給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥最新資料推薦物。5 .哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁 用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。6 .哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半 流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水?！窘】到逃? .居室內(nèi)禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2 .忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等。3 .避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。4 .避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。5 .注意保

41、暖，避免受涼及上呼吸道感染。6 .尋找過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原。7 .戒煙。8 .指導(dǎo)病人哮喘發(fā)作的先兆，如出現(xiàn)胸部發(fā)緊，呼吸不暢，喉部發(fā)癢，打噴嚏，咳嗽 等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取預(yù)防措施。第四節(jié)自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1 .詢問(wèn)患者既往有無(wú)類似病史，了解發(fā)病誘因。2 .密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度，注意心率、血壓、面色、胸痛 情況。3 .根據(jù)病情作好胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備。4 .胸腔閉式引流術(shù)后，評(píng)估創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況，觀察呼吸困難改 善的情況?！咀o(hù)理措施】按內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1 .囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，取半坐

42、臥位，以減輕呼吸困難。2 .給予高蛋白、高熱量、低脂肪、豐富維生素、適量粗纖維及易消化的飲食。3 .改善呼吸困難，給予吸氧，氧流量為34L/min。4 .減輕胸痛。囑病人盡量避免用力咳嗽及進(jìn)行過(guò)度的體力活動(dòng)（包括大聲談笑及唱歌），必 要時(shí)給止咳藥；胸痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。保持大便通暢，避免用力屏氣及用力排便，必要時(shí)可用緩瀉劑或從肛門注入液狀石蠟 2030mI。5 .胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。密切觀察水封瓶引流是否通暢，水封瓶放置 位置是否適當(dāng)，防止引流液返流。6 .密切觀察生命體征的變化，預(yù)防張力性氣胸的發(fā)生。注意并發(fā)癥，如休克、胸膜炎、血 氣胸、液氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫或

43、氣管胸膜痿等?！窘】到逃小? .囑咐患者氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣，不要進(jìn)行 劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，多休息。2 .保持大便通暢，2天以上未解大使應(yīng)采取有效措施。3 .避免誘發(fā)氣胸的因素，如拾提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，指導(dǎo)戒煙。4 . 一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。第五節(jié)慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】最新資料推薦1 .鹵問(wèn)患者娶屆前看無(wú)扇扇扇標(biāo)由，看無(wú)吸施正、家族反私扃麗。2 .評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀況、皮膚和黏膜情況，判斷呼吸型態(tài)和脫水程度。3 .評(píng)估咳嗽、咳痰、氣促的程度，觀察痰

44、的量及性質(zhì)。4 .評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有無(wú)緊張、焦慮、煩躁不安等。5 .評(píng)估低氧血癥/高碳酸血癥的癥狀和體癥：煩躁、出汗、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、紫組和 呼吸急促，注意血壓的變化?！咀o(hù)理措施】1 .選擇舒適體位，取端坐位或半坐臥位，有利于呼吸。急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng), 以能耐受為度。2 .進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素且易消化無(wú)刺激的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，少量多餐。 少吃產(chǎn)氣食品，以免氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。伴有心功能不全者，給低鹽飲食。3 .改善呼吸。重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持續(xù)低流量吸氧(”2L/分鐘)，避免過(guò)量給氧。遵醫(yī)囑給予無(wú)創(chuàng)正壓(BIPAP)呼吸機(jī)輔助呼吸，其護(hù)理按BIPAP呼吸

45、護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)腹式及縮唇式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部, 經(jīng)口緩慢吸氣，使腹部身高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。腹式呼吸78次/分鐘，每 次1020分鐘，每日23次；吸氣：呼氣時(shí)間比是1:2或1:3?？s唇式呼吸：患者用星吸氣, 呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼吸。指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰。即患者的身體前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，在最 后1次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)收腹部肌肉。4 .指導(dǎo)患者給予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制劑超聲霧化， 氧氣霧化等方法進(jìn)行氣道濕化，增加藥效和稀釋痰液。5 .密切觀察病

46、情變化及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。6 .給予患者心理支持，減壓心理壓力，消除負(fù)性情緒。【鍵康教有】1 .指導(dǎo)病人和家屬了解、熟悉疾病及其他治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在人 能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。2 .避免吸煙和粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善 生活環(huán)境。3 .嚴(yán)重低氧血者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療。指導(dǎo)合理吸氧，每天吸氧1015小時(shí),氧流量12L/min, 注意用氧安全知識(shí)。4 .提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。指導(dǎo)制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣清晰、安全的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功、體操等體育鍛煉。 持之以恒地進(jìn)行有

47、效的腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)， 避免室外活動(dòng)。5 .遵醫(yī)囑合意用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，應(yīng)及時(shí) 就診。6 .囑咐患者注意防寒保暖，戒煙酒，積極預(yù)防上呼吸道感染。第六節(jié)呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估患者既往基礎(chǔ)疾病的情況，有無(wú)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺心病等病史。2 .評(píng)估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、尿量和糞便顏色等，有無(wú)休克、最新資料推薦肺性腦菽酒花食山辱。3 .評(píng)估有無(wú)咳嗽以及能否有效咳出痰液，并記錄痰量、性狀和顏色的改變。4 .觀察缺氧的體征如:呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、坐立不安和紫組，注意缺氧是否加 重。. 5評(píng)估意識(shí)水平和神經(jīng)精神癥狀，如出現(xiàn)血壓下降、嘔吐咖啡樣液體、出現(xiàn)肺性腦病先兆 癥狀等，因及時(shí)通知醫(yī)生。6 .評(píng)估機(jī)械通氣患者的缺氧程度和通氣效果；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。7 .觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）?！咀o(hù)理措施】1 .體位：半坐臥位、側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)）。2 .給氧：I型呼衰（氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓降低或正常），可予較高濃度（ 35%）吸氧：II型呼衰（氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓大于50mmHg