產(chǎn)科常見急癥處理

1、1會計(jì)學(xué)產(chǎn)科常見急癥處理產(chǎn)科常見急癥處理胎盤早剝胎盤早剝急產(chǎn)急產(chǎn)臍帶脫垂臍帶脫垂 胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)腦血管意外腦血管意外概念 及 臨床 表現(xiàn) 對 母嬰 的危 害急救要點(diǎn)預(yù)防措施母嬰危害產(chǎn)后出血大小便失禁產(chǎn)婦胎兒缺氧、腦出血容易受傷、失溫臍帶感染、乙型鏈球菌感染嬰兒第二、三產(chǎn)程產(chǎn)后123 先兆臨 產(chǎn)及臨產(chǎn)詢問病史嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程隨時做好接生準(zhǔn)備 持續(xù)胎監(jiān)提前上臺適當(dāng)保護(hù)會陰，防止裂傷預(yù)防胎兒娩出過急嚴(yán)密觀察陰道出血和宮縮檢查嬰兒臍帶并重新消毒包扎后轉(zhuǎn)兒科檢查胎盤及軟產(chǎn)道必要時母嬰注射破傷風(fēng)和抗生素l5、盡快將產(chǎn)婦和嬰兒送往醫(yī)院。 加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳 減少流產(chǎn)次數(shù)圍生育期保健 孕期加強(qiáng)宣教和指導(dǎo) 孕

2、晚期做好物質(zhì)、心理準(zhǔn)備，認(rèn)識產(chǎn)兆的三個指征孕婦學(xué)校名稱名稱部位部位胎膜胎膜隱性臍帶脫垂 位于胎先露一側(cè)或胎先露與 骨盆壁之間 未 臍帶先露 位于胎先露的前方 未顯性臍帶脫垂 臍帶進(jìn)一步降至胎先露的下方，經(jīng)宮頸脫出于陰道內(nèi)，甚至暴露于外陰 已頭盆不稱胎位異常臍帶因素 病因羊水過多胎盤因素胎兒因素3、胎監(jiān)的變化胎監(jiān)NST評分低，出現(xiàn)變異減速或CST、 OCT陽性，是臍帶受壓致胎兒急性短暫缺氧的表現(xiàn)。4、B超可判定臍帶位置，陰道探頭會更清晰。臨產(chǎn)后臥床待產(chǎn)：臨產(chǎn)后臥床待產(chǎn)：先露未入盆、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多，減少陰查胎膜已破：胎膜已破：先露部尚未固定者，臥床休息、監(jiān)測胎心B超檢查：超檢查：高危

3、因素者，確定臍帶位置人工破膜：人工破膜：采用高位破膜，使羊水緩慢流出，破膜后即聽胎心，予胎監(jiān)預(yù)防預(yù)防胎膜未破頭先露取頭低臀高俯臥位密切觀察胎心陰道分娩胎心好剖宮產(chǎn)胎監(jiān)異常胎位異常剖宮產(chǎn)用手指經(jīng)宮頸將胎頭抬高停止使用催產(chǎn)素，取左側(cè)臥位，吸氧，改善胎兒血氧供應(yīng)可使用安定及 腎上腺素能受體阻滯劑，迅速抑制宮縮，改善胎盤、臍帶灌注停宮縮劑停宮縮劑抬高胎頭抬高胎頭應(yīng)用宮縮應(yīng)用宮縮抑制劑抑制劑臍帶搏動停止，胎心消失或胎心音雖好但胎兒很小，估計(jì)不能存活者，可等待自然分娩經(jīng)產(chǎn)婦宮口開78cm或初產(chǎn)婦宮口開910cm，可還納臍帶的，行臀牽引術(shù)。對宮口未開大，胎心音好，即行剖宮產(chǎn)宮口開全或近開全，先露+2以上，可

4、考慮鉗產(chǎn)結(jié)束分娩；宮口未開大，即持續(xù)上頂胎頭至剖宮產(chǎn)頭先露頭先露臀位臀位臍帶無搏動臍帶無搏動病因病因?qū)m腔壓力驟減 子宮靜脈壓升高 血管病變創(chuàng)傷 其它 顯性出血隱性出血混合出血出血突破胎盤和子宮壁附著處血液隱匿在胎盤和子宮肌壁中，未突破周圍胎膜附著處隱性出血時出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流分類剝離面積臨床表現(xiàn)腹部檢查度多見于分娩期，剝離面積較小患者常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯子宮軟，大小同孕周相符，胎心正常，胎位清楚，產(chǎn)后胎盤母體面有凝血塊及壓跡度剝離面積1/3左右突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛無陰道流血或流血不多，貧血程度與陰道流血量不相符子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血

5、腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可扣及，胎兒存活度剝離面積超過1/2可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位扣不清，胎心消失子宮胎子宮胎盤卒中盤卒中產(chǎn)后產(chǎn)后出血出血凝血功凝血功能障礙能障礙腎功能腎功能衰竭衰竭羊水羊水栓塞栓塞并發(fā)癥并發(fā)癥胎盤早剝胎盤早剝陰道分娩陰道分娩用于輕型胎盤早剝，估計(jì)短時間可分娩者，行陰道分娩，即人工破膜，減輕子宮腔內(nèi)壓力，宮縮差者，用催產(chǎn)素，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、宮底高度及壓痛，第二產(chǎn)程酌情助產(chǎn)。及時終及時終止妊娠止妊娠剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)用于重型胎盤早剝，短期不能經(jīng)陰道分娩或胎兒窘迫者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后即予子宮肌壁注射縮宮素或欣母沛，人工剝離胎盤并按摩子宮。l抗纖溶藥物的應(yīng)用：妊娠終止，DIC由高凝階段轉(zhuǎn)入纖溶亢進(jìn)階段，可用纖溶制劑。l子宮胎盤卒中：溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮、用宮縮劑結(jié)扎子宮動脈子宮切除。腦血管意外腦血管意外n立即終止妊 娠 ， 配合神 經(jīng)外科治 療。定義病因臨床表現(xiàn)處理和預(yù)防征”。l死產(chǎn)表現(xiàn)主要為臨產(chǎn)后胎心率出現(xiàn)異常或消失，胎兒娩出后無任何生命體征。加強(qiáng)產(chǎn)前教育加強(qiáng)產(chǎn)前教育對有高危因素的對有高危因素的孕婦進(jìn)行管理孕婦進(jìn)行管理自數(shù)胎動自數(shù)胎動 ，及時就醫(yī)，及時就醫(yī)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心音變化嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心音變化自我監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)