DVT診斷治療指南學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1DVT診斷治療指南診斷治療指南Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762315第1頁/共63頁中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識2009第2頁/共63頁Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762

2、315第3頁/共63頁Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)第4頁/共63頁Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American C

3、ollege of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)第5頁/共63頁第6頁/共63頁第7頁/共63頁第8頁/共63頁第9頁/共63頁第10頁/共63頁第11頁/共63頁n1 1阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端DVTDVT具有很高的敏感性和特異性，且具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費用較低。但對于無癥狀操作簡單，費用較低。但對于無癥狀DVTDVT的敏感性較差，陽性率低。的敏感性較差，陽性率低。n

4、2 2血漿血漿D D二聚體測定二聚體測定n3 3彩色多普勒超聲探查：彩色多普勒超聲探查：n4.4.放射性核索血管掃描檢查：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而放射性核索血管掃描檢查：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，對顯象，對DVTDVT診斷是有價值的無創(chuàng)檢查。診斷是有價值的無創(chuàng)檢查。n5.5.螺旋螺旋CTCT靜脈造影靜脈造影(computedtomo-venography(computedtomo-venography，CTV):CTV):是近年出現(xiàn)的新的是近年出現(xiàn)的新的DVTDVT診斷方診斷方法，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。法，可同時檢查腹

5、部、盆腔和下肢深靜脈情況。n6.6.靜脈造影：是靜脈造影：是DVTDVT診斷的診斷的“金標準金標準” ” 第12頁/共63頁中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識2009第13頁/共63頁臨床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側(cè)為準。第14頁/共63頁第15頁/共63頁第16頁/共63頁第17頁/共63頁第18頁/共63頁第19頁/共63頁 根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“RaschkeRaschke”方案方案 APTT APTT 肝素劑量的調(diào)節(jié)肝素劑量的調(diào)節(jié) 秒秒 控制倍數(shù)控制倍數(shù) 首劑負荷量首劑

6、負荷量80IU/kg,80IU/kg, 隨后隨后18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)維持維持 35 1.235 90 3.0 90 3.0 停藥停藥1h,1h,隨后減量隨后減量 3IU/(kg.h)3IU/(kg.h)繼續(xù)給藥繼續(xù)給藥第20頁/共63頁第21頁/共63頁第22頁/共63頁第23頁/共63頁第24頁/共63頁第25頁/共63頁第26頁/共63頁第27頁/共63頁A Contraindications to thrombolysis that are considered absolute, e.g. in acute myocardial infarction, migh

7、t become relative in a patient with immediately life-threatening high-risk PE.第28頁/共63頁第29頁/共63頁第30頁/共63頁第31頁/共63頁第32頁/共63頁Management of Venous Thromboembolism: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians, Ann Intern Med. 2007;1

8、46:204-210第33頁/共63頁第34頁/共63頁第35頁/共63頁第36頁/共63頁第37頁/共63頁第38頁/共63頁第39頁/共63頁第40頁/共63頁第41頁/共63頁第42頁/共63頁第43頁/共63頁第44頁/共63頁第45頁/共63頁第46頁/共63頁第47頁/共63頁深靜脈血栓形成的診斷和治療指南2007,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組 第48頁/共63頁中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,2009 ICU,2009 ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南第49頁/共63頁第50頁/共63頁 正常機體凝血與抗凝平衡正常機體凝血與抗凝平衡 第

9、51頁/共63頁第52頁/共63頁 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(+Ca2+、PL)纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 a 固相激活酶相激活、（TF）TF-、Ca2+ 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)第53頁/共63頁單核吞噬細胞系統(tǒng) 肝細胞2 2. . 體液抗凝體液抗凝 血漿中的抗凝物質(zhì)血漿中的抗凝物質(zhì) 組織因子途徑抑制物（TFPI）第54頁/共63頁組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI）第55頁/共63頁、凝血酶、 、 PLn 、胰蛋白酶和KK肝素、硫酸乙酰肝素（HS） PC系統(tǒng)系統(tǒng)肝素輔因子(HCII) 硫酸皮膚素B(DS-B) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第56頁/共63頁蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋白C（APC） 滅活a、a、 阻礙a生成及作用。血栓調(diào)理蛋白（TM）內(nèi)皮細胞表面凝血酶凝血酶原凝血活性AT（絲氨酸蛋白酶抑制物） 肝素抑制凝血酶活性第57頁/共63頁纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第58頁/共63頁第59頁/共63頁第60頁/共63頁第61頁/共63頁nPrevention of Venous Thromboembolism: American Co