腎臟移植術(shù)護理方案

1、腎臟移植術(shù)護理方案腎臟移植術(shù)俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內(nèi)代謝物積聚過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。1病歷介紹1.1一般情況 患者曾某，女性，45歲，農(nóng)民，已婚，于某年某月4號由家人陪同步行入院。1.2主訴 腎功能異常9年1.3簡要病史1.3.1 現(xiàn)病史 患者9年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當時肌酐為190uml/l，對于病情予

2、以護腎等相應處理。在定期復查過程中，肌酐逐步上升，5年前患者在醫(yī)院查肌酐達620uml/l左右，診斷為“慢性腎衰”，2年前患者開始進行血透，2次/周?，F(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180260ml，體重隨血透脫水而變化。1.3.2 既往史 既往有“終末期腎病” “多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預防接種史隨當?shù)剡M行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。1.3.3 個人史 無煙酒嗜好。無職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1.4 體格檢查 t 36.6，p 88次/分，r 20次/分，bp 18

3、0/110mmhg；發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充盈，雙下肢無水腫。1.5 輔助檢查 b超：多囊腎、多囊肝；胸部線：肺部無明顯活動病變；血常規(guī)：hb115.0g/l，wbc10.86 109/l，gran.%，lym0.73 109/l；腎功能：l/l，scr176.5ml/l。1.6 入院診斷 終末期腎??； 多囊腎； 腎性高血壓；1.7 治療方案 手術(shù)治療；輸氧；重癥監(jiān)護；抗炎、補液、止血；免疫抑制；檢測尿量及肌酐變化情況；1.8 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過積極治療和護理，患者病情康復，已由家屬接出院。2 護理21環(huán)境：術(shù)后

4、的病人需要保護性隔離710天，入住隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床一周。醫(yī)護人員進去病房應穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。22飲食護理：術(shù)后禁食至肝門排氣后進營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應進食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避免過量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避免刺激性的食物。23病情觀察：嚴密觀察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應每15分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改為30分鐘測一次血壓，逐漸改為1小時測一次血

5、壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況立馬報告醫(yī)生進行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。24用藥的護理：術(shù)后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥

6、。25潛在并發(fā)癥的護理 1：出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應注意保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血常規(guī)及凝血五項等化驗指標，以便立馬處理，主要護理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，注意多臥床休息。感染 腎移植術(shù)后感染是患者致死常見原因，病死率高達40-% 2，現(xiàn)在由于組織配型的進展，減少抗排斥藥的劑量，預防性應用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切

7、口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每日進行空氣循環(huán)消毒，嚴格探視及隔離制度，增強病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2次用呋喃西林進行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應對患者采取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術(shù)操作。排斥反應 排斥反應是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā) 生性質(zhì)分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排

8、斥反應多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應，應注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應可采取甲基強的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。尿漏 尿漏是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國 外為3-%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進行各項操作時應防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應的發(fā)生，搬動病人應小心，排斥反應可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護理

9、應注意保持管道通暢和敷料干潔。急性腎小管壞死 急性腎小管壞腎移植術(shù)后幾乎 不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復。并加強心理護理、穩(wěn)定情緒、嚴格控制出入量、保持出入平衡，并準確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預防感染及交叉感染，做好生活護理及飲食搭配。高血壓3高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。26心理護理 關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者對疾

10、病、生活的擔心與顧慮，立馬給予適當?shù)慕忉?，并盡可能的滿足患者需要；向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識和治療原則，介紹成功的病例，增強病人的信心，鼓勵患者積極接受治療；勸導家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進疾病康復；盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時在護理的時候多給予患者一些問候。醫(yī)藥費是多數(shù)自費患者及家屬的心理壓力2，研究表明負性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進病情的恢復。27健康教育向病人及家

11、屬介紹病情的相關(guān)知識。指導病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。注意個人衛(wèi)生，注意預防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時務必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衛(wèi)生。強調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改劑量。定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等，準確記錄每日的尿量、血壓、體重。3 護理體會對于腎臟移植病人的心理護理是不可忽視的，對于這樣的病人來講別人給與的問候以及關(guān)心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都可以使患者重樹對戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時間拉拉家常；在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化以便立馬的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時候必須要向患者告知此藥物的注意事項及不良反應，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時要加強對病人的巡視，以防發(fā)生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時有不適要立馬說出來?？傊诨颊咧委熯^程中，我們對于患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監(jiān)測反應等方面給予細致的個體化的護理，加強了護理溝通，提高了患者的生存質(zhì)量。在臨床帶教老師的指導下，我也熟知了腎病的護理理論知識及護理的小技巧。同時在帶教老師那學習到，如果要想成為一名優(yōu)秀的護理人員，就