374.肘管綜合征臨床路徑

1、肘管綜合征臨床路徑（ 2016 年版）一、肘管綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肘管綜合征（ ICD10： G56.205） 行開放性或關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)（ ICD-9-CM3：04.491 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)手外科學(xué)（第三版） （人民衛(wèi)生出版社， 2011），手外科 手術(shù)學(xué)（第二版）（復(fù)旦大學(xué)出版社， 2010）， 格林手外科手術(shù)學(xué) （第六版）（人民軍醫(yī)出版社， 2012）。1. 病史：無明顯外傷史。2. 體征：環(huán)指尺側(cè)及小指、手背尺側(cè)麻木，感覺減退或消失；手 指無力，尤以對捏功能及精細(xì)動作差； 前臂尺側(cè)感覺正常， 小魚際肌、 骨間肌萎縮，環(huán)、 小指呈爪形手畸形伴分并指受限

2、，肘部 Tinel 征陽 性。3. 輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，肘關(guān)節(jié)B超，肌電圖支持。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)手外科學(xué)（第三版） （人民衛(wèi)生出版社， 2011），手外科手術(shù)學(xué)（第二版）（復(fù)旦大學(xué)出版社，2010）,格林手外科手術(shù)學(xué) （第六版）（人民軍醫(yī)出版社，2012）1. 肘管綜合征。2. 保守治療無效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合肘管綜合征。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1

3、）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）肘關(guān)節(jié)X線片、彩超、肌電圖，此處刪除 CT,MR。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）(2) 術(shù)前可能需要肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng) B超或MRI檢查；(3) 有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相應(yīng)科室會診。(七) 選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)(國 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行。(八) 手術(shù)日為入院第 4-6天。1. 麻醉方式：局部麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。2. 手術(shù)方式：開放性尺神經(jīng)松解前移術(shù)或關(guān)

4、節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解 術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)植物：防粘連膜或液體。(九) 術(shù)后住院恢復(fù) 5-9天。1. 觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2. 術(shù)后處理：(1) 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版) (國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行；(2) 術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；(3) 脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物及電刺激；(4) 部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；(5) 術(shù)后康復(fù)：適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。歡迎下載10（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2傷口情況良好：弓|流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處 理的傷口情況）。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分

5、析。1. 圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口感染、血管損傷、和傷口血腫等造成住 院日延長和費(fèi)用增加。2. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、 糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從 而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。、肘管綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 肘管綜合征患者（ICD10: G56.205）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7- 9日日期住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日前1天）臨床 診斷 與病情 評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷

6、：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 上級醫(yī)師查房 根據(jù)病史、體檢、平片、 電生理等，行術(shù)前討論， 確疋手術(shù)方案決疋麻醉方 式 根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果 對患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評 估，必要者請相關(guān)科室會 診 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 元成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自 費(fèi)用品協(xié)議書 向患者及家屬交待病情及 圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 手外科護(hù)理

7、常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 肌電圖 肘關(guān)節(jié)X片或彩超或CT、 核磁檢查（根據(jù)病情需要 決定） 請相關(guān)科室會診（根據(jù)情 況）長期醫(yī)囑：二級護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：二級護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日 在局麻/臂叢麻醉/全麻下 行開放性/關(guān)節(jié)鏡下尺神 經(jīng)松解術(shù) 術(shù)前禁食水主要 護(hù)理 工作 介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施 介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任 護(hù)士 入院常規(guī)宣教 患肢感覺功能評估 告知輔檢的注意事項(xiàng) 護(hù)理等級評定 藥物過敏史 既往病史 在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下完成輔 檢 做好晨晚間護(hù)理 上肢神經(jīng)功能評

8、定 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對 接單） 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前宣教 心理護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.特殊 醫(yī)囑護(hù)士 簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師 簽名日期住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）住院第6天（術(shù)后第2天）臨床 診斷 與病情 評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能的變化向患者

9、及家屬交代手術(shù)過 程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房，注意病情 變化完成常規(guī)病歷書寫注意引流量，根據(jù)引流情 況明確是否拔出引流管注意觀察體溫血壓脈搏等 一般狀態(tài)注意神經(jīng)功能變化上級醫(yī)師查房，注意病情 變化完成常規(guī)病歷書寫注意引流量，根據(jù)引流情 況明確是否拔出引流管注意觀察體溫等一般狀態(tài)注意神經(jīng)功能變化重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 局麻/臂叢麻醉/全麻術(shù)后 護(hù)理常規(guī) 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特殊疾病護(hù)理 / 一級護(hù) 理 術(shù)后六小時(shí)普食、糖尿病 飲食、低鹽低脂飲食 神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（根據(jù)病情）長期醫(yī)囑：術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食 一級護(hù)理脫水（根據(jù)情況）激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物止痛藥物理療霧化吸入

10、（根據(jù)情況） 抗凝治療（根據(jù)情況） 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥鎮(zhèn)痛補(bǔ)液長期醫(yī)囑：飲食 一級護(hù)理理療拔除引流（根據(jù)情況）拔除引流后可行電刺激臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）補(bǔ)液（根據(jù)情況）：主要 護(hù)理 工作 體位護(hù)理：患肢制動抬高， 促進(jìn)回流。采取健側(cè)臥位， 避免患肢受壓。 肢體觀察：觀察患肢血運(yùn) 及感覺變化情況。 疼痛護(hù)理：評估性質(zhì)，對 癥護(hù)理。 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。 用藥護(hù)理：宣教促神經(jīng)生 長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護(hù)理 心理護(hù)理 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。 用藥護(hù)理：宣教促神經(jīng)生 長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護(hù)理 心理護(hù)理病情 變異 記錄無

11、 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.特殊 醫(yī)囑護(hù)士 簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師 簽名日期住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（出院前1天）住院第9天（出院日）臨床 診斷 與病情 評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變主要診療工作上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù) 及傷口評估，確定有無手 術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院 元成出院記錄，病案首頁， 出院診斷書，病程記錄等向患者交代出院后的注意 事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí) 間，地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況 時(shí)的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：手外科術(shù)后護(hù)理常二級護(hù)理飲食神經(jīng)營養(yǎng)藥物脫水（根據(jù)情況）止痛藥物理療臨時(shí)醫(yī)囑：換藥補(bǔ)液出院醫(yī)囑：囑 日拆線換藥（根據(jù)出 院時(shí)間決定） 一月后門診復(fù)診如有不適，隨時(shí)來診主要 護(hù)理 工作 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。 用藥護(hù)理：宣教促神經(jīng)生 長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護(hù)理 心理護(hù)理 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。 用藥護(hù)理：宣教