維持性血液透析患者營養(yǎng)問題和護(hù)理

1、維持性血液透析患者營養(yǎng)問題和護(hù)理【摘要】為了改善血液透析患者營養(yǎng)不良的問題， 分析營養(yǎng)不良的因素，認(rèn)為可以通過護(hù)理措施，改善血液透 析患者營養(yǎng)狀況，提高血透患者生活質(zhì)量和存活率?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；營養(yǎng)不良；護(hù)理隨著血液透析技術(shù)的廣泛開展，慢性腎功能衰竭病人的 生活質(zhì)量明顯改善，而血液透析引起的病人營養(yǎng)不良的問題 卻日益突出，它可直接影響血透病人臨床體征、并發(fā)癥以及 存活率等一系列問題。因此，如何改善血液透析患者營養(yǎng) 不良的問題已成為臨床護(hù)理研究的重要課題，現(xiàn)就營養(yǎng)不 良的原因及護(hù)理綜述如下。1營養(yǎng)不良的原因1.1疾病本身因素1.1.1消化道癥狀 尿毒癥患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔 吐等癥狀，致使

2、患者食欲不振。透析僅能使部分毒素排出體 外，患者消化道癥狀無明顯改善，這樣使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。1. 1.2并發(fā)癥影響尿毒癥患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如 感染、心臟病、肺水腫等均能降低食欲，嚴(yán)重并發(fā)癥會引起 代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營養(yǎng)狀態(tài)的惡化。1. 1.3代謝性酸中毒的影響 晚期尿毒癥患者因腎臟功 能障礙常伴發(fā)代謝性酸中毒。代謝性酸中毒會促進(jìn)蛋白質(zhì)的 分解和支鏈氨基酸氧化，因此糾正酸中毒，營養(yǎng)狀況可獲 得改善。1.1.4內(nèi)分泌功能紊亂由于疾病的原因，腎臟出現(xiàn)了 功能障礙。于是腎臟代謝活動喪失，引起內(nèi)分泌功能的紊 亂。1. 1. 5藥物不良反應(yīng) 血液透析患者由于存在各種并發(fā) 癥，需長期服用各種藥物

3、，而用于治療這些并發(fā)癥的藥物如 含鋁或鈣的磷結(jié)合劑、鐵劑均可產(chǎn)生消化不良和食欲減退等 不良反應(yīng)。1.2透析相關(guān)因素1.2. 1透析不充分透析不充分可降低蛋白質(zhì)攝入引起 營養(yǎng)不良：透析不充分引起容量負(fù)荷增加，近年來，大量研 究已經(jīng)證實長期容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致高血壓的加重和左心 室肥厚，而心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生可以直接導(dǎo)致厭食和營養(yǎng) 攝入減少及分解代謝增高。1. 2. 2透析的不良反應(yīng) 血液透析患者在透析期間或透 析后，常由于心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥 狀，引起飲食攝入量下降。1.2.3透析中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失 在常規(guī)血液透析中，每 次丟失氨基酸和肽類共約10-13g,同時伴有各種水溶性維生

4、素和微量元素的丟失。另外hd患者由于抗凝、透析器凝血、 回血等原因常致隱性失血，加重患者的營養(yǎng)不良。1. 2. 4透析膜的生物相容性 透析膜的使用與血透患者 營養(yǎng)狀況關(guān)系也密切相關(guān)。因為血液與透析膜接觸可激活補 體，通過前列腺素e的介導(dǎo)，引起肌肉蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致 營養(yǎng)不良。1.3其他因素1. 3. 1營養(yǎng)知識缺乏多數(shù)血液透析患者對透析時營養(yǎng) 攝入的特殊要求知之甚少，個別患者仍然習(xí)慣于原先非透 析療法時的營養(yǎng)方式，不敢增加蛋白質(zhì)的攝入量。對食物 營養(yǎng)素含量不了解，也會造成膳食營養(yǎng)攝入不合理。1.3.2社會、心理因素 維持性血液透析患者需終身依 賴透析，后期并發(fā)癥多，對治愈感到悲觀。部分患者考慮

5、 到治療費用高，經(jīng)濟(jì)壓力大，引起焦慮、煩躁和抑郁等心 理障礙，直接影響疾病的發(fā)展預(yù)后，加重了營養(yǎng)不良的惡 化。1.3.3依從性差 許多患者患病多年，雖然知道飲食治 療的重要性，但對自己要求不嚴(yán)格。1.3.4年齡因素?fù)?jù)研究結(jié)果表明，血液透析患者年齡 越大，營養(yǎng)不良狀況越差。2血液透析患者營養(yǎng)不良的護(hù)理2. 1飲食護(hù)理要點2. 1. 1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進(jìn) 蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保 守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1. 2kg/d較合 適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有l(wèi).okg/d,營養(yǎng)不良將持續(xù) 存在。在質(zhì)的方面，必須注

6、意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或 80%應(yīng)給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等 動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含 量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素) 少。2. 1.2攝入適量的熱卡充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若 熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會作 為熱量來源被消耗。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入 為3335kcal/ (kg d) o并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血 脂濃度和勞動強度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提 供，糖類攝入量一般為56g/ (kg d)o脂肪攝入量一般為 1.31.7g/ (kgd),應(yīng)攝

7、取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比 例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪 酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。2. 1.3維持水平衡大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的 攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。 原則上每日進(jìn)水量二尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù) +500mlo判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析 間期體重增加應(yīng)控制在1. 5kg以內(nèi)為宜?；颊邞?yīng)每天在相同 條件下、固定時間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。2. 1.4限制鉀的攝入維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。(1)避免 高鉀食物，水果、堅果類、薯類、蘑菇、速溶咖啡等含鉀高,

8、 需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、 超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時監(jiān)測血鉀濃度, 并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。2. 1.5鈣的攝入由于透析患者活性維生素d缺乏以及機體對活性維生素 d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏 低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補充足夠的 鈣劑和維生素do2. 1.6補充水溶性維生素患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制 高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及 時給予補充，特別是葉酸和維生素bo補充的主要方法是藥 物。2. 2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題2. 2. 1注

9、意做好心理護(hù)理焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng) 興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，而使患者食欲降低， 進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進(jìn)食欲, 保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在 飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提 高對飲食療法的依從性。2. 2.2高蛋白飲食多富含鉀、磷、并可提供更多的氫離 子在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時，一方面要維持氮平衡，防止蛋白 質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還 要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一 定要對患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營 養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個體化的飲 食方案，并要根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調(diào) 節(jié)。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué) 會這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用。2. 2. 3長期的低鹽飲食會影響患者的食欲應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味 俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。