胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸30例分析

1、胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸30例分析【摘要】目的探討電視胸腔鏡（vats）治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng) 用效果和經(jīng)驗。方法 回顧分析應(yīng)用vats治療自發(fā)性氣胸30例患者資料。 結(jié)果30例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間35-120 min,無屮轉(zhuǎn)開胸。 全組無死亡，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論vats是一種治療自發(fā)性氣胸的安全、有 效方法?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡外科；自發(fā)性氣胸d0i： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2016. 19. 059自發(fā)性氣胸為胸外科的常見疾病之一，病因為肺大泡破裂，體型偏 瘦的年輕男性易患自發(fā)性氣胸。據(jù)報道，若選擇保守治療，首次發(fā)作后 患者的復(fù)發(fā)率約為20%,再次發(fā)作后患

2、者的復(fù)發(fā)率約為50%,三次發(fā)作 后患者的復(fù)發(fā)率80%1。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷較大。vats外科治 療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快且不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點。 本院2013年9月2015年3月應(yīng)用電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸30例,療 效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組病例共30例，其中男25例，女5例，年齡 14-46歲，平均年齡（20±9）歲。單側(cè)自發(fā)氣胸28例（左側(cè)15例，右 側(cè)13例），雙側(cè)自發(fā)氣胸1例，合并血胸伴失血性休克1例；第一次發(fā) 作5例，第二次發(fā)作20例，多次（上3次）發(fā)作者5例。第一次發(fā)作手 術(shù)的患者，術(shù)前均先行胸腔閉式引流術(shù)，再次發(fā)作的病

3、例中，有12例 曾在內(nèi)科行穿刺抽氣等保守治療，效果不佳后，再轉(zhuǎn)入本科手術(shù)治療。1. 2手術(shù)方法術(shù)前患者均嚴格戒煙，合并炎癥的先充分抗感染治 療，并積極給予霧化吸入等呼吸道準備。所有患者均采用全身麻醉（全 麻），雙腔氣管插管，患側(cè)肺萎縮?；颊卟扇〗?cè)臥位，首先于腋屮線 第6、7肋間切一個2 cm切口，為觀察孔，置入胸腔鏡，一般在腋前 線第4或第5肋間，作一個長度2. 0-3. 0 cm的操作孔；若胸腔粘連，操 作困難，可在腋后線與肩胛下線之i'可第6或第7肋間再作一個輔助操作 孔，長2. 0-3.0 cm0首先經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，若發(fā)現(xiàn)胸腔有粘連，先 使用電鉤分離胸腔粘連，分離粘連時需小

4、心觀察粘連屮是否有血管，并 注意止血。然后經(jīng)操作孔置入卵圓鉗，探查肺大泡。用卵圓鉗夾起肺大 泡，采用腔鏡直線型切割縫合器切除肺大泡，對于臟層胸膜下的較小肺 大泡用電凝處理。再用干紗布做胸膜摩擦固定，關(guān)胸前胸腔內(nèi)注入37°c 左右生理鹽水，麻醉師膨肺，檢查冇無漏氣，漏氣多的地方用4號線 局部縫合，對于未見明顯肺大泡及漏氣者，應(yīng)用多層干紗布，從胸頂 開始行胸膜摩擦固定，最后經(jīng)觀察孔留置28或30號胸腔閉式引流管，分 層縫合操作孔。2結(jié)果本組病例手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時間35120 min,平 均時間（60土20） min；術(shù)中出血量為30150 ml。術(shù)后胸腔引流15d, 平均引

5、流量3.5 d；引流量60-500 ml/d； 1例患者為自發(fā)性血氣胸伴休克急診入院，行積極補液抗休克治療，穩(wěn)定生命體征后急診于全麻下行vats手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔有積血約2000 ml,清除積血后探查發(fā)現(xiàn)出血 點為下肺韌帶內(nèi)血管破裂，徹底止血，患者術(shù)后痊愈出院。木組病例住 院時i'可為1017 d,平均住院時間（12±2） d；所有病例均無嚴重并發(fā) 癥；術(shù)后門診隨訪320個月，無死亡、無復(fù)發(fā)病例。3討論肺尖或下葉背段的肺大泡破裂，為引起自發(fā)性氣胸的常見病因，臨 床研究發(fā)現(xiàn)細小的支氣管炎癥性病變常引起肺大泡，炎癥導(dǎo)致細支氣管 的黏膜水腫、管腔狹窄，炎性分泌物滯留，造成肺泡內(nèi)氣體

6、呼岀受限， 肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡腔不斷擴大，使肺泡壁的彈力纖維斷裂，形成 了肺大泡2。大多數(shù)口發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流 術(shù)后，癥狀可減輕，但這些方法不能去除肺大泡，患者容易復(fù)發(fā)，而 傳統(tǒng)的剖胸肺大泡切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕大，患者痛苦大，恢 復(fù)慢3。相對于傳統(tǒng)剖胸手術(shù)，vats手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后痛苦小、 恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)瘢痕小、并發(fā)癥少、住院時間短等特點，所以 0前電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選術(shù)式。自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證為：22次發(fā)作的氣胸或氣胸雖為首次發(fā)作, 但有下列情況之一：自發(fā)性血氣胸；自發(fā)性張力性氣胸；雙側(cè)同時 或先后發(fā)作的自發(fā)

7、性氣胸，因?qū)Ψ喂δ苡绊懘?；穿刺排氣或閉式引流 后持續(xù)漏氣，即有效的胸腔閉式引流1周，肺仍然不能復(fù)張或仍持續(xù)漏 氣的患者；特殊工種者，如飛行員、潛水員或長期野外工作者或缺少 基本醫(yī)療救護條件的地區(qū)的患者。對于運動員和大、中學(xué)牛也可以適當(dāng)放 寬手術(shù)的指征。vats處理肺大泡有多種方法，如電鉤電凝術(shù)、激光術(shù)、 鈦夾鉗閉術(shù)、氮氣凝固術(shù)，腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)及采用腔鏡用直線切割縫 合器切除肺大皰。本組病例均采用腔鏡用直線切割縫合器處理肺大泡。反 復(fù)發(fā)作的氣胸及多次行胸腔閉式引流術(shù)的病例，分離粘連時，要特別注 意粘連中可能含血管束帶，注意止血，切斷處應(yīng)盡量靠近肺側(cè)端。本組 病例手術(shù)均獲成功，無屮轉(zhuǎn)開胸，術(shù)后門

8、診隨訪320個月，無死亡、 無復(fù)發(fā)病例。目前，對術(shù)中是否需行胸膜固定術(shù)，觀點不一，根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗，大 多數(shù)患者都不需固定胸膜4 o經(jīng)驗為，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺大泡較為局限，充 分切除的患者，不一定需要行胸膜固定，但在處理復(fù)發(fā)性氣胸、肺大皰 及漏氣不明確或彌漫性肺大皰的同時，行胸膜摩擦固定，可以促進胸腔 粘連，減少氣胸復(fù)發(fā)幾率。胸膜固定術(shù)已有近80年的歷史，早期多釆 用四環(huán)素、滑石粉、紅霉素等藥物。但應(yīng)用藥物化學(xué)固定，有可能引起 肺炎、肺水腫甚至遠期致癌的可能?，F(xiàn)階段多采用機械固定法，如胸膜 摩擦固定，摩擦破壞臟層胸膜，引起纖維滲出，術(shù)后粘連，固定胸膜?？傊?，自發(fā)性氣胸是胸科常見病、多發(fā)病，絕大部分自發(fā)性氣

9、胸是 由肺大泡破裂所引起。患者經(jīng)胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)后可好轉(zhuǎn)或 自愈，但因無法處理肺大泡，術(shù)后具有復(fù)發(fā)率高的缺點；而傳統(tǒng)的開胸 手術(shù)對患者損傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦 輕、住院時間短、恢復(fù)快且效果與開胸手術(shù)無明顯差異的優(yōu)點，可作為 治療自發(fā)性血氣胸的首選方法。參考文獻1 顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003： 517.2 呂忠元，吳宏艷，魏玉峰胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55例臨床分析中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9 (5)： 21-22.3 balduyck b, hendriks j, lauwers p, et a 1. quality of lifeevolution after surgery for primary or secondary spontaneous pncumothorax: a prospective study comparing di