腦癱治療(濟(jì)南市偏癱康復(fù)中心提供)

1、腦癱治療 （本文由濟(jì)南市偏癱康復(fù)中心提供）腦癱概病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、腦感染、腦外傷和腦出血有直接 關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲病,妊娠屮、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的 妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等都nj導(dǎo)致新生兒腦性癱瘓。發(fā)病原因中樞性腦性癱瘓是中樞性損傷,也就是說指的脊髓而角細(xì)胞（或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）以上部 位的神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的癱瘓，而且病變?cè)谀X部。任何脊髓前角細(xì)胞及以下部位的損 傷所致的癱瘓都不屬于中樞性損傷，不能診斷為腦性癱瘓：如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng) 損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。發(fā)育性腦性癱瘓是腦組織在住長(zhǎng)發(fā)育過程小受到的損傷。指各種原因作用于

2、未成熟的正 在生長(zhǎng)發(fā)育小的腦組織上，而不是作用在己發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些 顱內(nèi)疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但不能診斷為腦性癱 瘓，因?yàn)樗皇亲饔迷诎l(fā)育小的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特 點(diǎn)。從受孕到嬰兒期內(nèi)的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發(fā)育中的腦組織，在這 一時(shí)期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以后的 腦損傷不能稱為腦性癱瘓，因?yàn)槭茉衵前的問題，多為先天性遺傳性神經(jīng)疾患，應(yīng)與 腦性癱瘓進(jìn)行鑒別。嬰兒期以后的各種原因所致的腦損傷，應(yīng)冠以某疾病的名稱，如 腦炎后遺癥等，而不應(yīng)該診斷為腦性癱瘓。非進(jìn)行性腦性癱瘓的

3、病變是非進(jìn)行性的，病悄以不再向前發(fā)展為特點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦 瘤等疾病相鑒別。但是對(duì)那些進(jìn)行性不明顯，或進(jìn)展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾 病，與腦性癱瘓也是難以區(qū)別的。此外，在臨床上常?？梢砸姷胶芏嗄X性癱瘓患兒, 當(dāng)確診以后因?yàn)楦鞣N原因沒冇治療或治療不當(dāng)，這些患兒的癥狀愈來愈明顯。這是因 為患兒異常姿勢(shì)、異常運(yùn)動(dòng)的感覺傳導(dǎo)形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國(guó)學(xué) 者bobath博土認(rèn)為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進(jìn)行性的，臨床表現(xiàn)隨著 成長(zhǎng)在變化。但腦性癱瘓患兒顱內(nèi)損傷的病變是非進(jìn)行性的。產(chǎn)前因素（1）胚胎期腦發(fā)育異常如頭小崎形、先犬性腦積水、腦癱病因新生兒缺氧缺血性腦病巨腦癥或無腦畸形

4、。（2）付妊娠期受外傷、妊娠毒血癥、糖尿病及放射線照射皆對(duì)影響胎兒腦發(fā)育 而致永久性腦損害。（3）母妊娠早期患風(fēng)疹、弓形蟲病影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而致病。（4）早產(chǎn)兒、小樣兒，胎齡愈小，發(fā)病者多。與早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，易 出血和缺氧有關(guān)。（5）過期產(chǎn)兒胎盤變性壞死，引起低氧血癥，致胎兒缺氧。產(chǎn)時(shí)的原因（1）腦缺氧分娩時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)前使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑可抑制胎兒呼吸致胎兒缺氧， 此外臍帶繞頸、胎盤早期剝離、前置皆可致胎兒腦缺氧。（2）腦出血產(chǎn)傷、急產(chǎn)、難產(chǎn)及出血性疾病均可引起顱內(nèi)出血。（3）產(chǎn)后的原因新生兒高膽紅素所致核黃疸、腦膜炎、腦炎或全身重癥感染所致中 毒性腦病、頭部外傷、一氧化碳中

5、毒等，亦可診斷為某病的后遺癥。發(fā)病機(jī)制人體正常肌張力調(diào)節(jié)及姿勢(shì)反射的維持冇賴于皮質(zhì)下行纖維抑制作用與周圍i a 類傳入纖維易化作用的動(dòng)態(tài)平衡，如皮質(zhì)下行纖維束受損，下行抑制作用必然減弱， 周圍傳入纖維的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)，可出現(xiàn)痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。感知能力如 視、聽能力受損可使患兒智力低下，棊底節(jié)受損可導(dǎo)致手足徐動(dòng)癥，小腦受損可發(fā)生 共濟(jì)失調(diào)等。腦性癱瘓的特殊病理改變冇兩類：出血性損害，可見室管膜下出血或腦室內(nèi)出 血，多見于妹娠不足32周的未成熟兒，可能因?yàn)榇似谀X血流量相對(duì)較大，血管較脆 弱，血悖神經(jīng)發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)腦血流量的能力較差;缺血性損害，如腦白質(zhì)軟化、 皮質(zhì)萎縮或萎縮性腦葉破化等

6、，多見于缺氧窒息的嬰兒。近年來國(guó)外多采用病因分類，主要分為以下3種：1 早產(chǎn)兒基質(zhì)（室管膜下）出血是人腦半球monro孔水平尾狀核附近出血，恰位于室管膜卜-細(xì)胞主發(fā)基質(zhì)屮，常 累及雙側(cè)且不對(duì)稱。室管膜下出血區(qū)由豆紋動(dòng)脈、脈絡(luò)膜動(dòng)脈及heubner h返動(dòng)脈供血，靜脈血經(jīng)深 靜脈引流入galen靜脈。約25%的室管膜卜基質(zhì)出血分為小腔隙，其余破入側(cè)腦室或 鄰近腦組織。一組連續(xù)914例的新生兒剖檢顯示，284例出現(xiàn)室管膜下出血，占總數(shù) 的31%,均為低體重兒。室管膜下出血的病因和機(jī)制不清，可能與基質(zhì)層薄壁靜脈壓 力顯著增高、缺乏足夠的支持組織有關(guān)，血壓或靜脈壓增髙可能與早產(chǎn)兒肺部病變有 關(guān)。2.腦

7、室旁白質(zhì)軟化是發(fā)生于皮質(zhì)支與深穿支動(dòng)脈分水嶺區(qū)的111質(zhì)帶狀壞死，位于側(cè)腦宗側(cè)部和后外 側(cè)部，可涉及枕部視輻射和放射冠感覺運(yùn)動(dòng)纖維。瑞典調(diào)杳報(bào)告顯示,55%的痙攣性 雙側(cè)癱瘓?jiān)绠a(chǎn)兒系因室管膜下出血、白質(zhì)軟化或二者并存?；純撼幽X性雙側(cè)癱瘓和 智力障礙，運(yùn)動(dòng)障礙常重于認(rèn)知及言語功能障礙，見于1/3的室管膜下出血病例，也 可發(fā)生于低血壓和呼吸困難的早產(chǎn)兒或足刀嬰兒。chaplin等觀察了 20例出血后腦積 水患者，40%明顯運(yùn)動(dòng)障礙，60%以上的患兒智商低于85分。victor等觀察了 12例輕 型病例，患兒生后平均體璽為1.8kg,平均孕齡32.3周，僅1例遺留痙攣性雙側(cè)癱瘓， 9例智商處于偏低

8、與正常之間或正常智商范圍內(nèi)，平均存活年齡&5歲。3缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy)是各種原因引起新生兒缺氧、缺血,導(dǎo)致腦部 損害的臨床綜合征。雖然很多新牛兒在圍生期都有過不同程度的窒息，但僅少數(shù)出現(xiàn) 腦部損害。許多腦癱患兒也町平安度過圍生期，說明某些產(chǎn)前、產(chǎn)后致病因素也起重 要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，嬰兒剛出生后一段時(shí)間cns耐受缺氧、缺血的能力是一生屮 最強(qiáng)的。只冇當(dāng)動(dòng)脈氧分壓降至正常值的10%15%時(shí)才發(fā)生腦損傷，英他臟器功能 低下也會(huì)加劇腦損傷的程度，如心肌損傷和心律不齊引起低血壓。合理的解釋是缺氧 -缺血性腦病通常發(fā)生在子宮內(nèi)，而在嬰兒出生后表現(xiàn)出臨床癥狀。以上便是腦癱的發(fā)病原因的概述，當(dāng)然腦癱的治療述有很多方面，臨