腹腔熱灌注化療輔助治療胃癌臨床護(hù)理

1、腹腔熱灌注化療輔助治療胃癌臨床護(hù)理摘要目的：探討胃癌術(shù)后溫?zé)峁嘧⒒煹淖o(hù)理，提高 成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于腹腔熱灌注化療的順利 進(jìn)行。方法：灌注過(guò)程中嚴(yán)格消毒，暢通管道，保持灌注溫 度，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)灌注過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予對(duì)癥護(hù)理 處理。結(jié)果：熱灌注均順利，無(wú)管道周圍感染和脫落等不良 現(xiàn)象，患者成功接受治療后出院。結(jié)論：胃癌術(shù)中chppc 安全可行，不良反應(yīng)及并發(fā)癥小，胃癌術(shù)后腹腔局部復(fù)發(fā)率 及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，有利于延長(zhǎng)生存時(shí)間，而嚴(yán)格遵守操作規(guī) 程，提高護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)護(hù)理，可減少并發(fā)癥及各種意外， 保證熱灌注順利，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胃癌；腹腔熱灌注；化療；護(hù)理中圖分類號(hào)：r

2、471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0006-03正文手術(shù)治療是胃癌綜合治療的關(guān)鍵，術(shù)后腹腔內(nèi) 復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移是胃癌死亡的主要原因，腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒?作為術(shù)后輔助治療方法【1】，是一種區(qū)域性化療措施，它是 將藥液直接灌注入腹腔，有效地殺滅腹腔殘留的癌細(xì)胞和手術(shù)難以清除的微小病灶，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移21o目前 已逐漸為臨床所重視【1】，是近年來(lái)為防治腹腔惡性腫瘤尤 其是胃腸癌術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移所采用的一種新技術(shù)。其 是在熱療的抗癌作用與化療的協(xié)同作用而設(shè)計(jì)的一種新的 治療方法，綜合了局部化療、熱療和大容量化療藥對(duì)腹腔的 機(jī)械灌洗作用，具有藥代動(dòng)力學(xué)及流體動(dòng)力學(xué)優(yōu)

3、勢(shì)，并充分利用化療和熱療的協(xié)同作用，能清除腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞及微小癌灶，并有利于清除門(mén)靜脈內(nèi)癌細(xì)胞和肝內(nèi)微小癌灶12o 1988 年 fujimoto 等在腹腔化療（intraperitonealchemotherapy,ipc)的基礎(chǔ)上，利用熱療能增加抗癌藥療效的熱動(dòng)力效應(yīng)，綜合性地把熱療和化療相結(jié)合，首次利用腹 腔熱灌注化療(hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy ,hppc)技術(shù)治療胃腸惡性腫瘤取得了 一定療 效?，F(xiàn)將操作方法及護(hù)理體會(huì)介紹如下：1研究對(duì)象及方法1.1對(duì)象 均為我科經(jīng)術(shù)后病理確診胃癌患者，并參照國(guó) 際抗癌聯(lián)盟(uicc)

4、第6版tnm分期法，術(shù)前及術(shù)中評(píng)估排 除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無(wú)法切除病例。平均年齡23-70歲。術(shù) 前無(wú)新輔助放、化療史；肝腎功能、骨髓功能正常，無(wú)化療 禁忌證；kps評(píng)分60分。1.2腹腔熱灌注方法胃癌根治性手術(shù)結(jié)束時(shí)于右肝下、左膈下及膀胱直腸陷窩各放置腹腔乳膠管1根，從側(cè)腹壁引出固定，備腹腔灌注用。關(guān)腹后立即經(jīng)引流管快速滴入灌注液行腹腔溫?zé)峁嘧⒒?。灌注液首次?3°c 45°c 無(wú)蒸館水2000ml加5 fulooomg，第2 5次為37°c生理鹽水2000ml加5 fulooomg，每日灌注1次。保留灌注液時(shí)間為1223h，放管引流時(shí)間為1 -12h，以200-

5、 500 ml/ min的流速（可隨時(shí)調(diào)整）將化療液灌注到腹腔，保留灌注液 期間患者取平臥位，放管引流期間取半臥位。chppc手術(shù)中進(jìn)行一次，術(shù)后每日1次，連續(xù)4次，術(shù)后第5天視情況 拔除引流管。腹腔熱灌注護(hù)理2.1心理護(hù)理：術(shù)前須了解患者及家屬的心態(tài)，介紹 腹腔化療的目的、優(yōu)點(diǎn)及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 讓已行手術(shù)的患者介紹體會(huì)，消除其思想顧慮，取得患者及 家屬的信任和配合，準(zhǔn)備并樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣20使患者有充分的心理3o在接受治療時(shí)，可安排一 位心理素質(zhì)較好的家人或朋友在床旁陪護(hù)，予以情感支持51o|=|=2.3.2飲食護(hù)理：合理的飲食，可增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增 強(qiáng)機(jī)體免疫力

6、，有利于治療的順利進(jìn)行。建議患者進(jìn)食高蛋 白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食品，少吃油炸、腌制、 辛辣、有激性的食品。在飲食指導(dǎo)中鼓勵(lì)患者注意飲食結(jié)構(gòu) 及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。多飲水，保持每天尿量2000ml,以利于藥物排泄51o2.2不良反應(yīng)護(hù)理： 2.2.1腹脹、腹痛：患者出現(xiàn)腹脹、腹痛是由于大量液體快速注入腹腔所致，多為暫時(shí)性，待閉式循環(huán)建立后，患 者即可逐漸適應(yīng)；同時(shí)由于大量液體的機(jī)械灌洗作用，局部 高熱及藥物的刺激，患者可出現(xiàn)腹痛90于灌注前30min 給予杜冷丁 50mg肌內(nèi)注射，灌注液中加入利多卡因以減輕 疼痛，或灌注時(shí)加地塞米松10mg行腔內(nèi)注射以減輕化療藥 的局部刺激，2%的利多卡因5m

7、l腔內(nèi)注射以減輕疼痛6o 化療藥物灌人腹腔后，應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)變換體位，不僅能使 藥液均勻分布，充分與腹腔內(nèi)臟器及腹膜充分接觸，更好的 殺滅癌細(xì)胞，也能促進(jìn)排氣，減輕腹部脹痛。如腹脹明顯可 遵醫(yī)囑給予速尿20mg靜脈推注2o2 . 2.2惡心、嘔吐：由于行腹腔溫?zé)峁嘧⒒?，留置管道較多，病人比較虛弱，加之應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥處于昏睡 狀態(tài)，病人主動(dòng)活動(dòng)少，不利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膈肌受刺激, 是導(dǎo)致發(fā)生呃逆、嘔吐的原因，可遵醫(yī)囑給予留置胃管，并 對(duì)癥積極處理，利他林20mg肌注【4】，也可以穿刺前30min 應(yīng)用聯(lián)合抗嘔藥物，如格拉司瓊+苯海拉明+胃復(fù)安+氟美松 等5l2.2.3繼發(fā)感染：每周查肝、腎功能和血常規(guī)，注意穿 刺部位有無(wú)滲血滲液，以防發(fā)生局部感染51o2.2.4預(yù)防腸粘連：禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，密切觀察生命體征變化。堅(jiān)持 下肢運(yùn)動(dòng)。于手術(shù)結(jié)束后即幫助指導(dǎo)患者在床上作下肢屈、 伸等動(dòng)作，67次/d,每次35遍。早期下床活動(dòng)。手 術(shù)結(jié)束后即協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，勤翻身，24 h后即作床邊運(yùn)動(dòng)，以病體不累為度。病情較重體質(zhì)較差的患者不能下 床活動(dòng)時(shí)，堅(jiān)持在床上活動(dòng)。腸熱療。于術(shù)后24h采用腸熱 療,即用紅外線對(duì)腹部進(jìn)行照射，30 min /次，2次/ d。療腹部按摩?？诜蛭腹茏⑷胧炗?。持續(xù)有效的胃腸減壓10o2.3腹腔