腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

1、腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理摘要：目的總結(jié)腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并 發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院在2012年12月2013 年12月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的 患者作為研究對(duì)象，對(duì)其并發(fā)癥護(hù)理方法進(jìn)行回顧性 分析。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功, 無1例中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。本組病例均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā) 癥或臟器損傷，均全部治愈出院。平均手術(shù)時(shí)間為（105.4±11.6） min,術(shù)中出血量為（82.3±7.4） ml, 引流管留置時(shí)間為（4.5+1.4） d,出院時(shí)間為（9.1± 2.0） d,留置雙j管的時(shí)間為（37.6±7.

2、3） do結(jié)論腹 腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療upjo （腎盂輸尿管處 梗阻），具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低廉、術(shù)后 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，確保管道引流通 暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，以保障手術(shù)成功。關(guān)鍵詞：離斷式；腎盂成形術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥護(hù)理upjo是導(dǎo)致腎后性腎功能不全（如腎積水）的常見病因。臨床治療upjo的方法較多，如逆行球囊、 腹腔鏡下腎盂內(nèi)切開等，特別是anderson hynes開放 性手術(shù)，一直被視作治療upjo的經(jīng)典方法，在臨床 上的應(yīng)用也十分廣泛1。最近幾年來，在腹腔鏡技術(shù) 的持續(xù)發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越多，其具 有術(shù)后恢復(fù)快、安全性好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)

3、，所以也被 用于治療upjo。然而腹腔鏡手術(shù)治療upjo容易發(fā)生 多種并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響2。為 降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，我院對(duì)腹腔 鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的患者實(shí)施了有針對(duì)性的并 發(fā)癥護(hù)理。1資料與方法1.1 一般資料選取我院在2012年12月-2013年12 月收治的23例腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)的患者 作為研究對(duì)象，所有患者均符合upjo的臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)，并經(jīng)mru （輸尿管尿路造影和逆行插管造影）、ivp （靜脈腎盂造影）、b超檢查確診。其中男性16 例，女性7例,年齡1860歲，平均（35.6±2.3）歲, 右側(cè)10例，左側(cè)13例，所有患者的患

4、側(cè)均有程度不 一的腰部脹痛，均合并腎積水。本組患者均在腹腔鏡 下行離斷式腎盂成形術(shù)。1.2方法 1.2.1漏尿護(hù)理漏尿是腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，漏尿的發(fā)生主要由吻合端張 力過大、切口縫合不嚴(yán)等所致。所以在術(shù)后，護(hù)理人 員要密切關(guān)注患者有無腎區(qū)脹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，并確 保導(dǎo)尿管通常，仔細(xì)查看腎旁引流管所引流出的液體 的性狀及量。若觀察到有導(dǎo)尿管或腎旁引流管中有血 塊，引流不暢或有切口滲液，要立即向主管醫(yī)師匯報(bào)。此時(shí)護(hù)理人員要立即墊高患者頭部，以利于尿液引流, 定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，必要情況下可使用無菌鹽水沖洗導(dǎo) 尿管，以恢復(fù)導(dǎo)尿管引流通暢。1.2.2腹膜后腔出血護(hù)理術(shù)中，若損傷了周圍

5、血管 及臟器，就可能引起腹膜后腔出血。針對(duì)有腹膜后腔 出血的患者，護(hù)理人員要密切留意患者腹部體征及生 命體征的變化，定期觀察引流液的性狀及量，若引流 管在短期內(nèi)引流出的血性液體量100ml/h,同時(shí)患者 有血壓下降、心率加快等體征變化，護(hù)理人員就要立 即報(bào)告主管醫(yī)師，以便及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。123置入雙j管的并發(fā)癥護(hù)理感染。在留置雙j管做尿液引流后，會(huì)導(dǎo)致輸尿管蠕動(dòng)減弱，甚至消失，并且由于輸尿管口沒有抗反流作用，就會(huì)使部分 尿液經(jīng)由雙j管進(jìn)入腎盂，導(dǎo)致逆行感染。針對(duì)逆行 感染患者，護(hù)理人員要特別注意監(jiān)測(cè)患者的排尿情況 和生命體征變化，在出現(xiàn)感染癥狀后，囑患者保持臥 床休息，多飲水（成人飲水

6、量200ml/d）,遵醫(yī)囑應(yīng)用 頭抱西丁 (2g)與5%葡萄糖(250ml)混合液靜脈滴 注，2次/d。視感染嚴(yán)重程度，選用膀胱沖洗?；颊咴?拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取正確的排尿姿 勢(shì)，囑患者及時(shí)排尿，以免尿壓增大。雙j管移位。 雙j管移位，主要是因?yàn)橹霉軙r(shí)，未將雙j管下端完 全置入膀胱內(nèi)所引起的，對(duì)于女性患者，也可能與其 生理結(jié)構(gòu)(尿道較短)有關(guān)。在治療過程中，要定期 對(duì)患者做b超檢查，盡量避免便秘、咳嗽等，防止因 腹壓增高而致使雙j管移位。尿路刺激癥、血尿。尿路刺激癥、血尿的發(fā)生主要與患者在下床活動(dòng)時(shí)， 腹部?jī)?nèi)壓升高，使雙j管刺激輸尿管、膀胱黏膜、腎 盂所致，此類并發(fā)癥通常會(huì)在2d

7、左右自動(dòng)消失。護(hù)理 人員要密切觀察患者的活動(dòng)情況、尿液的顏色及量， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)匯報(bào)。2結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無1 例中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。本組病例有1例在術(shù)后3h,岀現(xiàn) 腹膜后腔出血，及時(shí)處理后，出血停止，患者生命體 征穩(wěn)定。有1例發(fā)生漏尿，在及時(shí)更換敷料，開放雙 j管結(jié)扎部位，安置引流袋后，恢復(fù)引流。均未發(fā)生 嚴(yán)重并發(fā)癥或臟器損傷，均全部治愈出院。手術(shù)時(shí)間 70min173mim 平均(105.4± 11.6) min,術(shù)中出血 量53ml104ml,平均(82.3±7.4) ml,引流管留置時(shí) 間3d7d,平均(4.5±1.4) do出

8、院時(shí)間7d13d,平 均(9.1±2.0) d,留置雙j管的時(shí)間28d55d,平均(37.6±7.3) do3討論一直以來，開放性離斷式腎盂成形術(shù)都是治療 upjo的金標(biāo)準(zhǔn)3,該術(shù)式通過離斷病灶處的腎盂輸 尿管連接處，來實(shí)現(xiàn)黏膜間的吻合，其不僅能縮小擴(kuò) 張的腎盂，還能分離粘連瘢痕或迷走血管、清除腎盂 結(jié)石，離斷式腎盂成形術(shù)具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便的 優(yōu)點(diǎn)4,5o據(jù)相關(guān)研究顯示6,開放性離斷式腎盂成 形術(shù)治療upjo的成功率高達(dá)8598%。然而開放性離 斷式腎盂成形術(shù)也具有疼痛明顯、創(chuàng)傷大、呼吸受限、 切口感染率高、治療費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷。大 量的臨床實(shí)踐證實(shí)腹腔鏡下離斷

9、式腎盂成形術(shù)的療效 顯著，但仍容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生 不良影響。在本次研究中，對(duì)行腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的upjo患者，從腹膜后腔出血、漏尿、雙j管置入幾方面，實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示本組患者均 順利完成手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)行開放手 術(shù)。本組病例均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或臟器損傷，均全 部治愈出院?？傊瑢?duì)于腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù) 的upjo患者，臨床上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，確保管道引流通 暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，以保障手術(shù)成功。參考文獻(xiàn)：1 周美珍腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的 護(hù)理j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1968-1970.2 鄭丹娟，錢金芳.小切口腹腔鏡下離斷式腎盂成 形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理j護(hù)理與康復(fù),2009,8 (10):840-841.3 王蘭芬后腹腔鏡腎盂成形術(shù)護(hù)理配合卩右江 民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(1):154.4 閆紅麗，李倩，張金立，等.后腹腔鏡與開放性腎 盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接