艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

1、艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察王思成1曹烈虎2李卓東2張前進(jìn)3扶小明4蘇佳燦2張春才2(1 上海中冶職工醫(yī)院骨科'上海200160 ；2 上海長海醫(yī)院骨科上海200433 ；3 福建泉州正骨醫(yī)院骨科'泉州362300 ；4 .解放軍第169醫(yī)院骨科'湖南421002) 基金項目：上海市科委屮醫(yī)藥專項基金資助(編號：08zd1973100)?！菊磕康模禾接懓奶囟ㄓ餮ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案。方法：採用隨機對照 硏究方案，對治療療效，疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度與爬樓梯分値進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組療效比較, 治療組優(yōu)於對照組(pvo.ol)；疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度與爬樓梯分値進(jìn)行比

2、較，均有明顯差異(pvo.ol )。結(jié)論：艾灸特定膈穴治療的康復(fù)治療方案能有效緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動 功能'提高療效°【關(guān)鍵詞】艾灸 物理治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)bservation on therapeutic effect of moxibust ion on knee osteoarthritis abstract obj ect ive to explore the observation on therapeutic effect of moxi bust ion definite acupoint on knee osteoarthritis methods

3、 a randomized controlled study of the program, the efficacy of treatment, pain, joint flexion and extension, and an assessment scores up and down the stairs results: comparison of efficacy in the treatment group than in the control group (pvo.o5); pain, joint flexion and extension, and up and down t

4、he stairs to compare scores, pain and joint flexion and extension are signi ficant di fferences in the two groups (pv005) conclusion: moxibust ion definite acupoint treatment approach with the traditional chinese and western medicine rehabi1i tat ion programs are effective in patients with ease pain

5、, improve joint activity, enhance the effectiveness of treatment keywords moxibust ion; physiatrics; knee osteoarthritis骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisoa)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生爲(wèi)病理特 征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，以膝骨性關(guān)節(jié)炎爲(wèi)主。其主要特征癥)1犬表現(xiàn)爲(wèi)慢性疼痛和膝關(guān)節(jié) 功能障礙。據(jù)who的統(tǒng)計，0a在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以屮 老年人居多，60歲以上人口中25%都有0a的不同程度表現(xiàn)如疼痛，功能受限等1、2，尤 以女

6、性肥胖者膝關(guān)節(jié)多見。近年來有大量的臨床硏究文獻(xiàn)報道了對本病的治療，治療的方法 主要爲(wèi)藥物治療，物理康復(fù)治療及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療爲(wèi)主。但是藥物治療在全身給藥的過程 屮，到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長期反復(fù)用藥使患 者較難堅持，而關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機會；物理康復(fù)治療乂因病變部位疼痛限 制也使患者難以堅持；關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療短期效果雖佳，但遠(yuǎn)期療效欠肯定，且醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。 直到目前，還沒有一種治療方案的治療效果和治療的方便程度令人滿意，所以自2007年3 月起，筆者採用小樣本的隨機對照試驗，對艾灸特定膈穴治療方案與病變局部物理康復(fù)治療 方案進(jìn)行比較'取得

7、較好療效'現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料將2007年3月至2008年9月期間由我院治療的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人作爲(wèi)硏究對象。 所有病人按就診順序隨機分爲(wèi)兩組，實驗組40例採用艾灸治療，對照組40例採用病變局部 物理康復(fù)治療。其中治療組男10例，女30例；年齡最小52歲，最大78歲，平均64,2±7.4 歲；病程最短6個月，最長48個月，平均24.4±12.4 m ；治療前joa膝關(guān)節(jié)功能評分最高 54分，最低33分，平均37.7±3.7分。對照組男9例，女31例；年齡最小50歲，最大79 歲，平均63.2±8.4歲；病程最短7個月，

8、最長46個月，平均24.8±17.6 m ；治療前joa膝 關(guān)節(jié)功能評分最高56分，最低34分，平均38.2±3.4分。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較p>005， 差異無顯著意義。1.2採用acr標(biāo)準(zhǔn)：11個月來大多數(shù)日子膝痛；2關(guān)節(jié)活動時有響聲；3晨僵<30min ； 4年齡w40歲；5膝關(guān)節(jié) 腫脹伴彈響；6膝關(guān)節(jié)腫脹不伴彈響。符合1、2、3、4或1、2、3、5或1、6者可診斷膝oa。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2年齡4575歲；3符合前述的分期標(biāo)準(zhǔn)中的i期和ii、iii期患者；4 同意治療過程屮放棄其他藥物、理療、針灸治療措施，保證依從性良好者；5簽署知情同

9、意 書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除合倂有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；2排除合倂有半月板破裂，關(guān)節(jié)遊離 體以及由此引起的關(guān)節(jié)交鎖者；3排除前述分期標(biāo)準(zhǔn)屮的晩期患者；4排除合倂有關(guān)節(jié)風(fēng)濕 病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等其它膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者；5排除膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重刖傷史患者；6 排除已接受其它有關(guān)治療，可影響本硏究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；7排除不能或不願意對硏究效應(yīng) 指標(biāo)做出客觀塡寫者；8拒絕塡寫知情同意書者。2 治療方法2.1實驗組器具：自製艾灸箱，長方形木質(zhì)箱，設(shè)有通風(fēng)及煙霧循環(huán)、排出通道。治療時患膝踝關(guān)節(jié)上 8cm至膝關(guān)節(jié)上30cm架空置於箱內(nèi)，兩端肢體皮膚與箱孔的接觸處以軟質(zhì)材料保護(hù)皮膚並密 閉。

10、箱頂設(shè)通風(fēng)及排煙管道，連接至室外。箱內(nèi)肢體前、後、內(nèi)、外側(cè)四壁設(shè)有安裝艾灸條 的固定夾，該固定夾底座設(shè)計有滑動動l道，屮部有萬象調(diào)節(jié)並鎖定裝置，可以隨意調(diào)整艾灸 熱敏點的位置、方向。取穴：血海、梁丘、委中、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、承山。操作方法：1患者仰臥位，按患膝長度選取合適長度艾灸箱，患膝置於箱內(nèi)安放妥當(dāng)，按上 述穴位調(diào)節(jié)艾灸托位置，放置艾條後，調(diào)節(jié)萬向節(jié)，使其方向?qū)?zhǔn)穴位。距離皮膚3-5cm。2 點才然艾條，時間30min，留意患者不適、疼痛主訴，隨時調(diào)節(jié)艾灸點距離。每天1次，7天爲(wèi) 1個療程，共2個療程。2.2對照組採用物理遠(yuǎn)紅外線治療儀對病變局部進(jìn)行15分鐘熱療再運用點、按、揉以及關(guān)

11、節(jié)被動與主動相結(jié)合的按摩手法治療15分鐘。疼痛劇烈時可給予止痛藥物西樂葆治療。上述兩組治療均 每日1次，5次爲(wèi)一療程共治療3個療程。3 療效觀察3.1判定標(biāo)準(zhǔn)實驗組和對照組治療前和治療2個月後分別進(jìn)行積分評定。參照膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定 標(biāo)準(zhǔn)（joa）進(jìn)行評估，設(shè)立積分並進(jìn)行評價。評分包括疼痛，屈曲角度及腫脹等，4大項22 個小項的評價，按百分制進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的量化，進(jìn)行臨床評價。優(yōu)85分，良7084分， 中5569分，差<54分。3.2統(tǒng)計學(xué)處理採用第二軍醫(yī)科大學(xué)spss11.01統(tǒng)計軟件'統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)採用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示。用spss11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計

12、處理組間均數(shù)比較，採用單因素的差分析'p<0.05爲(wèi)差異有顯著性意義。對比兩組治療方法術(shù)屮'治療後一般情況'記錄各組治療前後疼痛程 度、上下樓梯、關(guān)節(jié)屈曲程度'計量資料用（x±s）表示並作t檢驗分析。3.3治療結(jié)果（1）兩組療效綜合評估，見表1。分組 例數(shù) 顯效 治療組40 22 （55） 對照組 40 13 （32.5）表1兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)（joa）判定結(jié)果例（）進(jìn)步 改善 無效14 (35)4 (10) 0 (0)19 (47.5)8 (20) 0 (0)經(jīng)ridit分析，u=20345，p<0.05，兩組治療療效有顯著

13、統(tǒng)計學(xué)差異，治療組優(yōu)於對照組。（2）兩組治療前後疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度與爬樓梯分値的變化比較，見表2。表2兩組患者治療前後及治療後疼痛、關(guān)節(jié)屈曲度與上下樓梯分値比較（x±s） 組別 實驗組對照組治療前（45例）治療後（45例）治療前（40例）治療後（40例）疼痛程度 10.76±2.76 關(guān)節(jié)屈曲度18.45±3.42 上下樓梯 9.78±1.2926.56±3.19* 10.67±2.3229.45±4.45* 18.57±3.9722.98±2.55*9.68±1.8921.21

14、77;2.32*23.75±4.28*18.73±3.11*兩組患者各項分値經(jīng)治療前後比較均p<0.05，說明積極的治療對本病的康復(fù)有幫助；兩組間 治療後疼痛，關(guān)節(jié)屈伸度，爬樓梯比較，pvo.ol，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組的治療方 法對止痛、關(guān)節(jié)活動度及爬樓梯的療效優(yōu)於對照組。4 討論骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)骨痹、膝痛、痹証的範(fàn)疇'早在內(nèi)經(jīng)痹論屮即有風(fēng)寒濕三氣雜至，合而爲(wèi)痹的論述。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)爲(wèi)肝主筋、腎主骨。由於中年以後肝腎虧損， 肝虛則筋失濡養(yǎng)'筋不能維持骨節(jié)之張弛'腎虛而髓減；氣血虧損'脈絡(luò)空虛'風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒凝經(jīng)脈則氣滯血

15、瘀，終致筋失所養(yǎng)、脈絡(luò)不通、關(guān)節(jié)失滑利而爲(wèi)癥。屮老年隨 年齡的增長，氣血失調(diào)，氣虛血瘀，血瘀內(nèi)阻，不通則痛，表現(xiàn)爲(wèi)痛癥的臨床血瘀征象。因 瘀阻而臟腑組織器官失養(yǎng)，引起各種病理變化,加速衰老,且乂加重了血瘀的形成。即因瘀 而痛'因痛而瘀，瘀痛加重衰老。艾灸療法是屮國傳統(tǒng)康復(fù)治療手段之一,其不同於西醫(yī)物理熱療,是因爲(wèi)其具有集熱療、光 療、藥物刺激與特定膈穴刺激於一體的作用4?，F(xiàn)代硏究認(rèn)爲(wèi)，艾灸治療0a的原理主要爲(wèi)： 1艾草本身燃燒生成的揮發(fā)油可附 於皮膚上，通過灸熱由損傷的皮膚滲透入機體，起到某 種作用；2艾灸燃燒時釋放大量熱能，並產(chǎn)生光熱輻射，熱效應(yīng)及紅外共振輻射效應(yīng)可能是 其發(fā)揮療效的

16、基礎(chǔ)；53灸法可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能活動能力，增強特異性和非特 異性的免疫，從而提高機體的免役能力5。另外，除卻艾灸本身的作用，傳統(tǒng)屮醫(yī)學(xué)理論 認(rèn)爲(wèi)針灸治療作用在於刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，氣至而有效6。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)另有機制，尙不 爲(wèi)人們所認(rèn)識。艾灸治療效果與選穴密切相關(guān)，刺激不同穴位可產(chǎn)生不同的治療效應(yīng)。因此， 穴位的特異性是影響艾灸治療效果的關(guān)鍵因素。穴有特性，灸才有特效。本硏究發(fā)現(xiàn)採用艾灸特定喻穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎後，確能使療效明顯提高，關(guān)節(jié)屈伸度及爬樓 梯功能明顯改善，其效果明顯優(yōu)於對照組。是因爲(wèi)艾灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)，鬆解黏連，改善 膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，能消除或緩解膝0a疼痛等臨床癥

17、狀，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及 骨內(nèi)壓廠可能有利於關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加速損傷的良性修復(fù)。正是因爲(wèi)艾灸治療的強大 止痛作用及對機體的調(diào)控作用，使患者疼痛減輕，全身及局部狀況改善，從而使患者能夠配 合進(jìn)行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進(jìn)一部改善了關(guān)節(jié)的功能，提高了治療效果。通 過本硏究，認(rèn)爲(wèi)艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效好，且沒有口服屮西藥物所產(chǎn)生的胃腸道及全身副 作用，避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；另外，本治療方案簡便易行，器具製作簡單，無 須大資金投入，可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 petersson i, jacobsson l, si lmanl, et al. the epidemiology

18、of osteoarthritis of peripheral joints rheumdis 1996,5(5):651694.2 01 iveria sa, caffrey m, linden sm et a 1 body weight, body mass index, and incident symptomatic osleoarthrus of the hand, hip, and knee epidemiology, 1999,10(8):161-166.blanco fj, ochs rl, schwarz h, eta 1. reliability, validity, and resp nsiveness of four knee out come scales for athletic patients j bone joint siirg(am), 2001, 83:14593 marx rg, jones ec, allen aa, eta 1 reliability, val