災害現(xiàn)場檢傷分類

1、12003年年12月月23日日,9.3萬余人受災，萬余人受災，6.5萬余人被迫疏散轉移，直接經濟萬余人被迫疏散轉移，直接經濟損失達損失達8200余萬元余萬元。2008年年5月月12日，近十萬人的傷亡，直接經濟損失日，近十萬人的傷亡，直接經濟損失8451億元人民幣億元人民幣2011年年7月月23日，甬溫日，甬溫線浙江省溫州市境內，線浙江省溫州市境內，由北京開往福州的由北京開往福州的D301次列車與杭州開往福州次列車與杭州開往福州的的D3115次列車發(fā)生動次列車發(fā)生動車組列車追尾事故。此車組列車追尾事故。此次事故造成次事故造成40人死亡、人死亡、172人受傷，中斷行車人受傷，中斷行車32小時小時3

2、5分，直接經濟分，直接經濟損失損失19371.65萬元萬元u 2004年2月5日，北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷 u 2004年國內吉林省吉林市中百商廈發(fā)生特大火災,造成54人死亡、70人受傷，直接經濟損失400余萬元u 2008年4月28日凌晨膠濟鐵 路火車相撞事故造成70人死 亡，416人受傷 u 2010年11月15日，上海余姚路膠州路一高層公寓起火，導致58人遇難，另有70余人受 u 2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成 271人受傷180人住院（一）、災害發(fā)生的特點（一）、災害發(fā)生的特點7自然災害特點自然災害特點： 自然災害具有廣泛性與區(qū)域性 自然

3、災害具有頻繁性和不確定性 自然災害具有一定的周期性和不重復性 自然災害具有聯(lián)系性 各種自然災害所造成的危害具有嚴重性 自然災害具有不可避免性和可減輕性人為災害因其人為災害因其“ 人為性人為性” 及發(fā)生在城市中而具有了普通及發(fā)生在城市中而具有了普通災害以外的一些特點；災害以外的一些特點； 危害嚴重性 強連鎖性 難以預測性8那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢？ 請問，你先救誰呢？ 先救誰呢？先救誰呢 根據(jù)上面的災害發(fā)生特點，我們可以看出當發(fā)生傷亡人員眾多的嚴重災難事件時，現(xiàn)場往往沒有足夠的醫(yī)療救援資源。（一）、災害發(fā)生的特點（一）、災害發(fā)生的特點問題來了：問題來了：先救親屬？先救朋友？誰好救就救

4、誰？剛好看著誰就救誰？誰大喊大叫喊就救誰？9（一）、災害發(fā)生的特點（一）、災害發(fā)生的特點10二、急救檢傷分類的概念二、急救檢傷分類的概念 急救檢傷分類（急救檢傷分類（triage）：就是一種醫(yī)療衛(wèi)生資源 分配決策系統(tǒng)，用于急診部門、大型事故及戰(zhàn)場上大量病人治療優(yōu)先順序的分配。 急救檢傷分類具有3個基本的內涵：一、一、 醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏 醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的程度可以有很大范圍的變化，例如在醫(yī)院急救中心，有些病人可能不能得到立即處理，醫(yī)療衛(wèi)生資源輕度缺乏；而在重大災難中，成千 上萬的人在短時間內受到嚴重傷害，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度缺乏，如四川大地震。二、二、 急救檢傷分類執(zhí)行員急救檢傷

5、分類執(zhí)行員 對每個病人進行簡單的體檢之后評估病人的醫(yī)療需求，自行急救檢傷分類。三、三、 急救檢傷分類方案急救檢傷分類方案 急救檢傷分類執(zhí)行員使用一系列已經制定好的方案或者標準決定每個病人將要接受的治療或者接受治療的優(yōu)先循序。三、急救檢傷分類發(fā)展歷史三、急救檢傷分類發(fā)展歷史 普遍認為最早在戰(zhàn)場上使用急救檢傷分類的醫(yī)生是Baron Dominique-Jean Larrey， 他的方法是對最需要救治的病員馬上進行撤離和救治，而不是等到漫長的戰(zhàn)斗結束才處理。 英國海軍外科醫(yī)生John Wilson。Wilson 提出 外科醫(yī)生應該將主要精力集中在那些需要馬上治療而且預期治療效果明顯的傷員身上，那些

6、受傷較輕或者受了致命傷害的傷員可以暫時延緩治療。 1958 年北大西洋治療組織軍隊手冊描述了急救檢傷分類優(yōu)先 順序1964 年Weinerman 等發(fā)表了首個應用于急診部門的民用急救檢傷分類系統(tǒng) 第一、 在突發(fā)的災害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。 檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。四、檢傷分類的目的和意義四、檢傷分

7、類的目的和意義 第二、面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援效率，合理救治傷員，積極改善預后。 檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關部門匯報災情，指導災害救援，決定是否增援。四、檢傷分類的目的和意義四、檢傷分類的目的和意義第三、對于每一位傷員，在災害現(xiàn)場都應該進行院前檢傷分類，確定其個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉送。 當傷員抵達醫(yī)院后，仍應逐個院內檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準確判斷傷情的嚴

8、重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴重；檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預后和治愈時間。四、檢傷分類的目的和意義四、檢傷分類的目的和意義災難急救檢傷分類災難一、檢傷分類的類型一、檢傷分類的類型急診部門的急救檢傷分類住院急救檢傷分類大型事故急救檢傷分類軍隊（戰(zhàn)地）急救檢傷分類1 1、檢傷分類的等級和標識、檢傷分類的等級和標識 中國有急救檢傷分類卡按照國際公認的標準，災害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級：（黑色標識） 重 傷（紅色標識） 中度傷（黃色標識） 輕 傷（綠或藍色標識）19（二）、檢傷分類的等級、標識與救治順序（二）、檢傷分類的等級、標識與救治順序2 2、必須遵循

9、必須遵循的救治順序的救治順序第一優(yōu)先 重傷員其次優(yōu)先 中度傷員延期處理 輕傷員最后處理 死亡遺體20（1 1）輕傷員）輕傷員 比例最高，約占傷員總數(shù)的35% 50% 傷員的重要部位和臟器均 未受損傷 無內臟傷，僅有皮外傷或 單純閉合性骨折 傷員的全部生命體征穩(wěn)定， 無異常改變 不會有生命危險，預后很好 因此可以在現(xiàn)場等待稍后 的延期醫(yī)療處理 一般在1 4周內痊愈，無后遺癥21（2 2）中度傷）中度傷 總的概率約占傷員人數(shù)的25% 35% 傷情介于重傷與輕傷之間 傷員重要部位或臟器有損傷， 生命體征不穩(wěn)定，如果傷情 惡化則有潛在的生命危險 但是，短時間內不會發(fā)生心 搏呼吸驟停 及時救治和手術完全

10、可以使中度傷員存活 預后良好，治愈時間約需 12個月，可能遺留功能障礙22（3 3）重傷員）重傷員 總的概率約占傷員人數(shù)的20% 25% 傷員的重要部位或臟器遭受嚴重損傷 生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停 預后較差，常因嚴重休克而不能耐受根治性手術， 也不適宜立即轉院 但可在醫(yī)療監(jiān)護的條件下從 災難現(xiàn)場緊急后送 因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治 治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢23注注 意意 盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采

11、取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉而首先搶救和運送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。24（4 4）死亡）死亡 總的概率約占傷員人數(shù)的5% 20% 創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內，極重傷員如得不到及時救治就會死亡 死亡的標志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線 同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進行現(xiàn)場心肺復蘇 或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀 25 符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡 生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉，心肺腦復蘇不可能成功 一旦現(xiàn)場診斷生

12、物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫(yī)療資源。26三、傷情程度的判斷依據(jù)三、傷情程度的判斷依據(jù) 271 1、傷員的一般情況、傷員的一般情況 如傷員的年齡(尤其老少)、性別、 妊娠狀態(tài)、心理素質、 基礎疾病、既往史等， 以及致傷因子的能量大小。 但是，決不可以決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！ 282 2、重要生命體征、重要生命體征（正常值）（正常值） 神志（C）：格拉斯哥評分11分 脈搏（P）：正常60100次/分、有力 呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn) 血壓（BP）：正常收縮壓100mmHg 或平均動脈壓70mmHg 經皮血氧飽和度

13、（SpO2）：95% 毛細血管充盈度：正常2秒鐘 尿量：正常30ml/h293 3、受傷部位、受傷部位 根據(jù)解剖生理關系，顱腦 上肢頜面 下肢頸部 脊柱胸背部 腰腹部骨盆（會陰） 內臟30 其中以頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。 在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達受傷范圍。 據(jù)統(tǒng)計，在整個災害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50% 65%，而多發(fā)傷（Multiple Injury）大約占15% 35%左右。314 4、損傷類型（傷型）、損傷類型（傷型） 依據(jù)受傷后體表是

14、否完整，可分為開放傷與閉合傷 依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷 依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷 其中以開放傷和穿通傷最為嚴重。 325 5、致傷原因（傷因）、致傷原因（傷因）導致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾?交通事故傷，如機動車、飛機、艦船； 機械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落； 槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊； 其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學品灼傷等33四、四、簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法34簡明檢傷分類法（simpletriage and rapid treatment,START）YES綠色NO

15、評估呼吸(Step-2)START 第一步患者能否行走?第一步：將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點 并系上綠色牌子(第三優(yōu)先)YES 30/Min 30/min評估循環(huán)(Step-3)NO開放氣道呼吸狀態(tài)?NO黑色YES紅色/ 立即紅色/ 立即START 第二步呼吸狀態(tài)?第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻 塞或呼吸每分鐘少于三十次者系 上紅色牌子(第一優(yōu)先)。 呼吸每分鐘大于三十次者，進入第三步評估。 大動脈搏動有力評估意識水平(Step-4)大動脈脈搏微弱控制出血紅色/ 立即 START 第三步血液循環(huán) 第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大

16、 于二秒者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。 末梢血流回充時間 小于二秒者，有脈搏者，進入第四步評估。可以簡單交流 黃色/ 推遲不能簡單交流紅色/ 立即START 第四步 意識水平第四步：評估意識，不能聽指令系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。反之可 聽從簡單指令者系上黃色牌子（第二優(yōu)先)。 R- 呼吸- 30 P- 大動脈-脈搏強弱 M- 意識- 簡單交流 牢記 RPMSTARTSimple+Triage +And +Rapid+Treatment簡單檢傷分類和快速治療五、傷情識別卡五、傷情識別卡42傷情識別卡傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用 傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位 (如胸前

17、、手臂上）直到抵達最后的醫(yī)療救治機構方才除下43傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標識為： 死亡 紅 色 重傷 黃 色 中度傷 綠 色 輕傷44傷情識別卡可用不同材料制作 簡易布條 硬塑料牌（面積至少10 6cm） 硬紙板（過膠） 硬紙卡（可書寫）453 3、理想的傷情識別卡樣式要求、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負責檢傷分類的醫(yī)生簽名等格式化記錄傷員的傷情（多用打勾法選擇），預先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內容46卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預先編號 (兩聯(lián)同號) ，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏)制作卡片的材料，應耐撕、耐磨、防水，不褪字、不