ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜學(xué)習(xí)課程

1、第1頁/共50頁第一頁，編輯于星期六：一點 十一分。摘要 1.1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在ICUICU中的地位中的地位 2.ICU2.ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 3.ICU3.ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南更新鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南更新第2頁/共50頁第二頁，編輯于星期六：一點 十一分。一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在ICU中的地位第3頁/共50頁第三頁，編輯于星期六：一點 十一分。重癥患者處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中 疼痛、焦慮、躁動、譫妄、睡眠障礙第4頁/共50頁第四頁，編輯于星期六：一點 十一分。我們成了恐怖分子？！No place is more phobic than ICU. 下輩子打死也不去ICU第5頁/共50頁第五頁，編

2、輯于星期六：一點 十一分。ICUICU患者需要鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛嗎？ 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICUICU內(nèi)病人內(nèi)病人的常規(guī)治療。的常規(guī)治療。ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

3、第6頁/共50頁第六頁，編輯于星期六：一點 十一分。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分治療的重要組成部分 解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼 減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛、不適解除疼痛、不適 降低代謝速率，減少氧耗降低代謝速率，減少氧耗 更好的配合治療更好的配合治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律第7頁/共50頁第七頁，編輯于星期六：一點 十一分。邱海波.今天的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與器官功能保護 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南第8頁/共50頁第八頁，編輯于星期六：一點 十一分。二.ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀第9頁/共5

4、0頁第九頁，編輯于星期六：一點 十一分。第10頁/共50頁第十頁，編輯于星期六：一點 十一分。鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多馬朋林的調(diào)查:鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生存在的很多顧慮，如呼吸抑制，血壓下降，需要額外的人力觀察病情等。都是醫(yī)生不愿鎮(zhèn)靜，不能做好鎮(zhèn)靜的原因。第11頁/共50頁第十一頁，編輯于星期六：一點 十一分。一些歐美教學(xué)醫(yī)院，ICU醫(yī)師給予機械通氣患者“以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的程序化鎮(zhèn)靜治療比例僅為2040中國31家三級甲等教學(xué)醫(yī)院ICU調(diào)查顯示，程序化鎮(zhèn)靜比例更低，僅為14.7，而且有37.4的患者未給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療* * 鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜不足: : 人機對抗人

5、機對抗. . 通氣血流比值失調(diào)通氣血流比值失調(diào). . 意外拔管意外拔管. . 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位. . CV CV 應(yīng)激應(yīng)激 缺血缺血 焦慮、覺醒焦慮、覺醒. . 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙* * 鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜過度: : 耐受耐受. . 停藥綜合征停藥綜合征. . 譫妄譫妄. . 延長機械通氣延長機械通氣. . CV CV 抑郁抑郁. . 神經(jīng)反應(yīng)性增加神經(jīng)反應(yīng)性增加. . 睡眠障礙睡眠障礙. .在中貫徹一種使醫(yī)師和護士都能執(zhí)行系統(tǒng)性評估的制度更為關(guān)鍵第12頁/共50頁第十二頁，編輯于星期六：一點 十一分。 如何把控ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的利弊？ 利弊第13頁/共50頁第十三頁，編輯于星期六：一點

6、 十一分。三、 ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南更新鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南更新 Pain, Agitation, Delirium 2013,PAD guidelinesCrit Care Med 2002,30:119141Crit Care Med 2013,41:263306第14頁/共50頁第十四頁，編輯于星期六：一點 十一分。疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛與鎮(zhèn)痛Pain and Analgesia第15頁/共50頁第十五頁，編輯于星期六：一點 十一分。疼痛評估 推薦對所有推薦對所有ICUICU患者應(yīng)常規(guī)進行疼痛監(jiān)測患者應(yīng)常規(guī)進行疼痛監(jiān)測 指南反對單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察指南反對單純根據(jù)生命體征（或包

7、括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評估成年性疼痛量表）評估成年ICUICU患者的疼痛患者的疼痛(-2C)(-2C)。但指南同。但指南同時建議生命體征可以作為患者需要接受進一步評估疼痛的時建議生命體征可以作為患者需要接受進一步評估疼痛的線索線索(+2C)(+2C)。第16頁/共50頁第十六頁，編輯于星期六：一點 十一分。 患者對疼痛的自我描述被認患者對疼痛的自我描述被認為是為是“金標準金標準”，臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該嘗試首先讓患者自己評應(yīng)該嘗試首先讓患者自己評價他們自己的疼痛。（價他們自己的疼痛。（B B） 病人可以主訴疼痛程度病人可以主訴疼痛程度第17頁/共50頁第十七頁，編輯于星期六：一點 十

8、一分。病人不能主訴疼痛病人不能主訴疼痛 對于不能自行描述疼對于不能自行描述疼痛但運動功能，正常痛但運動功能，正常且行為可以觀察的內(nèi)且行為可以觀察的內(nèi)科科ICUICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年成年ICUICU患者（不包括患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為顱腦外傷），疼痛行為量表量表(BPS)(BPS)和重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護疼痛觀察工具疼痛觀察工具(CPOT)(CPOT)是用于監(jiān)測疼痛的最是用于監(jiān)測疼痛的最為準確、可靠的行為為準確、可靠的行為量表。量表。第18頁/共50頁第十八頁，編輯于星期六：一點 十一分。BPS & CPOT疼痛行為量表疼痛行為量表(BPS)： 面部表情面部表情 上肢

9、運動上肢運動 呼吸機耐受性呼吸機耐受性 每項指標評分范圍：每項指標評分范圍： 1414分分 1 1分分沒有疼痛沒有疼痛 4 4分分極度疼痛極度疼痛 總分總分312312分分重癥監(jiān)護疼痛觀察工具重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CPOT)： 面部表情面部表情 肢體動作肢體動作 呼吸機耐受性呼吸機耐受性 肌肉緊張度肌肉緊張度 每項指標評分范圍：每項指標評分范圍： 0202分分 0 0分分沒有疼痛沒有疼痛 2 2分分極度疼痛極度疼痛第19頁/共50頁第十九頁，編輯于星期六：一點 十一分。The Behavioral Pain Scale (BPS)面部表情上肢運動呼吸機耐受性放松部分繃緊完全繃緊疼痛難忍不動部分

10、彎曲完全彎曲、手指彎曲持續(xù)彎曲耐受不對抗有對抗但可耐受人機對抗無法機械通氣第20頁/共50頁第二十頁，編輯于星期六：一點 十一分。The Critical- Care Pain Observation Tool (CPOT)面部表情 肢體動作呼吸機耐受性 肌肉緊張度放松緊張痛苦正常體位防護狀態(tài)焦躁不安對被動運動無抵抗 抵抗被動運動 對被動運動強烈抵抗，無法完成被動運動 針對氣管插管患者 針對無氣管導(dǎo)管患者通氣順暢，無呼吸機報警 嗆咳，呼吸機報警觸發(fā)、疼痛時自主呼吸暫停人機不同步、呼吸機頻繁報警 說話時語調(diào)平穩(wěn)或不出聲 嘆息、呻吟 哭喊、抽泣 第21頁/共50頁第二十一頁，編輯于星期六：一點 十

11、一分。疼痛治療 指南推薦在成人指南推薦在成人ICUICU拔出胸管之前預(yù)先使用止痛藥或非藥拔出胸管之前預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù)（如：放松），以減輕患者疼痛（物干預(yù)（如：放松），以減輕患者疼痛（+1C+1C）。）。 指南建議在實施其他介入的或可能導(dǎo)致疼痛的操作時，應(yīng)指南建議在實施其他介入的或可能導(dǎo)致疼痛的操作時，應(yīng)預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù)，以減輕疼痛（預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù)，以減輕疼痛（+2C+2C） 指南建議所有行機械通氣的指南建議所有行機械通氣的ICUICU患者應(yīng)采用患者應(yīng)采用鎮(zhèn)痛優(yōu)先鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)靜方法（方法（+2B)+2B)。 指南推薦靜脈應(yīng)用指南推薦靜脈應(yīng)用阿片類藥物阿片類藥

12、物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛（病理性疼痛（+1C+1C）。）。 指南不再優(yōu)先推薦芬太尼，認為所有阿片類藥物療效相似指南不再優(yōu)先推薦芬太尼，認為所有阿片類藥物療效相似第22頁/共50頁第二十二頁，編輯于星期六：一點 十一分?，F(xiàn)代ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標安全， 適度 安全是ICU綜合治療的基礎(chǔ)，不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物可能會加重患者譫妄癥狀，導(dǎo)致躁動，延緩疾病的恢復(fù)；適度治療使患者處于“ 休眠” 狀態(tài)； 降低代謝和氧需氧耗， 減輕強烈病理因素所造成的損傷， 為器官功能的恢復(fù)贏得時間遺忘效應(yīng)沒有遺忘，會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）舒適無痛保證休息睡眠；減少譫妄

13、與躁動；減輕應(yīng)激反應(yīng)有利呼吸運動，減少肺功能障礙第23頁/共50頁第二十三頁，編輯于星期六：一點 十一分。阿片類（Opioids）：上帝的禮物Isolated in 1803 by the German pharmacist Friedrich Adam. 1803年由德國藥劑師Friedrich Adam分離出來Named it morphium after Morpheus, the Greek god of dreams. 藥物的選擇第24頁/共50頁第二十四頁，編輯于星期六：一點 十一分。l快速誘導(dǎo)：靜脈注射0.2-0.3g/kg l“清醒”氣管內(nèi)插管：舒芬太尼5g復(fù)合咪唑安定1mgl

14、單次追加：靜脈注射10g/次 l TCI 模式： 0.30.5ng/mll 恒速輸注 ： 0.2g/kg/h;手術(shù)結(jié)束前45-60min停藥PACU 鎮(zhèn)痛l單次靜脈注射：0.05-0.1 g /kg， 按鎮(zhèn)痛效果滴定l連續(xù)靜脈輸注：0.02-0.05 g /kg/hl最大量：0.1-0.2 g /kg/h負荷量：5 g 持續(xù)輸注量：2ml/h （11.5 g/ml） 單次追加量：0.5ml 鎖定時間：15min舒芬太尼的臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)插管與維持（推薦方案）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛第25頁/共50頁第二十五頁，編輯于星期六：一點 十一分。受體亞型 分布機體位置功能代表藥物mu ()OP3 (I)1 2腦:

15、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì),內(nèi)側(cè)丘腦,杏仁核 脊髓:脊髓膠質(zhì)區(qū)1: 脊髓上鎮(zhèn)痛 2: 呼吸抑制,較少胃腸蠕 動,惡心嘔吐,心率減 慢， 藥物依賴性嗎啡，哌替啶，芬太尼類，羥考酮kappa ()OP2 (I)1, 2, 3腦脊髓 spinal analgesia 脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制噴他佐辛，布托啡諾，地佐辛delta ()OP1 (I)1, 2腦analgesia 鎮(zhèn)痛平滑肌效應(yīng)，縮瞳 （內(nèi)源性腦啡 肽）地佐辛的臨床應(yīng)用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥， 激動受體， 對受體活性弱，對1有著微弱的激動作用，對2有一個拮抗作用第26頁/共50頁第二十六頁，編輯于星期六：一點 十一分。單支劑量地佐辛5mg靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于

16、5mg嗎啡藥理特性：強效鎮(zhèn)痛美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心：術(shù)后206例中重度疼痛患者 平均疼痛緩解分值*P0.05J Clin Pharmacol. 1986, 26:275 第27頁/共50頁第二十七頁，編輯于星期六：一點 十一分。舒適鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果滿意率（%）醫(yī)生和病人對加羅寧的鎮(zhèn)痛滿意率高于嗎啡第28頁/共50頁第二十八頁，編輯于星期六：一點 十一分?？焖倨鹦?持久有效 . Clin Pharmacol Ther. 1987, 42:210用藥時間視覺模擬評分地佐辛10mg；布托啡諾2mg；安慰劑；肌肉注射(60例惡性腫瘤患者)地佐辛鎮(zhèn)痛分數(shù)高于布托啡諾，鎮(zhèn)痛效果強第29頁/共50頁第二十九頁，

17、編輯于星期六：一點 十一分。綠色鎮(zhèn)痛安全性高大鼠試驗。LD50和ED50的比值，大約為90倍（po）或1000（im）猴子試驗。單次有效鎮(zhèn)痛劑量的30倍（po）均未見明顯毒性作用人體給藥每天最高劑量可達120mg(24支)，是正常給藥量的6倍安全性高第30頁/共50頁第三十頁，編輯于星期六：一點 十一分。不良反應(yīng)少Stambaugh JE Jr, et al. Clin Pharmacol Ther. 1987, 42(2):210-902468101214腹瀉惡心嘔吐焦慮睡眠眩暈精神鎮(zhèn)靜加羅寧布托啡諾第31頁/共50頁第三十一頁，編輯于星期六：一點 十一分。32 地佐辛的身體依賴性低于嗎啡和

18、噴他佐辛 地佐辛的精神依賴性與嗎啡相當(dāng)，低于丁丙諾啡和布托啡諾1. 王宇偉 申秀萍 賀奇剛等，地佐辛身體依賴性和精神依賴性動物試驗2. Mall jL,Rosenthale ME and Gluckman MI.Animal pharmacology of Wy-16225,a new Analgesic agent.J Pharmaco Exper Ther.194(3):488-498,1975.3. Picker MJ. Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/antagonist dezocine: cro

19、ss-substitution by mu and delta opioid agonists. J Pharmaco Exper Ther, 283(3): 1009-1017第32頁/共50頁第三十二頁，編輯于星期六：一點 十一分。低依賴高效鎮(zhèn)痛第33頁/共50頁第三十三頁，編輯于星期六：一點 十一分。躁動與鎮(zhèn)靜躁動與鎮(zhèn)靜Agitation and Sedation第34頁/共50頁第三十四頁，編輯于星期六：一點 十一分。 指南推薦患者鎮(zhèn)靜用藥應(yīng)該滴定式鎮(zhèn)靜方式以維持指南推薦患者鎮(zhèn)靜用藥應(yīng)該滴定式鎮(zhèn)靜方式以維持輕度鎮(zhèn)靜輕度鎮(zhèn)靜水平，而不是深度鎮(zhèn)靜水平，除非存在水平，而不是深度鎮(zhèn)靜水平，除非

20、存在臨床反指征（臨床反指征（+1B+1B） 鎮(zhèn)靜深度與臨床結(jié)局鎮(zhèn)靜深度與臨床結(jié)局Depth of sedation vs. clinical outcomes 第35頁/共50頁第三十五頁，編輯于星期六：一點 十一分。第36頁/共50頁第三十六頁，編輯于星期六：一點 十一分。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測Monitoring depth of sedation “RichmondRichmond躁動躁動- -鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分（RASSRASS）”與與“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜- -躁動評分躁動評分（SASSAS）”是是ICUICU患者測量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與鎮(zhèn)靜深度的患者測量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與鎮(zhèn)靜深度的最真實最真實與與可靠可靠的鎮(zhèn)靜

21、評估工具（的鎮(zhèn)靜評估工具（B B）。）。 指南不推薦客觀腦功能檢測方法（如：聽覺誘發(fā)電位指南不推薦客觀腦功能檢測方法（如：聽覺誘發(fā)電位AEPs, AEPs, 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù)BISBIS）用于非昏迷、非肌松的重癥患）用于非昏迷、非肌松的重癥患者作為基本的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測方法（者作為基本的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測方法（-1B-1B） 第37頁/共50頁第三十七頁，編輯于星期六：一點 十一分。+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮 身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-

22、2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng) RASS RASS鎮(zhèn)靜程度評估表鎮(zhèn)靜程度評估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)(Richmond Agitation-Sedation Scale)第38頁/共50頁第三十八頁，編輯于星期六：一點 十一分。 分值 描述 定義 7危險躁動 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6非常躁動 需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4安靜合作 安靜，容易喚醒，

23、服從指令 3鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1不能喚醒 對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜- -躁動評分躁動評分Sedation-Agitation scale, SAS第39頁/共50頁第三十九頁，編輯于星期六：一點 十一分。簡單可行的方法簡單可行的方法open eyes（眼）maintain eye contact （目光）squeeze hand（手）stick out tongue（舌） wiggle toes（腳趾）建

24、議：護理床旁實時評估，調(diào)整用藥；（每日喚醒） 每日查房就以上5條進行評估，滿足3條第40頁/共50頁第四十頁，編輯于星期六：一點 十一分。鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)靜藥物的選擇Choice of Sedatives in ICU Patients 指南建議機械通氣的患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（指南建議機械通氣的患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（丙丙泊酚、右美托咪啶泊酚、右美托咪啶均可），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達均可），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結(jié)局（唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結(jié)局（+2B+2B）。）。 解讀說明：新指南不再建議首先使用苯二氮卓類藥物，無論

25、鎮(zhèn)靜時間長短，推薦異丙酚或右美托咪啶。第41頁/共50頁第四十一頁，編輯于星期六：一點 十一分。DELIRIUM譫 妄第42頁/共50頁第四十二頁，編輯于星期六：一點 十一分。譫妄診斷：精神錯亂評估法（譫妄診斷：精神錯亂評估法（CAM-ICUCAM-ICU）第43頁/共50頁第四十三頁，編輯于星期六：一點 十一分。 指南不推薦在指南不推薦在ICUICU患者使用預(yù)防性譫妄藥物治療方案，患者使用預(yù)防性譫妄藥物治療方案，因為沒有明確的證據(jù)顯示能夠減少譫妄的發(fā)生率與持續(xù)因為沒有明確的證據(jù)顯示能夠減少譫妄的發(fā)生率與持續(xù)時間。（時間。（0 0，C C） ICUICU譫妄的預(yù)防譫妄的預(yù)防Delirium p

26、revention in ICU 指南不建議在成人ICU患者中使用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥物預(yù)防譫妄。（-2C） 關(guān)于ICU患者使用右美托咪定預(yù)防譫妄，指南沒有推薦意見，因為沒有較強的證據(jù)證實該藥預(yù)防性治療的有效性。（0，C） 第44頁/共50頁第四十四頁，編輯于星期六：一點 十一分。ICUICU譫妄的預(yù)防譫妄的預(yù)防Delirium prevention in ICU 指南推薦ICU患者在病情允許時實行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率與持續(xù)時間（+1B） We recommend performing early mobilization of adult ICU patients whenever feasible to reduce the incidence and duration of delirium (+1B). 第