血栓通針治療原發(fā)性腦出血的臨床觀察

1、血栓通針治療原發(fā)性腦岀血的臨床觀察仝蘭芝（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科457000）【中圖分類(lèi)號(hào)】r743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2012） 2-0143-02【摘要】目的 觀察血栓通治療腦出血的臨床療效。方法 選擇200例經(jīng)頭顱 ct證實(shí)為腦出血的住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)治療，治 療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病后7天加用血栓通針0.4+牛理鹽水250ml靜滴, 日一次，比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為90%明顯高于對(duì)照組的75%, 治療組治療前后較對(duì)照組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫吸收速度、水腫減輕程度等 方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 血栓通針治療原

2、發(fā)性腦出血療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】血栓通針 腦出血 血腫吸收速度腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等“三高”特點(diǎn)，特別是出 血性腦卒中較相同部位的缺血性腦卒中其死亡率和致殘率更高，因此為了更好的 提高腦出血患者的臨床療效，改善預(yù)后，我科對(duì)2008-2010年100例腦出血患者 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血栓通針治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1硏究對(duì)象 所選病例為2008年01月一2010年01月在我科住院的200例患者，符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱 ct證實(shí)為腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，治療組100例，其中勢(shì)65例，女35例， 年齡3580歲，平均6

3、1.01歲；其中基底節(jié)區(qū)出血71例，出血量635ml,其 中6-15ml為17例，15-30ml為44例，30-35ml為10例；丘腦出血例,出血 s5-10ml,腦葉出血10例，出血量10-25ml,腦干出血3例，出血量35ml,小 腦出血5例,出血量5-llmlo對(duì)照組100例，其中男63例,女37例,年齡3582 歲，平均62.63歲；其中基底節(jié)出血72例，出血量8-35ml（8-15ml為18例，1530ml 為42例,30-35ml為口例），丘腦出血10例,出血量5-10ml,腦葉出血例, 出血量10-22ml,腦干出血4例，出血量4-7ml,小腦出血4例，出血量5-12mlo 治療

4、前2組患者在性別、年齡、出血部位、病情嚴(yán)重程度、腦血腫體積、神經(jīng)功 能缺損評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)1）均經(jīng)頭顱ct證實(shí)腦岀血。2）出血量小于或等于35ml。3）單一部位出血。4）血壓小于或等于200/110mmhg,大于110/70mmhgo 5）基底節(jié)、 腦葉出血大于30ml,小腦出血大于10ml,出血量達(dá)到手術(shù)指征，生命體征平穩(wěn)， 而堅(jiān)決拒絕手術(shù)的。6）發(fā)病7天后，并且復(fù)查頭顱ct證實(shí)血腫變化不大，生命 體征平穩(wěn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2）多個(gè)部位出血。3）有凝血機(jī)制障礙或 其他系統(tǒng)出血。4）腫瘤或腦血管畸形引起的繼發(fā)性出血。5）生命

5、體征不平穩(wěn)，血 壓大于或等于220/120mmhg或小于105/65mmhgo 6）血腫破入腦室導(dǎo)致腦室擴(kuò) 張或形成鑄形的。1.4治療方法所有病人均給以腦出血的常規(guī)治療如脫水降顱壓、控制腦水腫、清除自 由基、穩(wěn)定血壓、維持水電解質(zhì)平衡以及預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療，治療組在常規(guī) 治療基礎(chǔ)上在生命體征穩(wěn)定的情況下，于發(fā)病第7天給以血栓通針0.4+生理鹽水 250ml靜滴，每日1次,14天為一療程。1.5觀察指標(biāo)1）于入院時(shí)及第24天、21天、28天分別行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。神經(jīng) 功能缺損評(píng)分采用腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2）臨床療效評(píng)定：于治療后第14天、21天、28天按臨床療效評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)

6、進(jìn)行評(píng)定，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：恢復(fù)正常者，功能缺損評(píng)分減 少91-100%,病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46-90%,病殘 程度為13級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。（4）惡化：功 能缺損評(píng)分增加18%以上。3）于入院吋及治療后第7天、14天、21天、28天行頭顱ct檢查，測(cè) 量腦血腫體積和血腫加水腫帶體積。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)，比數(shù)數(shù)據(jù)以比率表示，采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1表1兩組血腫體積及血腫加水腫帶體積比較(x-±s cm3

7、)。入院后第7天治療前，血腫和血腫加水腫帶體枳兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05),治療后第14天、第21天、第28天兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.01)2.2表2臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分值比較(x-&plusmn;s)入院后第14天、第21天、第28天臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分值差異比較 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o2.3表3兩組臨床療效比較(例)經(jīng)x2檢驗(yàn)，pv0.05,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論腦內(nèi)血管破裂血液流入腦組織內(nèi)形成血腫，血腫的占位效應(yīng)壓迫腦組織, 造成腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死；另外血液成分特別是凝血酶、細(xì)胞因子如 il1等及出血后產(chǎn)生的

8、酸性代謝產(chǎn)物、興奮性氨基酸、自由基等易造成血腫周?chē)?組織的微循環(huán)衰竭及遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損傷，使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；另外血管破裂 的同時(shí)可激活內(nèi)外源凝血途徑，加上腦組織中富含凝血酶，致使局部凝血功能迅 速增強(qiáng)，形成血栓。因此，只有及吋應(yīng)用活血化瘀藥物，改善血液循環(huán)障礙，才 有利于淤血的清除、吸收，有利于保護(hù)血腫周邊腦細(xì)胞及修復(fù)受損的神經(jīng)功能， 才能控制腦出血，最大限度的改善預(yù)后。血栓通的主要成分為三七總皂昔，中藥三七具有活血化瘀止血的功能， 有止血不留瘀的特點(diǎn)，而且是先止血后活血，三七總皂昔為活血化瘀藥物，具有 抗血栓、抗炎、鈣通道阻斷、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善 微循環(huán)等藥理學(xué)作

9、用2-5,因此具有很強(qiáng)的耐缺氧和細(xì)胞保護(hù)作用，延緩了缺血 半暗帶腦細(xì)胞的損傷，穩(wěn)定了病情。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腦岀血后不易應(yīng)用活血化瘀藥物，考慮會(huì)加垂出血，本組研 究結(jié)果表明，血栓通治療腦出血患者即可加快腦血腫的吸收，減輕周?chē)[，同 時(shí)在臨床神經(jīng)功能恢復(fù)及臨床療效方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良 反應(yīng)。據(jù)此，是否考慮腦出血患者應(yīng)用活血類(lèi)藥物對(duì)病情有益，這為治療腦出血 提供了一個(gè)新的臨床思路。參考文獻(xiàn)陳清堂腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) j中華神經(jīng)科雜志，1996,29 (6)： 381-383.2chihir0 t,noriaki m,kun 乙et al.axonal and dendritic extension byprotopanaxadiol-type saponins from ginsengdrugs in sk-n-sh cellsj.jpn j pharmacol, 2002,90:254-262.masayuki toshio m,yousuke k,et al.structures of new dammarane-type triterpene saponins from the flower buds of panax notoginseng and hepatoprotective e