論文對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后病人相關(guān)護(hù)理的綜述2

1、對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后病人相關(guān)護(hù)理的綜述關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)、護(hù)理前言：風(fēng)濕性心臟病患者往往病程較長.心功能受損程度大，內(nèi) 科藥物治療效果不佳。隨著現(xiàn)代麻醉、體外循環(huán)技術(shù)的提高，外科手 術(shù)機械瓣膜替換是治療風(fēng)濕性心臟病并重度心功能不全的安全有效 方法【1】。在經(jīng)歷了長期的臨床實踐證明：外科手術(shù)之后，術(shù)后護(hù) 理對病人的手術(shù)的預(yù)后情況起著重要的作用。良好的護(hù)理質(zhì)量可以降 低病人術(shù)后并發(fā)癥的機會，提高了手術(shù)成功率，縮短了住院時間，降 低了病人的醫(yī)療費用。為此，本文對近十年來風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后病人相關(guān)護(hù)理做出如下的介紹。1、風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣置換術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。風(fēng)濕性心臟病

2、簡稱風(fēng)心病,是指市于風(fēng)濕熱活動,累及心臟 瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有 一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作, 瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?；疾?初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢 體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為 動脈栓塞以及腦楨塞而死亡。木病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕 和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在515歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后:t5年內(nèi)。對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者,一般不需要手術(shù)； 有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣 膜替換術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣

3、膜狹窄的主 要方法。二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)癥：1. 二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重鈣化。2.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重攣 縮，瓣下病變重，不能用成形方法修復(fù)者。3.二尖瓣狹窄并關(guān)閉 不全，后者不能用成形手術(shù)解決者。4單純二尖瓣關(guān)閉不全，不 能用成形手術(shù)糾正者。2、風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后病人的護(hù)理2. 1曾謙【2】研究的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后心衰的護(hù)理中。在臨床護(hù)理中的護(hù)理措施包括做1、好心理護(hù)理，溫和的語氣與病人 交談，耐心解釋、安慰、鼓勵患者，盡量滿足患者需要2、注意病情 觀察有病人均應(yīng)該血壓、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者呼吸、心率（律）、血壓 變化。注意患者主訴，觀察與心衰有關(guān)癥狀和體征。包括與活動、體 位有關(guān)的呼吸困難以及

4、呼吸困難加重，伴咳嗽、咳、腹脹、心率加快、 肺部羅音等，3、避免心衰誘因，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜協(xié)助患者咳痰，后疼痛影 響咳嗽咳痰、深呼吸以及情緒，尤其影響耐受性差病人；必須及時予 以藥物止痛，必要吋予以藥物適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，避免疼痛誘發(fā)、加重心 衰，協(xié)助患者咳痰rtr于術(shù)后疼痛，患者常不愿意咳嗽，向患者講解咳 痰重要性，可用a糜蛋白酶、鹽酸氨澳索等超聲霧化濕化氣道，適當(dāng) 拍背，鼓勵指導(dǎo)患者咳嗽排痰，咳嗽時可幫助患者按壓傷口，減輕 疼痛、牽拉刺激。防止感染病房要注意通風(fēng)，保持病房衛(wèi)生，定時紫 外線消毒，要予病人保暖，避免受涼，注意口腔護(hù)理以及清除痰液，防止呼吸道，傷口感染，必要時使用抗 生素治療感染、注意通便，

5、感染、注意通便用力大便加重心臟負(fù)荷， 誘發(fā)心律失常，應(yīng)予流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化食物，防止便秘，對人便 不暢者，可使用開塞露、果導(dǎo)等協(xié)助通便；病人大便吋要有人陪護(hù)， 觀察病人呼吸、心率（律）以及自覺癥狀情況。避免輸液速度過快避免 輸液速度過快過快輸液急劇增加心臟負(fù)荷，容易誘發(fā)心衰，所以要注 意輸液速度，一般1520滴/ rain,最好不要超過30滴/min、體位 及吸氧，心功能【v級予半臥位，心功能iii級予以臥床休息或半臥位， 半臥位有利于膈肌下移，增加肺通氣，減少下肢靜脈回流。、營養(yǎng)支 持，臟手術(shù)作為重度創(chuàng)傷，術(shù)后機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，機體蛋白質(zhì)被分 解來供給能量，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)。、用藥護(hù)理護(hù)，

6、士要了解藥物的 毒副作用，嚴(yán)密觀察病人用藥反應(yīng)，確保用藥的安全有效、出院指導(dǎo), 制定適合個體的出院指導(dǎo)，向病人、家屬介紹疾病、生活、用藥常識, 明確疾病防治的長期性綜上所述，瓣膜置換術(shù)后心衰的護(hù)理是一種綜合、全方位的工 作過程，包括心理護(hù)理、病情觀察、誘因防治、用藥觀察、個性化出 院指導(dǎo)等多方面內(nèi)容。每個病人實際情況不同，各方面護(hù)理工作應(yīng)有 機結(jié)合起來，提供從軀體到心理的整體護(hù)理才能取得良好效果。2. 2于芹3在風(fēng)心病機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的觀察及護(hù) 理方面做的研究，從心理護(hù)理、正確采血化驗、正確用藥、并發(fā)癥的 觀察和護(hù)理（出血的觀察和護(hù)理、血栓的觀察和護(hù)理）、飲食護(hù)理、 出院指導(dǎo)方面做出研

7、究表明，對于風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后，從這些方 面嚴(yán)格的執(zhí)行護(hù)理操作、科學(xué)的護(hù)理，對病人的術(shù)后病情恢復(fù)有重要 的意義。李增芳【4】在風(fēng)心病換瓣術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用與觀察屮詳 細(xì)的介紹了風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后的病人用華法林治療術(shù)后血栓形 成的相關(guān)問題。在抗凝藥物給藥時間，劑量調(diào)整（包括抗凝不足、抗 凝過量、維持劑量三方面），抗凝標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測，應(yīng)用抗凝藥物的觀察 （服藥期間易發(fā)的并發(fā)癥、影響抗凝藥物的因素）方面做出的介紹， 為臨床屮風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)術(shù)后護(hù)理提供了參考。2. 3黃曉萍【5】對1例風(fēng)濕心臟病患者二尖瓣置換術(shù)后黃體破 裂的臨床監(jiān)測及護(hù)理。迅速建立靜脈通路，病情觀察（生命體征的觀 察、腹痛的觀察、

8、血栓的觀察），標(biāo)本采集，臥位護(hù)理，心理護(hù)理， 飲食護(hù)理做出詳細(xì)的介紹，指出人工機械瓣膜植入心臟，血液與非正 常心血管內(nèi)膜表面接觸，啟動凝血反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋口網(wǎng)與血小板凝 塊的形成6,容易在人造瓣膜周圍形成血栓，影響人工瓣膜的功能。 因此，術(shù)后抗凝治療至關(guān)重要。卵巢黃體破裂引起內(nèi)出血，可發(fā)生于 婦女生育期的各個階段【7】，卵巢在排卵后形成黃體，患者卵巢黃 體破裂發(fā)生于性生活腹部受壓后，慢性抗凝治療也可誘發(fā)。停用華法 林，有心臟血栓形成，引起肺栓塞、腦栓塞等重要臟器栓塞的可能， 在治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況，根據(jù)pt、inr指標(biāo)指導(dǎo)用藥，病 情穩(wěn)定及時恢復(fù)華法林口服。本例患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下腹腔內(nèi)出

9、血停 止，也無栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。2.4蘇琳【8】在心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機的使用和護(hù)理中 對呼吸機的正確使用，在i古i定氣管插管、保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，血氣 分析監(jiān)測及參數(shù)調(diào)整，使用peep及護(hù)理，呼吸機與自主呼吸協(xié)調(diào)、避 免人機對抗，加強病情監(jiān)測與護(hù)理（神志、呼吸、血壓、尿量、皮膚 顏色、血氧、呼吸道、心理護(hù)理等），預(yù)防感染以及撤機后的呼吸管 理做出介紹，指導(dǎo)了臨床護(hù)理。張美琪【9】在心臟瓣膜置換術(shù)后呼 吸機治療期問的監(jiān)護(hù)中，詳細(xì)的從接診時呼吸功能的監(jiān)護(hù)，人工氣道 的監(jiān)護(hù)（導(dǎo)管固定有效氣囊充氣合適、氣道保持通暢），呼吸機參數(shù) 的監(jiān)護(hù)，血氣分析的監(jiān)護(hù)，患者心理的監(jiān)護(hù)，血液動力學(xué)的監(jiān)幾個方 面介紹了

10、瓣膜置換術(shù)后呼吸機的使用方法。并且指出呼吸機作為一項 人工替代通氣的有效手段，已普遍應(yīng)用于心內(nèi)直視術(shù)后的呼吸支持治 療中10。但瓣膜置換術(shù)后的患者心肺功能差，并發(fā)癥多，往往瞬間 發(fā)生致命性的變化，故加強呼吸機治療期間的監(jiān)護(hù)是治療成功的關(guān) 鍵。木組34例心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，由于加強了呼吸機治療期間 的監(jiān)護(hù)均成功脫機，安全轉(zhuǎn)回普通病房，半月后隨訪均恢復(fù)良好。2. 5張志蘭111所做的關(guān)于巨大風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的 觀察護(hù)理的研究，通過對86例病人的監(jiān)護(hù)，根據(jù)心臟大小不同類型、 手術(shù)并發(fā)癥特點，有針對性提出監(jiān)護(hù)措施，對提高手術(shù)成功率起到十 分重要的作用。在討論中從以下兒個方面做出介紹：各類心

11、臟不同特 點，低心排的監(jiān)護(hù)，心律失常的監(jiān)護(hù)，肺功能監(jiān)護(hù)，腎功能監(jiān)護(hù)，延 遲性心包填塞監(jiān)護(hù)，腦部并發(fā)癥監(jiān)護(hù)，肝功能監(jiān)護(hù)，并提岀巨大風(fēng)濕 性心臟病病人術(shù)后并發(fā)癥多，多伴多器官功能障礙，應(yīng)采取綜合治療 護(hù)理措施，根據(jù)不同類型心臟特點，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，而1、ii型手術(shù) 并發(fā)癥相對較少，iil iv型手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多，因此，不能以心 臟大小為標(biāo)準(zhǔn)衡量病情的輕重。對可能發(fā)生的并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、 早處理，可減小嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高生存質(zhì)量。梁淑 霞【12】在1126例風(fēng)心病二尖瓣狹窄介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 對策中針對相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥如：血栓、心率失常等方面提出合理的 護(hù)理應(yīng)對措施，促進(jìn)

12、了護(hù)理技術(shù)的提高。2. 6石鳳霞【13】在外科術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理中指術(shù)后疼 痛是術(shù)后最常見癥狀，是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生 理、心理反應(yīng)，也是機休對周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 因機體的差異性和手術(shù)的大小、部位等不同，患者對疼痛的感知程度 及耐受性各不相同，如術(shù)后疼痛控制不佳，常易導(dǎo)致神經(jīng)、呼吸和心 血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)14-15 o護(hù)理人員只有掌 握了正確的疼痛評估方法和掌握控制疼痛的新方法、新理念，才能對 疼痛做出正確的診斷，及時、合理的采取護(hù)理措施，有效的緩解術(shù)后 疼痛。文中采用疼痛宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、疼痛評估、疼痛護(hù) 理等方法對術(shù)后病人疼痛進(jìn)行研

13、究，并得出結(jié)論說明采取術(shù)前疼痛宣 教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、疼痛評佔和疼痛護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù)能明顯 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、改善心理狀態(tài)，有效的緩解術(shù)后疼痛，提高患 者對護(hù)理的滿意程度，有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，能更好的促進(jìn)其 康復(fù)。總結(jié)：文章引用近年來關(guān)于風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理的論文, 對風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)術(shù)后病人的相關(guān)的護(hù)理，如：術(shù)后心衰，術(shù)后 呼吸機的使用，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛等方面進(jìn)行了總結(jié)?？梢钥闯? 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施也是 在不斷的發(fā)展，科學(xué)的、良好的護(hù)理措施為術(shù)后病人的康復(fù)做出了貢 獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)：l祁國奇、朱曉東，胡盛壽，等.心臟機械瓣膜置換手術(shù)

14、前后生活質(zhì) 量的對比研究.中華胸心血管外科雜志,2004, 20(1)： 18.2曾謙，風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后心衰的護(hù)理，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2007.28 (15) : 20453. 于芹傅培榮王寧梁永新，風(fēng)心病機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的 觀察及護(hù)理，中外健康文摘，2010, 7 (35) : 302-3034、李增芳風(fēng)心病換瓣術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用與觀察modern nurslngo 2006, 12(27)5黃曉萍1例風(fēng)濕心臟病患者二尖瓣置換術(shù)后黃體破裂的臨床監(jiān)測及 護(hù)理現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志。2007, 16(22)6 1張寶仁。朱家麟.人造心臟瓣膜與瓣膜置換術(shù)m】北京：人 民衛(wèi)生出版社，1999： 7187247澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999： 13371338 &蘇琳，吳敬梅 心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機的使用和護(hù)理齊魯護(hù)理 雜志。2004, 10(4)9.張美琪 顧小紅 張麗美 等。心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機治療期問的 監(jiān)護(hù)。護(hù)士進(jìn)修雜志。2008, 23(15)10海珊，那梅.心內(nèi)直視術(shù)后呼吸機治療期間的監(jiān)測與護(hù)理ej3.齊 齊哈爾醫(yī)學(xué)院雜志,2002, 23(3)： 308.11張志蘭，劉容麗，李錦。巨大風(fēng)