不同MRI技術(shù)在診斷新生兒HIE中的應(yīng)用研究

1、不同mri技術(shù)在診斷新生兒hie中的應(yīng) 用研究吳繼志武林顧維蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院摘要：目的:分析不同mri技術(shù)在診斷新生兒缺氧缺血性腦病(iiie)屮的應(yīng)用價值。方 法:回顧性分析2015年7月勺17年2月我院收治的46例hie患兒的臨床資料,所 有患兒入院后均完成常規(guī)mr1掃描、磁敏感加權(quán)成像(sw1)及彌散加權(quán)成像 (dwi)掃描，分析不同mri技術(shù)診斷新生兒hie的臨床價值。結(jié)果：(1)木組 46例hie患兒共檢出病灶130枚，其中swi掃描檢出病灶數(shù)目最多(86.92%), 其次為dwi序列(70.00%),常規(guī)mri序列中以t2 flair序列檢出病灶數(shù)目最 多(56. 92%) ,

2、 hie患兒病灶主要分布于大腦皮質(zhì)區(qū)，其次為室鼓膜，dwi對大 腦皮質(zhì)損傷診斷陽性率高，swi對小腦、鼓室膜、破膜下與破膜外損傷診斷陽性 率較高。(2) 46例hie常規(guī)mri檢出陽性21例,dwi檢出27例,swi檢出33 例，dwi+swi聯(lián)合檢出41例,以三者聯(lián)合檢查檢出hie陽性率最高(89. 13%), 其次為swi序列(71. 74%)。結(jié)論:mri不同序列中以swi對新生兒hie診斷陽 性率最高，其次為dw1序列，采用dwi聯(lián)合swi序列掃查可提高h(yuǎn)1e早期檢出率。關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;mrt;磁敏感加權(quán)成像;彌散加權(quán)成像;作者簡介：吳繼志，e-mail:wjz03461

3、63. com收稿日期：2017-08-30application of different mri techniques in the diagnosis of neonatai hiewu ji-zhi wu lin gu weichildren，s hospital of soochow university;abstract：objective to analyze the application value of different mri techniques in the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

4、(hie). methods the cl inical data of 46 cases of chi ldren with hte treated in our hospital from july 2015 to july 2017 were ret respectively analyzed. all children were examined routine mr i scan, magnetic susccptibi lity weighted imaging (swi) and diffusion weighted imaging (dw1) scan. the clinica

5、l value of different mri techniques in the diagnosis of neonatal hie was analyzed. results (1) there were a total of 130 lesions detected in 46 cases of children with hie, and the number of lesions detected by swi scanning was the largest (86.92%) , followed by dwi sequence (70. 00%) among conventio

6、nal mr! sequences, the number of lesions detected by t2 flair was the largest (56. 92%) . most lesions were distributed in the cerebral cortex, then ventricular tympanic membrane. the positive rate of dwi in the diagnosis of cerebral cortex injury was high while the positive rates of swi in the diag

7、nosis of cerebellum, tympanic membrane, subdural and epidural injury were high. (2) there were 21 positive cases detected by conventional mr i, 27 cases detected by dwi, 33 cases by swi and 41 cases by dwi+swt comb ined detecti on. the posi live rate of comb ined detection of the above three for hie

8、 was the highest (89. 13%) , followed by swi sequence (71. 74%) conclusion the positive rate of swi in mri sequences is the highest in the diagnosis of neonatal hie, followed by dwi sequence. the combination of dwi and swi sequence scanning can improve the detection rate of early hte.keyword：neonata

9、l hypoxic ischemic encephalopathy; mri; susceptibility weighted imaging; diffusion weighted imaging;received： 2017-08-30新生兒缺氧缺血性腦病(hte)是圍產(chǎn)期常見病，常見于有早產(chǎn)兒或?qū)m內(nèi)窒息患 兒，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，同時部分幸存患兒可能遺留偏癱、癲癇、智 力低下等并發(fā)癥，影響其發(fā)育山。而早期確診h1e,并予以積極的治療干預(yù)是 改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。既往常采用超聲、ct及mri診斷hie,其中經(jīng)顱多普勒超 聲雖可顯示hie患兒腦部缺血狀態(tài)，但敏感度欠佳，早期病變檢出率低

10、。且 新生兒腦部含水量較高，灰白質(zhì)對比不明顯，腦部髓鞘發(fā)育尚未完全，超聲及 ct對微小病灶顯示不佳團(tuán)。相對而言，mri軟組織分辨率高，且無骨骼偽影，無 輻射，可實(shí)現(xiàn)多序列、多方位成像，且配合磁敏感加權(quán)成像(sw1)及彌散加權(quán) 成像(dwi)技術(shù)可提高h(yuǎn)ie早期檢岀率，為臨床治療提供參考?；诖?，為探 討不同mri技術(shù)在診斷hie中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對收治的46例hie患兒的臨床資 料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。1資料與方法1.1研究對象冋顧性分析2015年7月2017年2月我院收治的46例hie患兒的臨床資料。納 入標(biāo)準(zhǔn):均符合實(shí)用兒科學(xué)屮iiie診斷標(biāo)準(zhǔn)血;伴心動過緩、發(fā)紐、嗜睡等 表現(xiàn)；均有窒

11、息史；均完成mr1檢查;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟病 者;合并遺傳性疾病者;合并hie彌漫性腦內(nèi)病變者;病情不穩(wěn)定者;合并電解質(zhì) 紊亂者；由先天性疾病所引起腦損傷者;臨床資料不完整者。其中男31例，女15 例;胎齡3042周，平均(36.8±2.8)周；其中足月兒29例，早產(chǎn)兒17例；順產(chǎn) 29例，剖宮產(chǎn)17例；出生體質(zhì)量17004200g,平均2940. 4g;臨床表現(xiàn):呼吸急 促16例，嗜睡反應(yīng)差13例，呻吟口吐白沫12例，發(fā)纟甘13例，肌張力減退5 例，抽搐7例。1.2方法所有患兒均接受mri掃描，檢查前按10mg/kg使用苯巴比妥鎮(zhèn)靜，患兒外耳道置 棉球保護(hù)聽力，

12、患兒熟睡后進(jìn)行mri檢查，仰臥，海綿模型固定頭部雙側(cè)，采 用ge discovery 750w 3. 0t mri掃描儀，選擇頭部相控陣線圈，先行軸位常規(guī) mr1掃描，包括自旋回波(se) t1fla1r序列(設(shè)定tr二2500 ms, te二24ms)、 快速自旋回波(tse) t2wi (設(shè)定 tr=6000 ms, te=100 ms)、t2flair (設(shè)定 tr二9000 ms, te二95 ms)掃描，隨后進(jìn)行橫軸位dwi及swi成像。dwi掃描選擇 單次激發(fā)模式，設(shè)定tr=4600 ms, te=80 ms,層厚5. 0mm,層間距1 mm, f0v=200 mmx 200 mm

13、, b 值二0 或 1000 s/mnio swi 掃描設(shè)定 tr=80 ms, te=45 ms,翻轉(zhuǎn)角 15° , nex=1,層厚 2 mm, fov=24 cmx24 cm,矩陣 384x320。dwi 圖像均傳輸 至工作站，獲取表觀擴(kuò)散圖，選擇感興趣區(qū)(r0i),計算表觀擴(kuò)散系數(shù)(adc) 值。1. 3圖像分析選取2名高資歷放射科醫(yī)師對獲取各序列mr1圖像進(jìn)行回顧性閱片，觀察h1e 患兒mri信號特點(diǎn)、病灶分布及其范圍，2人意見不一時協(xié)商取相同意見。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用spss20. 0軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)均采用(土 s)表示，t 檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比(

14、%)表示，進(jìn)行x檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué) 意義。2結(jié)果2. 1 mri不同序列對hie病灶檢出率本組46例hie患兒共檢岀病灶130枚，其中swi掃描檢岀病灶數(shù)目最多 (86.92%),其次為dwi序列(70.00%),常規(guī)mri序列中以t2 flair序列檢出 病灶數(shù)目最多(56. 92%) , hie患兒病灶主要分布于人腦皮質(zhì)區(qū)，其次為室鼓膜, dwi對大腦皮質(zhì)損傷診斷陽性率高，swi對小腦、鼓室膜、硬膜下與硬膜外損傷 診斷陽性率較高，見表1。表1 mri不同序列對hie病灶檢出率(土s,枚)下載原表序列大腦 皮質(zhì)皮層及 皮層下小腦室鼓膜蛛網(wǎng)下月t1 flair238914

15、2t2w1145582t2 flair251110191dwi331810200swi3217252352.2常規(guī)mri序列、dwi、swi及其聯(lián)合診斷對hie顱內(nèi)陽性灶檢出情況比較46例hie常規(guī)mri檢出陽性21例，dwi檢出27例，swi檢出33例，dwi+swi 聯(lián)合檢出41例，以三者聯(lián)合組檢查檢出hie陽性率最高(89.13%),其次為swt 序列(71.74%),見表2。表2常規(guī)mr1序列、dwi、swi及其聯(lián)合診斷對hie檢出率比較丨(n, %) 下 載原表檢查方法陽性陰怡常規(guī)mri2125常規(guī) mri+dwi2719常規(guī) mri+swi3313常規(guī) mr1+dw1+swi415

16、2. 3 hie不同損傷類型mri影像學(xué)特點(diǎn)基底節(jié)區(qū)及丘腦損傷5例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦t1flair序列見高信號，t2wi 序列見等信號或?信號，t2flair序列與dwi序列均見等信號或高信號，swi序列 見低信號;深部白質(zhì)損傷10例，見白質(zhì)區(qū)片狀、點(diǎn)狀信號異常，t1flair序列見 等信號或略高信號（圖1） , t2wi序列見低信號或高等信號，t2flair序列與dwi 序列見等信號或高信號（圖2） , swi序列見迂回或斑狀低信號（圖3）;皮質(zhì)及 皮質(zhì)下白質(zhì)損傷14例，t1flair序列見點(diǎn)狀高信號（圖4） , t2wi序列見低信 號，t2flair序列見高信號，dwi見等信號或高信號（

17、圖5） , swi序列見低信號 （圖6）;腦出血4例,t1flair序列見明顯高信號,t2wi序列見低信號,t2flair 及dwi序列均呈略高信號，swi信號見稍低信號。3討論h1e為圍生期新生兒常見病，多由圍生期腦內(nèi)血供界常，氣體交換障礙所引起， 分娩窒息史、羊水污染、吸入性肺炎、臍帶纏繞等均為hie的重要致病原因固, 臨床多表現(xiàn)為易怒、呼吸暫停、肌張力減弱、嗜唾等癥狀，且新生兒發(fā)生缺氧、 缺血損傷后，腦組織氧耗增多，腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致腦血流灌注降低， 引起一系列生化反應(yīng)回，若未及時干預(yù)，可能導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織出血或水腫， 部分或合并多部位出血，影響患兒預(yù)后。早期對新生兒hie的診斷主

18、要以母嬰體 征、病史、臍動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及新生兒窒息評分為依據(jù)，有其主觀性，且較大 一部分hie患兒常缺乏癥狀及體征，臨床評估有其局限性口1。而mri則可明確 iiie病變部位、范圍、損傷類型及病情嚴(yán)重程度，可為腦損傷提供直接的影像學(xué) 依據(jù)，有助丁指導(dǎo)臨床治療方案的確立。*暫圖1深部白質(zhì)損傷t1flair序列 下載原圖圖2深部白質(zhì)損傷dwi序列 下載原圖圖3深部白質(zhì)損傷swi序列 下載原圖i圖4腦白質(zhì)損傷t1flair序列圖下載原圖圖5腦白質(zhì)損傷dwi序列圖下載原圖圖6腦白質(zhì)損傷swi序列圖下載原圖注:足月兒，羊水重度污染，岀生5d后行mri檢查；圖4:t1flatr序列見雙側(cè)額 葉口質(zhì)見斑點(diǎn)

19、狀高信號；圖5:i)wi見雙側(cè)腦室片狀高信號；圖6:dwi見多發(fā)迂回低 信號。但劉淑芳等宜認(rèn)為，常規(guī)mri序列對hie患兒顱內(nèi)微小病灶顯示率不佳，漏診 率較高。也有研究者9, 10發(fā)現(xiàn),常規(guī)mri對急性梗死灶檢出效果有限，可能延 誤最佳治療吋間窗。但隨著mri技術(shù)的不斷發(fā)展，dwi、swi技術(shù)誕生，為hie 早期診斷奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。其屮dwi成像主要通過檢測水分子擴(kuò)散速度評定患兒 腦水腫情況，對缺氧缺血腦損傷早期細(xì)胞毒性水腫診斷敏感度較高，一般adc 值越高，表示水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)，dwi圖像表現(xiàn)為低信號，adc值降低，水分 子擴(kuò)散受限，dwi序列可見高信號11。人體細(xì)胞內(nèi)存在各類蛋白、細(xì)胞器

20、等大 分子物質(zhì)，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限，但細(xì)胞外大分子物質(zhì)少，水分子擴(kuò)散受 限較小，因此dwi序列可通過反映細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散速度的差異來評估細(xì)胞 水腫情況12。早期缺氧缺血損傷患兒其細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散速度減緩，dw1常呈 高信號，且隨腦缺血缺氧損傷程度的增加，病灶邊緣逐漸模糊，水分子擴(kuò)散至 細(xì)胞外，呈血管源性水腫，dwi可見低信號改變。任文等曲對hie患兒進(jìn)行mri 檢查發(fā)現(xiàn)，dwi對早期缺血診斷敏感度高于常規(guī)mri序列。木研究中，dwi序列 對iiie病灶數(shù)目檢出率及陽性率均高于常規(guī)mri序列，與上述結(jié)論相符。磁敏感加權(quán)則可獲取各解剖細(xì)節(jié)磁矩圖像，主要通過反映組織磁敏感度差異來 增加圖像對比

21、度。人體大部分組織磁敏感度改變均與血液鐵含量及存在形式有關(guān), 血液內(nèi)正鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白等均偽順磁性，swi相位圖像可見負(fù)值，呈 明顯低信號，與正常組織有明顯區(qū)別，對比度較高14,15。木研究發(fā)現(xiàn)，hie 患兒腦內(nèi)出血灶在swi序列常表現(xiàn)為條狀、片狀、迂回低信號影，而在常規(guī)mrt 序列無顯影或顯影相對模糊，提示swi序列對iiie顱內(nèi)出血灶有其較高的敏感 度。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，mri不同序列檢查中以swi序列對hie檢岀陽性率最高， 但swi+dwi聯(lián)合診斷陽性率略高于sw1序列，主要可能與dw1對腦水腫灶顯示優(yōu) 勢高，而swi序列對hie出血灶顯示率更佳，兩者結(jié)合可提高h(yuǎn)ie診斷準(zhǔn)確率

22、有 關(guān)。綜上所述，dwi. swi序列較常規(guī)mri序列對hie診斷敏感度更高,以swi序列 診斷優(yōu)勢更明顯，對常規(guī)mr1序列無法檢出hie病例建議輔助應(yīng)用dw1聯(lián)合swi 序列掃查，旨在提高h(yuǎn)ie檢出率，為患兒的早期治療提供影像學(xué)依據(jù)。參考文獻(xiàn)1辛濤.mrt和ct影像分度在新生兒hte腦損傷程度評估中應(yīng)用的價值j 中 國 ct 和 mri 雜志,2014, 12 (6) :16-18.2郭建東，蘇錦權(quán)，張水興，等3. 0t核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧 缺血性腦病診斷的價值j 臨床兒科雜志,2013, 31 (7) : 645-649.3吳君，徐睿霞，尹桂秀，等足月新牛兒缺氧缺血性腦病的腦部磁共振成像 隨訪及預(yù)后評估j 臨床兒科雜志,2013, 31 (11) : 1024-1028.4江載芳，申昆玲，沈穎諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m人民衛(wèi)生出版社，2015:123.5陳立平，柏天軍，龐善軍，等.磁共振成像和磁共振波譜對新生兒缺氧缺血 性腦病預(yù)后的早期診斷價值及預(yù)后評估j中國婦幼保健，2016, 31(16) :3407-3409.6歐常學(xué)，肖飛鷹，孫多成，等擴(kuò)