星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷和治療

1、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤簡介星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤簡介一、定義一、定義星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是最常見的膠質(zhì)瘤，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道星形細(xì)胞腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%26%，占膠質(zhì)瘤21.2%51.6%，男性多于女性。星形細(xì)胞腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，一般成年多見于大腦半球和丘腦底節(jié)區(qū)，兒童多見于幕下。幕上者多見于額葉及顳葉，頂葉次之，枕葉最少。亦可見于視神經(jīng)，丘腦和第三腦室旁；幕下者則多位于小腦半球和第四腦室，亦可見于小腦蚓部和腦干。二、組織分型二、組織分型1、星形細(xì)胞瘤（低度惡性）；2、間變性星形細(xì)胞瘤；3、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)腫瘤的不斷生長占據(jù)顱腔內(nèi)空間，腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通

2、路造成腦積水和（或）腦水腫，腦脊液的回吸收障礙等均可造成顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。三、檢查三、檢查CT和MRI 為檢查星形細(xì)胞瘤的主要方法。CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯，瘤內(nèi)無出血灶或壞死灶，瘤周無明顯水腫影。星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號T2W呈高信號。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度。四、鑒別診斷四、鑒別診斷星形細(xì)胞瘤與腦梗死急性期和脫髓鞘性疾病的急性期難以鑒別，只有加強(qiáng)隨訪才能進(jìn)行區(qū)別。急性腦梗死和脫髓鞘疾病分別在510天及36周后，頭顱CT與MRI上會出現(xiàn)病變的典型變化，而星形細(xì)胞瘤短期內(nèi)在影像學(xué)上將不會發(fā)生變化。下丘腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI檢查由于腫瘤信號均

3、勻，可明顯增強(qiáng)，常不易與實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤及鞍上生殖細(xì)胞瘤等鑒別。五、治療五、治療星形細(xì)胞瘤目前多主張：盡量爭取手術(shù)，術(shù)后酌情輔助放療和/或化療；不能手術(shù)的可采取立體定向放射治療和/或化療。六、預(yù)后六、預(yù)后星形細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)和（或）放療后，預(yù)后尚佳，一般認(rèn)為腫瘤的病理類型、手術(shù)切除程度、發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)均可決定患者的預(yù)后。腫瘤全切者5年生存率可達(dá)80%，而部分切除腫瘤或行腫瘤活檢者5年生存率僅為45%50%。對40歲以上腫瘤次全切除的患者，放療可獲得滿意效果。腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后不佳，約半數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)后惡變，近1/3腫瘤復(fù)發(fā)后演變?yōu)槟z母細(xì)胞瘤。病例分析病例分析患者，呂某，女，61歲，因“右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤

4、術(shù)后1月”入院。2012年確診胃彌漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化療8周期。2016-7-12頭顱CT示：右側(cè)額葉占位性病變，結(jié)合臨床，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。2016-7-13行全麻下開顱腫瘤切除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后病理示：星形細(xì)胞瘤III-IV。為新發(fā)腫瘤。2016-8-12頭顱MRI示：符合右側(cè)額葉占位術(shù)后改變，右側(cè)額葉止血較前減少，周圍水腫較前縮小2016-7-12CT：2016-8-12MRI:疑問疑問1、病人劑量的確定是大劑量還是小劑量？2、是否做同期？文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道李紅波1等，對66例星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行術(shù)后放療，常規(guī)分割，劑量DT:40-60Gy/20-30f/4-6w。

5、結(jié)果顯示：年齡40 歲、腫瘤不能完全切除、病理分級、級、術(shù)后放療照射劑量50Gy 均為星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療的預(yù)后不良因素。術(shù)后放療間隔時間，對生存率沒影響。1李紅波等,星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療的療效分析J.腫瘤學(xué)雜志,2005,11(6):438-440.邱芳梅2等，對82倒星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果示：年齡40歲，低分級星形細(xì)胞瘤，手術(shù)全切，術(shù)后放療間隔時間1個月，靶區(qū)劑量50 Gy者預(yù)后較好。2邱芳梅等.星形細(xì)胞瘤82例術(shù)后放療療效及預(yù)后分析J.中國基層醫(yī)藥,2007,14(10):1642-43.李建璜3等，對1996 1999 年94 例腦星形細(xì)胞瘤術(shù)后患者探討影響術(shù)后放療療效的預(yù)后因

6、素。結(jié)果顯示：生存率隨病理分級的增高而減低(P 0 .05), 腫瘤部分切除者生存率明顯低于腫瘤全切者(P 0 .05), 照射劑量小于50 Gy 者生存率明顯低于大于50 Gy 者(P 50GY的預(yù)后好。結(jié)果表明術(shù)后放療可明顯提高患者的生存率,療劑量在50 60GY為宜。適當(dāng)增加局部劑量可提高療效。4甘浪舸等.大腦半球星形細(xì)胞瘤75例術(shù)后放療效果觀察J.廣西醫(yī)學(xué),1998,20(5):785-786.王磊5等，將70 例 級星形細(xì)胞瘤部分切除術(shù)后患者隨機(jī)分成2 組。A 組36 例, 術(shù)后行立體定向適行放療2 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60 70 Gy 。B 組34 例, 放療方

7、法同A 組, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀聯(lián)合長春新堿化療, 于化療開始后4 6 個月內(nèi)完成4 6 個周期化療。結(jié)果發(fā)現(xiàn): 級星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療聯(lián)合福莫司汀、長春新堿化療可提高患者近期有效率和生存率, 患者耐受良好。5王磊等.級星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療聯(lián)合福莫司汀、長春新堿化療療效觀察J.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(9):870-872.戴慧6等，對50 例低分級腦星形細(xì)胞瘤(kernohan 分級法 、 期)術(shù)后單純放療或放化療（化療藥物CCN U ,MeCCNU ,VM26 , 順氯氨鉑等）綜合治療的患者進(jìn)行回顧性生存分析。結(jié)果顯示：單純放療組1、3、5 年生存率分別為10

8、0 %、75.0 %、53.6%, 放化療綜合組1、3、5年生存率分別為95.5 %、72.7%、45.5%, 兩者無顯著差異P 0 .05。所以對低分級腦星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療后不提倡加用化療。6戴慧等.低分級腦星形細(xì)胞瘤術(shù)后放療或放化療綜合治療的臨床分析J.2005,25(1):15-16.Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz7等回顧性研究4807例間變性星形細(xì)胞瘤術(shù)后患者的資料，得出結(jié)論：接受同步放化療患者的5年生存率要高于單獨(dú)放療、單獨(dú)化療或者不接受輔助治療的患者，且同步放化療患者中，放療劑量59.4 Gy患者的5年生存率要高于劑量59.4 Gy的患者，其次劑量59.4 Gy時，5年生存率無差別。7Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz.Anaplastic astrocytoma: prognostic factors and survival in 4807patients with emphasis on receipt and impact of adjuvant therapyJ.J Neurooncol, 2016 , 11.Manmeet S. Ahluwalia,Susan M. Chang8等，總結(jié)他人研究成果在其文章中指出：在WHO分級為II-IV的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的治療中