公立醫(yī)院成本控制問題淺析

1、    公立醫(yī)院成本控制問題淺析    羅鳳仙【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，公立醫(yī)院正面臨著醫(yī)療價格改革、醫(yī)保合療支付制度改革和內(nèi)部提高綜合管理水平、規(guī)范醫(yī)療行為、提升服務(wù)質(zhì)量等一系列要求，公立醫(yī)院成本管控已是當務(wù)之急，本文闡述了目前公立醫(yī)院成本管控的必要性和存在的問題，并對成本管控的改進措施做了探討，希望能提高公立醫(yī)院的成本管控水平?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本控制深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最終目的是解決群眾看病難看病貴的問題，建立健全全民醫(yī)療保障體系，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為。所以政府對醫(yī)院實行了一系列醫(yī)改政策，首先取消了公立

2、醫(yī)院藥品加成，其次降低了大型醫(yī)療設(shè)備和檢驗費的價格，提高了能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的護理費及手術(shù)費的價格。因政策減少的醫(yī)院收入一部分由政府補助，一部分明確指出由醫(yī)院通過加強內(nèi)部成本控制和管理來彌補；而醫(yī)療市場競爭也日趨激烈，民營醫(yī)院、?？铺厣t(yī)院迅猛增長，和公立醫(yī)院呈競爭之勢，公立醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須在不斷創(chuàng)收的同時加強成本支出的控制和管理，提高醫(yī)院運營效率。一、醫(yī)院成本控制的必要性（一）加強成本控制是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)醫(yī)院的職能是提供醫(yī)療服務(wù)，但其自身的運營發(fā)展還有經(jīng)濟需求，良好的經(jīng)濟條件是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。有效的成本控制是財政對公立醫(yī)院補償機制及對醫(yī)院資源配置的基礎(chǔ)，也是政府對公

3、立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價的基礎(chǔ)。醫(yī)院若不加強成本管控意識，強化效益觀念，加強成本管控，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，會導致財政補償沒有合理的依據(jù)，醫(yī)院經(jīng)濟環(huán)境惡化，對醫(yī)院的健康發(fā)展和在行業(yè)競爭中的地位產(chǎn)生不良影響。（二）加強成本控制可以實現(xiàn)資源共享，優(yōu)化資源配置加強成本控制可以挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和有效利用。醫(yī)院為了節(jié)省成本，減少浪費，會努力實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，增強對醫(yī)療資源的有效利用，這樣可以避免過度采購，造成資源過?；蜷e置，優(yōu)化醫(yī)院資源配置。（三）成本控制制度建設(shè)，可以提高醫(yī)院的管理水平和員工的責任意識成本管控需要建立制度保障，規(guī)范的成本管控制度是醫(yī)院管理的一個重要方面，有效的成本管理

4、理念可以增強職工的責任感和主人翁意識，使職工在日常工作中有控制費用的思想和持家理財?shù)挠^念。二、公立醫(yī)院成本控制和管理存在的問題（一）缺乏危機感，缺少成本意識和經(jīng)濟效益的觀念我國公立醫(yī)院長期以來強調(diào)的是公益性質(zhì)、非盈利單位，過去有些公立醫(yī)院的運營經(jīng)費甚至是政府全額撥款，這種補償機制造成了公立醫(yī)院人員“鐵飯碗”的觀念，沒有危機感，缺乏成本效益意識，領(lǐng)導者在日常管理中也存在重醫(yī)療管理輕經(jīng)濟運營管理的思想。并且，公立醫(yī)院領(lǐng)導者還普遍有重錢輕物的觀念。醫(yī)院的現(xiàn)金和銀行存款管理較嚴格，但是其對設(shè)備、家具、耗材以及水、電、低值易耗品的管理松懈，造成醫(yī)療成本的增加和醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)院管理者對成本概念理解差距

5、較大，運用價值規(guī)律參與醫(yī)療市場競爭的意識不強。（二）成本方面管控制度不健全，崗位職責不明確醫(yī)院雖有采購制度、物資管理制度、固定資產(chǎn)管理制度等，但是制度不健全，崗位職責落實不到位，醫(yī)院資產(chǎn)特別是耗材的的采購實行自主采購，缺乏議價能力甚至帶有采購者的主觀意識，同時也沒有科學規(guī)范的流程，造成購進價格偏高、物資的使用和庫存管理不適合醫(yī)院個性化的制度。（三）沒有健全的激勵和監(jiān)督機制對于科室和職工來說，目前成本管控與不管控暫時對利益影響不大，沒有激勵和監(jiān)督機制，就沒有職工的積極主動性和約束機制。醫(yī)院對內(nèi)沒有專門的監(jiān)督考核機制來監(jiān)督管理制度的落實效果，對外沒有監(jiān)督窗口參與共同監(jiān)督與收集建議，導致制度的執(zhí)行不

6、到位，不透明。三、醫(yī)院成本控制措施的完善渠道醫(yī)院成本從內(nèi)容上主要有人員經(jīng)費和公用經(jīng)費兩部分，其中公用經(jīng)費的重點組成部分為物資支出，物資包括家具、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)和醫(yī)用耗材、低值易耗品等流動資產(chǎn)。醫(yī)院應對成本進行有效控制。（一）加大宣傳和學習，樹立成本意識更新觀念，加大宣傳和學習力度，培養(yǎng)全員的危機感和市場競爭意識，樹立向成本要效益的觀念。成本控制是一項長期工作，但是同時又是一項涉及部門比較廣、人員較多的日常性工作。醫(yī)院應將醫(yī)改對醫(yī)院的影響、醫(yī)療市場發(fā)展的趨勢和成本核算方面的內(nèi)容在全院進行培訓，逐步提高職工的市場競爭意識，成本管理觀念，意識決定行動，只有意識提高了，行動上才會有所改變。（二）建

7、立健全成本管理制度，嚴格落實崗位責任制成本控制是一個全過程全員的系列工程，涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的各個環(huán)節(jié)，在制度的制定上，既要體現(xiàn)其全面性，又要突出重點環(huán)節(jié)的管控。對重大經(jīng)濟活動必須實行集體決策制，必要時需經(jīng)職工代表大會討論通過。嚴格財務(wù)支出審核制度，對財產(chǎn)物資的采購、保管，出庫、使用環(huán)節(jié)重點管控，并應以人為本，配置職業(yè)道德素質(zhì)高、專業(yè)勝任能力強的人員擔任重點崗位的工作，采取制度約束和人才使用相結(jié)合的辦法，嚴格落實崗位責任制，并在崗位及流程的設(shè)置上體現(xiàn)相互制衡的原則。（三）有效控制人員經(jīng)費首先應精簡機構(gòu)，按崗定人，制定崗位責任制，避免機構(gòu)臃腫帶來的人浮于事的現(xiàn)象。其次樹立學科帶頭人，充分發(fā)揮高職

8、稱老資格技術(shù)人員的優(yōu)勢，從而使人員經(jīng)費高的職工創(chuàng)造應有的價值。再次可以從基本工資中取出一部分，充實到績效工資中去，加大績效工資的考核分配力度，使有限的資源發(fā)揮更充分的經(jīng)濟杠桿作用。（四）建立物資成本控制框架醫(yī)院可以通過物資的購進、庫存、使用和報廢的各個環(huán)節(jié)建立物資成本控制框架，達到降低醫(yī)療成本的目的。1.采購成本控制。目前公立醫(yī)院的醫(yī)療收費價格實行政府統(tǒng)一定價，而醫(yī)療耗材、設(shè)備等的耗費物資購進價格卻是采取市場價格。采購環(huán)節(jié)是醫(yī)院控制成本費用的首要環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療物資采購方面必須要達到成本最低，因此，采購制度的制定至關(guān)重要。一是對符合政府招標采購的物資必須采取政府招標采購，對自主采購的也

9、應通過市場調(diào)查增強醫(yī)院的議價能力，采取招標采購，并通過賣方的競爭降低物資購進價格。 2.物資保管和領(lǐng)用環(huán)節(jié)的控制。第一，專人專職管理庫存，設(shè)立庫存會計崗位，嚴格物資出入庫流程，管物管賬相互制衡。目前部分醫(yī)院普遍存在安排不在醫(yī)療崗位的護士等管理庫存物資甚至登記庫存賬務(wù)，致使庫存管理和出入庫混亂，醫(yī)院必須配備專職人員，并經(jīng)過培訓，建立嚴格的庫存物資管理制度及出入庫制度，減少漏洞和物資流失。第二，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，加強物資信息化管理，將制度和流程嵌入信息系統(tǒng)來管控，盡量減少“人控”，對于高值耗材可以使用信息化跟蹤管理系統(tǒng)，從材料的購進到消耗必須有明確的記錄和顯示。第三，對于物資耗損和報廢環(huán)節(jié)的管

10、控。藥品的耗損率必須保持在規(guī)定的比率之內(nèi)，對于超出比率的應查找原因，及時制定改進措施；對于資產(chǎn)的報廢，需經(jīng)過有關(guān)部門的認定，報相關(guān)部門批準。（五）建立健全成本控制的激勵和監(jiān)督機制醫(yī)院在制定績效考核方案時，應將成本控制效果作為科室績效考核的內(nèi)容，充分利用經(jīng)濟杠桿的作用，將科室內(nèi)部績效分配與成本管控直接掛鉤到人，獎懲分明，增強職工的成本效益意識，促進資源的優(yōu)化配置，挖掘科室內(nèi)部潛力。根據(jù)臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室等的不同特點有側(cè)重點的制定不同的成本考核指標。例如檢驗科、放射科醫(yī)用試劑膠片多，就將耗材比率的控制作為科室的一個主要指標，外科的高值耗材使用情況也可以作為考核指標。將成本效益作為科室績效考核的內(nèi)容有助于科室加強科室內(nèi)部成本管理，降低科室成本，從而最終使醫(yī)院總體成本可以得到有效控制。同時，醫(yī)院應建立成本管控監(jiān)督機制，對內(nèi)設(shè)立專門機構(gòu)，對各項制度的落實情況及成本控制的效果進行監(jiān)督檢查，對外設(shè)立窗口，接受群眾監(jiān)督。四、結(jié)論公立醫(yī)院經(jīng)過成本管控，可以使科室普遍重視人員成本，設(shè)備成本和房屋、材料消耗成本的控制。醫(yī)院要生存發(fā)展，要適應醫(yī)改新形勢，就必須加強內(nèi)部管理，增強成本管理的觀念，樹立服務(wù)意識，充分調(diào)動員工的積極性和主動性，合理配置和利用有限的衛(wèi)生資源