應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡

1、應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡 應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防壓瘡 摘要 引起壓瘡的因素中，其中壓力、摩擦力、剪切力在壓瘡的發(fā)生中起重要作用，介紹如何應(yīng)用人體力學(xué)防止力學(xué)因素?fù)p害皮膚的方法?？墒棺o(hù)理人員在掌握壓瘡發(fā)生機(jī)制的根底上，根據(jù)病人實(shí)際情況，科學(xué)的采取措施，并有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。 關(guān)鍵詞: 人體力學(xué) 平衡原理 預(yù)防壓瘡 中圖分類(lèi)號(hào)：R758.19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484202104-0219-02 壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，以往我國(guó)稱(chēng)之為褥瘡 。1999年歐洲壓力性潰瘍參謀小組將壓瘡定義為：由壓力、剪切力、摩擦力和或其結(jié)合力所致局部皮膚和皮下組織損傷。為了到達(dá)準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)明、實(shí)用且能將不同分期

2、的壓瘡以及壓瘡與其它創(chuàng)傷鑒別開(kāi)來(lái)的目的，最近美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍參謀小組將壓瘡的定義更新為：在多種促成因素或混合因素條件下，由于持續(xù)壓力或壓力合并剪切力和或摩擦力所致的、發(fā)生于骨隆突出的局部皮膚和或深部組織損傷 ，并將深部組織損害定義為一種特殊的壓瘡，同時(shí)提議在原來(lái)的淤血紅潤(rùn)期、炎性侵潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期四期根底上增加了可疑深部組織損害、未分期壓瘡的六期分期法【1】 1壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素 1 活動(dòng)能力下降：正常情況下，機(jī)體能夠以變換姿勢(shì)、體位的方式緩解因持續(xù)受壓所引起的麻木 、疼痛等不適情況。一旦病人活動(dòng)能力下降，不能自動(dòng)隨意的變換體位造成局部長(zhǎng)期受壓就易發(fā)生褥瘡 。(2)年老：老年人皮

3、膚血運(yùn)差，修復(fù)損傷慢，皮膚膠質(zhì)彈性纖維減少，皮下脂肪薄，使皮膚抵御外力的能力降低。3感受能力下降：慢性病患者：如糖尿病、腦中風(fēng)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥等使知覺(jué)感受能力受損，從而影響病人尋求協(xié)助或自行隨意改變姿勢(shì)的活動(dòng)。4排泄物、分泌物等刺激：過(guò)度排汗、傷口滲出液、以及大小便失禁等情況，會(huì)使皮膚侵泡變軟，皮膚彈性下降時(shí)，一旦外力侵害皮膚的完整性極易受損，而發(fā)生壓瘡。有研究說(shuō)明，大便失禁病人壓瘡的發(fā)生率為無(wú)大便失禁病人的3倍.5摩擦力和剪刀力：長(zhǎng)期維持半臥位時(shí)，摩擦力、剪刀力是尾部發(fā)生壓瘡的最常見(jiàn)原因【2】。6營(yíng)養(yǎng)：指食物的攝取情況 ，營(yíng)養(yǎng)不良體內(nèi)蛋白降低時(shí) ，滲透壓下降，組織水腫，皮膚彈性降低進(jìn)而影

4、響組織對(duì)壓力的承受能力。 2壓瘡發(fā)生的機(jī)制及好發(fā)部位 實(shí)驗(yàn)研究已從病理改變上分析出壓瘡發(fā)生的病理衍變。它是局部組織處于持續(xù)而不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。實(shí)驗(yàn)證實(shí)毛細(xì)血管壓力為15.75-22.5mmhg【3】，組織受到長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)20mmhg的壓力便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致壓瘡。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處，如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、外踝、足跟或枕后等【4】。 3原因 3.1分析以上因素我們可知感覺(jué)障礙的病人由于其對(duì)損害性壓迫不敏感，易發(fā)生體位固定時(shí)間延長(zhǎng)。這與活動(dòng)范圍受限及不能自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的后果都是導(dǎo)致身體持續(xù)固定于一種

5、不舒適的體位上，這種體位必然使某一部位持續(xù)接受身體體重的壓迫。 3.2同時(shí)不舒適或不平衡的體位必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度扭曲，造成關(guān)節(jié)處骨突起更突出于體表。這種骨突起可架起其他皮膚而直接接觸床單，這必然導(dǎo)致身體的重量集中于骨隆起部位，使這些部位承受更多的重壓，于是產(chǎn)生骨突起部位嚴(yán)重的血運(yùn)障礙?？梢?jiàn)舒適體位在壓瘡發(fā)生中起重要的作用 ，危險(xiǎn)因素中摩擦力、剪切力對(duì)壓瘡的發(fā)生也起到一定的作用，那么如何保持舒適體位，防止力學(xué)因素對(duì)自身?yè)p害的人體力學(xué)應(yīng)用預(yù)防壓瘡是一個(gè)很有效的方法 4與壓瘡發(fā)生有關(guān)的力學(xué)因素 4.1壓力：只支持平面對(duì)受壓部位的壓力，對(duì)局部組織的壓力主要有重力引起。 4.2 摩擦力:人體處于不穩(wěn)定的體

6、位有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí)，其支撐面就受到支持平面對(duì)其的摩擦力。 4.3 剪切力：是發(fā)生在座位靠背時(shí)，其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨處皮膚收到床單對(duì)其向上的摩擦力，這兩對(duì)立大小相等方向相反，由于皮下組織疏松，這兩個(gè)力的作用之和使皮膚與骨連接不牢固，長(zhǎng)期座位會(huì)引起骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位，從而引起皮下血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血運(yùn)障礙 5平衡原理及應(yīng)用平衡原理的意義 5.1平衡原理：物體重心低，支撐面大，重力線(xiàn)在支撐面內(nèi)時(shí) 物體處于平衡狀態(tài)。如當(dāng)人側(cè)臥時(shí)，兩腿前后分開(kāi)，支撐面較寬，平衡的穩(wěn)度就大。 5.2 意義：1人體處于穩(wěn)定姿勢(shì)就不易受重力影響使身體傾滑 它的主要目的是減少摩擦力對(duì)皮膚的影響。2平衡體

7、位使關(guān)節(jié)不過(guò)扭曲，從而使關(guān)節(jié)突起回縮，不突于體表，它的目的是使身體平面受壓代替骨隆突受壓。 6人體力學(xué)在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 6.1減輕壓迫 6.1.1使用彈性物體。當(dāng)人仰臥位時(shí)，骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫的主要壓迫點(diǎn)，在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。 6.1.2保持穩(wěn)定平衡的姿勢(shì) 。測(cè)臥位時(shí)，使病人屈髖屈膝，兩腿前后分開(kāi)，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸與腋成30度角，可增大接觸面積。 6.1.3使用壓力減少平面。過(guò)于消瘦的病人，無(wú)論身體處于何種體位 ，其骨隆突部位都較正常人為多而易發(fā)生多處壓瘡，為了防止身體多處部位受壓可采用氣墊床，這

8、種壓力減少平面可通過(guò)定時(shí)充氣放氣起到按摩骨突出部位的作用。 7防止出現(xiàn)剪切力 當(dāng)床頭太高30度時(shí)就會(huì)發(fā)生剪切力和骶部受壓，因此盡可能防止使床頭抬高超過(guò)這個(gè)高度，必須抬高時(shí)可在骶尾部墊氣圈，架空骶尾部以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承當(dāng)身體體重。 8減輕皮膚摩擦 8.1保持體位穩(wěn)定。清醒的偏癱病人或躁動(dòng)的偏癱病人易向癱瘓側(cè)翻身而使癱瘓側(cè)受壓，而患側(cè)肢體通常有營(yíng)養(yǎng)不良或水腫，一旦受壓易發(fā)生壓瘡。平臥時(shí)，在患側(cè)身下墊軟墊，使病人處于患側(cè)稍高于健側(cè)的體位，這樣即使病人健側(cè)人為用力翻轉(zhuǎn)也不會(huì)使患側(cè)受壓。 8.2將易受壓部位抬起。肌力二級(jí)的癱瘓病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力，當(dāng)其患肢平移時(shí)它的皮膚不可防止的受到摩擦，特別是骨突起部位，可使用棉墊將足踝墊起架空。 8.3使用提示床單幫助病人在床上移動(dòng)。它使皮膚與床單之間無(wú)移動(dòng)，而通過(guò)，床單與褥子之間的移動(dòng)變換病人體位，這是防止護(hù)理人員移動(dòng)病人過(guò)程中發(fā)生皮膚擦傷的一個(gè)有效方法。將人體力學(xué)應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防中，可使護(hù)理人員在掌握壓瘡發(fā)生機(jī)制的根底上，根據(jù)病人實(shí)際情況，科學(xué)的采取措施，并有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 【1】 童金榮, 石平榮. 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究進(jìn)展J. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，