眼與全身疾病的關(guān)系

1、眼與全身系統(tǒng)疾病2014-10-24視盤：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清晰、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈：動脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅。動：靜脈管徑之比 2：3。視網(wǎng)膜：透明，可透見下方之色素上皮和脈絡(luò)膜，故呈均勻橘紅色或豹紋狀。黃斑部：視盤中心顳側(cè)約4mm，下方0.8mm處，呈暗紅色，中心區(qū)無血管，其中心有一細反光點，稱中心凹光反射 通常所說的動脈硬化包括動脈粥樣硬化、動脈中層硬化、老年退化性硬化和小動脈硬化四種。動脈粥樣硬化主要累及大型及中型動脈，以主動脈、冠狀動脈為多見。視網(wǎng)膜中央動脈除在視乳頭的主干及緊鄰視乳頭旁的大血管管徑超過100m外，其余分支的管徑均在100

2、m以下，屬小動脈。因此，動脈粥樣硬化累及眼底的視網(wǎng)膜中央動脈，偶爾可在視乳頭的第一分支小動脈上見灰白色的動脈粥樣硬化斑，對診斷有價值。眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn)1.血管行經(jīng)彎曲、動脈管徑粗細不均，光反射增寬，呈銅絲狀或銀絲狀。2.動靜脈交叉壓跡。正常正常動脈硬化動脈硬化 早期視網(wǎng)膜動脈病變與動脈硬化改變相似（血管可呈痙攣狀態(tài)，視網(wǎng)膜管徑不均呈狹窄，行徑彎曲，管壁粗細不均，反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴張迂曲，動靜脈管徑之比減少為1：2，甚至更小。由于靜脈交叉處有共同鞘膜，依據(jù)動脈和靜脈交叉處所在的位置，可呈現(xiàn)靜脈下陷或呈筆尖狀，或隆起呈駝峰狀），進一步發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血及硬性滲出。級：級：視

3、網(wǎng)膜動脈痙攣或合視網(wǎng)膜動脈痙攣或合并輕度硬化。此改變主要發(fā)并輕度硬化。此改變主要發(fā)生于第二分支及以下的分支生于第二分支及以下的分支。 視網(wǎng)膜動脈管徑粗細不均，視網(wǎng)膜動脈管徑粗細不均，反光帶加寬；反光帶加寬；Keith Wagener 四級分類法四級分類法級：級：視網(wǎng)膜動脈硬視網(wǎng)膜動脈硬化程度比化程度比級明顯，級明顯，動靜脈交叉處?？梢妱屿o脈交叉處?？梢姷讲煌潭鹊牟±碜兊讲煌潭鹊牟±碜兓?，動脈管徑狹窄而化，動脈管徑狹窄而不均勻；不均勻；動脈呈銅絲動脈呈銅絲狀或銀絲狀，動靜脈狀或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡。交叉壓跡。級：級：除視網(wǎng)膜動脈狹除視網(wǎng)膜動脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫

4、、棉絨狀斑、硬膜水腫、棉絨狀斑、硬性白斑、出血斑等；性白斑、出血斑等；級：級：級改變視乳頭水腫。級改變視乳頭水腫。突然急劇血壓升高，見于：妊高癥，惡性高血壓，突然急劇血壓升高，見于：妊高癥，惡性高血壓，嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜失代償。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜失代償。 眼底可見動脈顯著狹窄、出血、滲出，視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜水腫，若視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有火焰狀出血，應(yīng)視為惡性高血壓的病癥之一。軟性滲出意味著高血壓的嚴重性，滲出多位于后極部距視乳頭14PD處，尚可見微動脈瘤和毛細血管迂曲擴張，在水腫、出血消退后，視網(wǎng)膜深層的硬性滲出物往往在黃斑區(qū)呈星芒狀排列，視乳頭水腫不消退預(yù)示預(yù)后不良。

5、眼底改變：動脈變細，視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出(軟性,星芒狀硬滲)，火焰狀出血。 臨床意義 1. 高血壓僅出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化征，無視網(wǎng)膜病變：良性，提示血壓持續(xù)升高已久 2. 視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、視盤水腫：惡性, 標志血壓急劇升高，若為急性進行性高血壓，可僅見視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變，無動脈硬化或輕度硬化。3.動脈硬化和高血壓和眼底表現(xiàn)常相互聯(lián)系。高血壓病程越長，眼底病變程度越嚴重。高血壓性視網(wǎng)膜病變可反映高血壓病的病程及其與全身重要器官的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計有視乳頭、視網(wǎng)膜病變者，有左心室擴大者占625，左心室肥厚者75，腎功能不全者875。高血壓患者眼底病變嚴重而腎功能較好者，多為

6、原發(fā)性高血壓；反之，多為腎性高血壓。預(yù)后 眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。視網(wǎng)膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變。而高血壓致腦出血時，眼底可無出血。全身代償功能和腎功能尚好，適當?shù)闹委熀托菹?，使血壓得到控制，即使眼底病變嚴重，還有可能好轉(zhuǎn)。當在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標志。高血壓視網(wǎng)膜病變的治療方案高血壓視網(wǎng)膜病變的治療方案1.明確病因，盡快去除 2.原發(fā)性高血壓患者，如果血壓突然急劇升高，最好使舒張壓緩慢穩(wěn)定下降，急劇降低血壓可造成器官

7、缺血。因為長期高血壓患者小動脈已部分或完全纖維化，血管壁對血壓有很高的耐力，且喪失了一定的彈性和收縮力，只有在一定高度的收縮壓下，才能維持器官的末梢循環(huán)。如果血壓突然降得太多，反而出現(xiàn)末梢血液供血不足，而使器官血管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。3.注意飲食，限制食鹽攝入 4.眼部采取對癥治療，如活血化瘀以促進滲出和出血的吸收，口服維生素C、E 和蘆丁等5.中醫(yī)高血壓視網(wǎng)膜病變的治療方案高血壓視網(wǎng)膜病變的治療方案l發(fā)病率在不斷上升發(fā)病率在不斷上升l影響眼部多種組織影響眼部多種組織 l主要致盲原因主要致盲原因l治療棘手治療棘手糖尿病的眼部并發(fā)癥糖尿病的眼部并發(fā)癥l球結(jié)膜毛細血管擴張球結(jié)膜毛細血管擴張l角膜感覺減退

8、角膜感覺減退l虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 l糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障l屈光屈光不正不正l眼球運動神經(jīng)麻痹眼球運動神經(jīng)麻痹l虹膜紅變虹膜紅變&新生新生血管性青光眼血管性青光眼l視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變l視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥白內(nèi)障白內(nèi)障 DM 60-65% 伴白內(nèi)障伴白內(nèi)障 行手術(shù)比非行手術(shù)比非DM高高4-6倍倍晶體糖代謝異常晶體糖代謝異常 生成糖醇生成糖醇 聚集形成高滲聚集形成高滲 細胞水腫細胞水腫 電解質(zhì)、氨基酸、谷光苷肽代謝紊亂，形成白內(nèi)障電解質(zhì)、氨基酸、谷光苷肽代謝紊亂，形成白內(nèi)障眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)障礙波動性屈光不正：波動性屈光不正：50歲以上、歲

9、以上、雙眼性、雙眼性、突然突然性、性、以近視為主以近視為主、原因：原因： 高血糖高血糖 晶體內(nèi)糖聚集晶體內(nèi)糖聚集 吸收大量水分吸收大量水分 晶體膨脹晶體膨脹眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹：眼肌麻痹：40歲以上、歲以上、單眼、單眼、復(fù)視、復(fù)視、眼球運動受限、眼球運動受限、斜視等斜視等原因：原因： 1、支配和營養(yǎng)眼肌的微小血管缺血性病變，常見動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)、支配和營養(yǎng)眼肌的微小血管缺血性病變，常見動眼神經(jīng)及外展神經(jīng) 2、與糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有關(guān)、與糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有關(guān)眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥 新生血管性青光眼新生血管性青光眼原發(fā)性開角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼、新生血管性青光眼新

10、生血管性青光眼眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥缺血性視乳頭病變?nèi)毖砸暼轭^病變視神經(jīng)病變：視乳頭病變、缺血性視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變：視乳頭病變、缺血性視神經(jīng)病變其它并發(fā)癥：其它并發(fā)癥： 葡萄膜炎：葡萄膜炎：DM發(fā)病率最低發(fā)病率最低0.3%，最高，最高25.8%糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率 與病程有關(guān)：是最重要而且肯定的因素與病程有關(guān)：是最重要而且肯定的因素10年，病理性年，病理性DR為為71014年為年為2615年為年為63，30年達年達95 糖尿病類型：糖尿病類型：型糖尿病易發(fā)生增生性視網(wǎng)膜型糖尿病易發(fā)生增生性視網(wǎng)膜病變。比例或嚴重程度較病變。比例或嚴重程度較型為多型為多 與全身情況與

11、全身情況/血糖水平極有關(guān)，糖化血紅蛋白：血糖水平極有關(guān)，糖化血紅蛋白：升高者升高者DR危險性增加危險性增加 臨床病理過程 1、微血管瘤形成 2、視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖 3、新生血管增生和纖維組織增生 4、玻璃體內(nèi)纖維血管組織收縮 5、并發(fā)性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變分期非增生期（非增生期（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR）1期期 微血管瘤微血管瘤（ ma），），出血出血 易數(shù)；易數(shù)； 2期期 硬性滲出硬性滲出, ma，出血出血， 不易數(shù)不易數(shù) 3期期 棉絮樣斑棉絮樣斑, ma，出血出血, 硬滲硬滲 不易數(shù)不易數(shù)增生期增

12、生期(proliferative diabetic retinopathy PDR)4期期 新生血管新生血管, 玻璃體出血玻璃體出血5期期 新生血管，纖維組織增生新生血管，纖維組織增生6期期 新生血管，纖維組織增生，牽拉視網(wǎng)膜脫離新生血管，纖維組織增生，牽拉視網(wǎng)膜脫離DR分期標準分期標準 I期期 II期期 III期期 IV期期 V期期 VI期期DR的國際臨床分級的國際臨床分級根據(jù)最新的分類系統(tǒng)共分為根據(jù)最新的分類系統(tǒng)共分為5期：期：第一期第一期 無無DR第二期第二期 輕度輕度NPDR 第三期第三期 中度中度NPDR 低危險病變低危險病變 第四期第四期 重度重度NPDR 第五期第五期 PDR 高

13、危險病變高危險病變 DR程度程度 眼底所見眼底所見 無明顯無明顯DR 無異常無異常 輕度輕度NPDR 僅有微血管瘤僅有微血管瘤 中度中度NPDR 不僅有微血管瘤但病變輕于重度不僅有微血管瘤但病變輕于重度DR 重度重度NPDR 出現(xiàn)下列任一改變，無出現(xiàn)下列任一改變，無PDR體征體征 4個象限中任何一個象限有個象限中任何一個象限有20個以上個以上 的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點 2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變 1個以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管個以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管 異常異常(IRMA)增生性增生性PDRPDR 具有下列一項或多項具有下列一項或多項:

14、 :新生血管形成、新生血管形成、 玻璃玻璃 體出血、視網(wǎng)膜前出血體出血、視網(wǎng)膜前出血DR的國際臨床分級的國際臨床分級DR-I期特征性病變期特征性病變微血管瘤微血管瘤眼底：圓形界清、暗紅中心反光，針尖大小眼底：圓形界清、暗紅中心反光，針尖大小分布：后極部、分布：后極部、NPN和棉絮斑附近多見和棉絮斑附近多見FFA: 熒光亮點、部分滲漏、染色。熒光亮點、部分滲漏、染色。病理改變：組織缺氧、周細胞消失，病理改變：組織缺氧、周細胞消失， 導(dǎo)致毛細血管壁膨出而形成導(dǎo)致毛細血管壁膨出而形成微血管瘤出血斑：出血斑：眼底：大小不一、邊界不清、此起彼伏，眼底：大小不一、邊界不清、此起彼伏， 小圓形或裂隙樣出血斑

15、片小圓形或裂隙樣出血斑片F(xiàn)FA: 深層出血深層出血-遮擋脈絡(luò)膜熒光遮擋脈絡(luò)膜熒光 淺層出血淺層出血-遮擋視網(wǎng)膜血管熒光遮擋視網(wǎng)膜血管熒光病理改變：小圓形出血病理改變：小圓形出血-視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層 裂隙樣出血裂隙樣出血-神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層出出血血DR-II期特征性病變期特征性病變硬性滲出：硬性滲出：眼底：灰白或黃白，多呈叢狀、位于外叢狀層。眼底：灰白或黃白，多呈叢狀、位于外叢狀層。 后極部多，環(huán)繞毛細血管呈環(huán)形。后極部多，環(huán)繞毛細血管呈環(huán)形。FFA: 遮擋熒光、晚期可染色。遮擋熒光、晚期可染色。原因：周細胞減少、內(nèi)皮細胞和基膜受損原因：周細胞減少、內(nèi)皮細胞和基膜受損 BRB功能破壞

16、，液體和血漿成分滲出功能破壞，液體和血漿成分滲出 病理：蛋白脂肪和玻璃樣變性沉著物，病理：蛋白脂肪和玻璃樣變性沉著物， 由巨嗜細胞吞噬聚集而成。由巨嗜細胞吞噬聚集而成。 硬硬性性滲滲出出DR-III期特征性病變期特征性病變棉絮斑：棉絮斑： 眼底：灰白斑片、眼底：灰白斑片、1/5-1/4PD、邊界不清，、邊界不清，后極后極部沿血管分布部沿血管分布。附近伴微血管瘤、出血、附近伴微血管瘤、出血、aa擴張。擴張。 機理：毛細血管和前小動脈阻塞引起的梗塞斑，機理：毛細血管和前小動脈阻塞引起的梗塞斑，由神經(jīng)纖維層軸突腫脹、斷裂軸漿流受阻而致。由神經(jīng)纖維層軸突腫脹、斷裂軸漿流受阻而致。 FFA：毛細血管閉塞

17、形：毛細血管閉塞形 成局部無灌注區(qū)成局部無灌注區(qū)。 有人認為：棉絮樣斑如果超過有人認為：棉絮樣斑如果超過8個以上而大量形成則說明有向增殖型發(fā)展的危個以上而大量形成則說明有向增殖型發(fā)展的危險。根據(jù)新的分級，棉絮樣斑并不表示病變的嚴重程度。經(jīng)過數(shù)月如果血糖控險。根據(jù)新的分級，棉絮樣斑并不表示病變的嚴重程度。經(jīng)過數(shù)月如果血糖控制良好，棉絮樣斑逐漸吸收，但也可存留很長時間不吸收。制良好，棉絮樣斑逐漸吸收，但也可存留很長時間不吸收。棉棉絮絮斑斑DME的國際臨床分級的國際臨床分級如有水腫分為以下三級：如有水腫分為以下三級：1.輕度輕度黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚

18、 及硬性滲出及硬性滲出,但距黃斑中心較遠但距黃斑中心較遠2.中度中度黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚 及硬性滲出及硬性滲出,接近黃斑中心但未接近黃斑中心但未 累及中心累及中心3.重度重度黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚及硬性滲出黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚及硬性滲出,累及黃累及黃 斑中心斑中心 臨床有意義的黃斑水腫臨床有意義的黃斑水腫 a 視網(wǎng)膜水腫在視網(wǎng)膜水腫在黃斑中心黃斑中心500m或以內(nèi)或以內(nèi)b 硬性滲出在中心硬性滲出在中心500500m m 或以內(nèi)或以內(nèi)c 視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫1500m(1DD)或更大或更大 其任何部分在黃斑中心其任何部分在黃斑中心1DD之內(nèi)之內(nèi)新

19、生血管（新生血管（NV）：）：先從原有的毛細血管或從小先從原有的毛細血管或從小V上萌芽上萌芽- 位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)-穿過內(nèi)界膜穿過內(nèi)界膜- 位于視網(wǎng)膜和玻璃體后界面之間位于視網(wǎng)膜和玻璃體后界面之間 FFA： 線、芽、雞爪和花瓣狀（平面內(nèi)）線、芽、雞爪和花瓣狀（平面內(nèi)） 扇貝狀、線團狀（視網(wǎng)膜前）扇貝狀、線團狀（視網(wǎng)膜前） 新生血管新生血管新生血管視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血一、藥物治療一、藥物治療DR單純期單純期二、激光治療二、激光治療DR增殖前期；增殖前期； DR增殖期增殖期 黃斑囊樣水腫黃斑囊樣水腫三、玻璃體切割手術(shù)：三、玻璃體切割手術(shù)： 增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變增殖性視網(wǎng)膜玻璃體

20、病變 牽拉性網(wǎng)脫牽拉性網(wǎng)脫糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療DR單純期單純期藥物治療藥物治療導(dǎo)生明、遞法明、多貝斯導(dǎo)生明、遞法明、多貝斯以多貝斯為例：多貝斯以多貝斯為例：多貝斯-新型血管保護劑新型血管保護劑西藥西藥藥理作用藥理作用降低其通透性，增加抵抗力。降低其通透性，增加抵抗力。改善淋巴回流，減少水腫。改善淋巴回流，減少水腫。降低血液血漿粘稠度，降低血小板的高聚集降低血液血漿粘稠度，降低血小板的高聚集性，防止血栓形成，并提高紅細胞的柔潤性。性，防止血栓形成，并提高紅細胞的柔潤性。微血管壁：微血管壁：淋巴循環(huán)：淋巴循環(huán)：血流方面：血流方面： 第一階段：陰虛燥熱（陰虛為本，燥熱為標

21、）第一階段：陰虛燥熱（陰虛為本，燥熱為標） 第二階段：氣滯血瘀（氣陰兩虛，氣滯血瘀）第二階段：氣滯血瘀（氣陰兩虛，氣滯血瘀） 第三階段：內(nèi)生痰郁（燥熱傷津，痰濕阻滯）第三階段：內(nèi)生痰郁（燥熱傷津，痰濕阻滯） 第四階段：痰瘀互結(jié)（陰陽兩虛，目無所見）第四階段：痰瘀互結(jié)（陰陽兩虛，目無所見）全身：口干少津，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀。全身：口干少津，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀。 化驗：血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標異常化驗：血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標異常肝腎陰虛，內(nèi)生虛火，燥熱傷津灼液而致血為瘀肝腎陰虛，內(nèi)生虛火，燥熱傷津灼液而致血為瘀燥熱灼傷脈絡(luò)致血不循經(jīng)，溢于脈外而出血

22、；燥熱灼傷脈絡(luò)致血不循經(jīng)，溢于脈外而出血； 有微動脈瘤和或并有小出血點有微動脈瘤和或并有小出血點氣虛水津不化，不能運化水濕，痰濕阻滯氣虛水津不化，不能運化水濕，痰濕阻滯 有黃白色有黃白色“硬性滲出硬性滲出”或并有出血或并有出血 有白色有白色“軟性滲出軟性滲出”或或 并有出血斑并有出血斑眼底：增殖期：眼底：增殖期：FFA:大片視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，大片視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，視網(wǎng)膜新生血管形成，玻璃體出血、眼底纖維增生、并發(fā)視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜新生血管形成，玻璃體出血、眼底纖維增生、并發(fā)視網(wǎng)膜脫離DR中醫(yī)發(fā)病機制體現(xiàn)中醫(yī)發(fā)病機制體現(xiàn)氣滯血瘀貫穿始終，與重視微血管病變有相關(guān)性氣滯血瘀貫穿始終，與重視

23、微血管病變有相關(guān)性全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝PRP PRP 適應(yīng)證適應(yīng)證 增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 大面積無灌注區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎大面積無灌注區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 PRPPRP光凝技術(shù)光凝技術(shù) 距黃斑中心上、下與顳側(cè)各距黃斑中心上、下與顳側(cè)各2DD2DD，距視盤鼻側(cè)距視盤鼻側(cè)1DD1DD，往周邊至赤道，往周邊至赤道形成一橢圓形圈形成一橢圓形圈 視盤鼻側(cè)平行視盤鼻側(cè)平行 神經(jīng)纖維的走向神經(jīng)纖維的走向減少顳側(cè)視野的損害減少顳側(cè)視野的損害 光斑分布均勻，斑間距光斑分布均勻，斑間距1DD1DD 需要時可局部調(diào)整，但勿重疊需要時可局部調(diào)整，但勿重疊 Laser panretinal photocoagulationInitial treatment is 2000-3000 burnsSpot size (200-500 m) depends on contact lens magnific