人類脊柱的結構和體表定位

1、人類脊柱的結構和體表定位首面就67胸椎6 7 8 9O 1推ffl板是各49-m的M堡由#正中糠*可摸到一佃偶硬的突起.瞿*各棘突0橫突3 4上下二愴之W0成乳位«孔腰惟5融合IA&c>助脊角圖3 5衛(wèi)后胸壁的骨做標志為了確定病變的位置，首先應了解各椎骨體表標志。從枕骨結節(jié)向下，第一個觸及的是第2頸椎棘突；它與第2頸椎椎體約在同一水平。 第7頸椎棘突特別長，頸前屈時更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側，兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第 3胸椎的棘突，棘突下緣約平第3、4胸 椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過第7胸椎棘突，約平第 8胸椎椎體。腰肌兩側可觸及的最長的橫突為第 3腰椎橫突

2、，同第3腰椎椎體水平。雙側骼幡最高 點的連線，一般通過第 4腰椎椎體下部或第 4、5椎體間隙。雙側骼后上棘的連線，通過 第5腰椎與第一瓠椎棘突之間。肩外曲i膽命，陽納脾禽'意舍i中瞥念膂中 涂自環(huán)的 、2 1.雅崎連線 line acxoss bilateraliliac ciest3 2. te?a節(jié)連統(tǒng) line across bilateral' iliac tubercle3fi?后上I連線 line across bilateral postexxox superior ilic pine c 4髓后下棘邃線line across bilateral postenor

3、 inferior iliac fpine5,小轉(zhuǎn)子連;線 line across bilateral lesser trochanter脊柱各結構的體表定位和臨床應用一，脊柱各結構的常用體表定位法(一)觸抹法：此法最方便，最常用，較準確。是利用人體的骨性標志，對脊柱各結構 進行觸抹而確定其位置。1, 棘突的觸抹定位法：(1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执螅魏稳司蓽蚀_觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及 一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點。C2

4、既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標出的 C3、C5 棘突而可推測出其位置約。約有 20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的 T1棘突比C7 的長。應注意鑒別。(2) 腰椎棘突：常利用可準確抹清的雙側骼幡最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側骼幡最高點的連線上。S1:雙側骼后上棘連線水平，正相當于S1椎體。故S1中幡也能較準確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：當人直立，雙上肢自然

5、下垂，雙肩胛崗內(nèi)側端連線，與T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。因為C7、T3、T7的棘突均能較準確定位，故 T1、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8 ,甚 至T9、T10也能較正確地定位。2, 橫突的觸抹定位法：(1) 頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可

6、如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約 1.0-1.5cm,即為一個橫 突。(2) 胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。(3) 腰椎各橫突的觸抹定位：L3橫突：最易觸抹。在瓠棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的梯側貼近患者的肋弓， 拇指尖所指即為 L3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于骼后上棘的稍外上方。3, 關節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起， 即為關節(jié)突。頸腰椎關節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4, 椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，

7、雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準 確性較差。(二)比移法：即從個體的 X線片上，測量出各結構間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結構的體表位置。具體方法如下：1, 頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。 而且還可測量出 C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘 突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其 C2、C7間的距離也能測 量出。根據(jù)下列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。如X線上其

8、C2-C7,為15cm,而人體的 C2-C7為10cm,其放大率：15cm/10cm=1.5。若需知人體 C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那么人體上 C4棘突，則 應 位于人體C2棘突下：若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離， 應為 7.5cm/1.5=5cm 處。2, 腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3, 上下關節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上 顯示出。因而也可測量出其間的數(shù)值關系。故亦可用比移法在人體表面標出。目的：

9、以選取進針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進針刀，有相對安全區(qū)、相對危險區(qū)、危險區(qū)。如患者頸椎正位片上： C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內(nèi)側(b)為0.6cm;(A)到關節(jié) 突關節(jié)的外側緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為 0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側椎板 內(nèi)緣的距離，即為： A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點到關節(jié)突外側緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若 D 為上下關節(jié)突的中點：即為 (A-c)-(A-b)X1/2 處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。亦可用此法選取胸、腰

10、段進針之安全區(qū)。二，脊柱各結構體表定位的應用（一）用于診斷：1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：2, 既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3, 已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎病：C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學異常所見，也應在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢梯側，但可放射1、2指。肱二頭受累重;二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學異常所見節(jié)段同。C

11、7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學異常亦應能相互印證，其診斷 才會可靠。不同節(jié)段的 腰椎間盤突出癥,激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學 異常所見，三者均應是相互印證的。但應注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚 感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常，若是脊髓病變，貝U是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當于T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、 T12棘突壓痛。若小腿前外側節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。則為 L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段;其對應于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為 T12、L1棘突壓痛。余略。（二）用于治療：1,使選取的進針點準確：如要準確地選取頸椎棘間點：若術前拍一張與手術體位相同 的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很準確。如頸椎手術，術前拍一張過屈側位 片（尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時），則若要選取 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7、C7-T1之棘間點，均會完全準確。同樣，腰椎