帕金森病外科治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1帕金森病外科帕金森病外科(wik)治療治療第一頁，共34頁。第1頁/共33頁第二頁，共34頁。第2頁/共33頁第三頁，共34頁。第3頁/共33頁第四頁，共34頁。第4頁/共33頁第五頁，共34頁。第5頁/共33頁第六頁，共34頁。(kngzh)(kngzh)能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕運動障礙癥狀的能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕運動障礙癥狀的目的。目的。第6頁/共33頁第七頁，共34頁。DBS DBS 療法療法(lio f)(lio f)被被 FDA FDA批準(zhǔn)用于以下疾病的治療批準(zhǔn)用于以下疾病的治療: :特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫FDA FDA 批準(zhǔn)于批準(zhǔn)于19971997年年帕金森病帕金森病FDA FDA

2、 批準(zhǔn)于批準(zhǔn)于20022002年年全球有超過全球有超過75,00075,000患者受益于腦深部電刺激療法患者受益于腦深部電刺激療法(lio (lio f)f)中國有超過中國有超過 2,200 2,200患者受益于腦深部電刺激療法患者受益于腦深部電刺激療法(lio (lio f)f)第7頁/共33頁第八頁，共34頁。丘腦腹外側(cè)丘腦腹外側(cè)(wi (wi c)c)核核: : 特發(fā)性震特發(fā)性震顫顫丘腦丘腦(qino)(qino)底核底核: : 帕金森病和肌張力障礙帕金森病和肌張力障礙蒼白球內(nèi)側(cè)部蒼白球內(nèi)側(cè)部: : 帕金森病和肌張力障礙帕金森病和肌張力障礙第8頁/共33頁第九頁，共34頁。Soletra

3、單通道輸出(shch)Kinetra雙通道輸出第9頁/共33頁第十頁，共34頁。脈沖(michng)發(fā)生器(IPG)Soletra Model 7426重量重量(zhngling): 42克克尺寸尺寸:60mm X 55mm X 10mmKinetra Model 7428重量重量: 83克克尺寸尺寸: 76mm X 61mm X 13mm第10頁/共33頁第十一頁，共34頁。刺激(cj)電極型號(xngho) 3389電極間距 0.5mm，長7.5mm用于STN、Vim型號 3387電極間距 1.5mm,長10.5mm用于GPi帽、環(huán)、導(dǎo)芯第11頁/共33頁第十二頁，共34頁。第12頁/共3

4、3頁第十三頁，共34頁。第13頁/共33頁第十四頁，共34頁。6-8Hours3-5Hours0.5-2Hours開期伴異動癥關(guān)期第14頁/共33頁第十五頁，共34頁。第15頁/共33頁第十六頁，共34頁。藥物藥物(yow)難治性震顫難治性震顫藥物難治性震顫藥物難治性震顫運動波動和運動波動和/或異動或異動運動波動和運動波動和/或異動或異動藥物難治性步態(tài)障礙（研究中）藥物難治性步態(tài)障礙（研究中）澳大利亞轉(zhuǎn)診指南 臨床神經(jīng)科學(xué)雜志16 (2009) 10011008第16頁/共33頁第十七頁，共34頁。術(shù)前術(shù)前“關(guān)關(guān)”期運動癥狀明顯，期運動癥狀明顯，“開開”期對多巴制劑反應(yīng)性良好期對多巴制劑反應(yīng)性

5、良好。病程越長，多巴制劑反應(yīng)性差和出現(xiàn)非運動癥狀的概率越大，越可能妨礙手術(shù)。病程越長，多巴制劑反應(yīng)性差和出現(xiàn)非運動癥狀的概率越大，越可能妨礙手術(shù)。7575歲以上患者的歲以上患者的STNSTN刺激療效可能降低，術(shù)后發(fā)生步態(tài)障礙，加重姿勢異常及認(rèn)知下降風(fēng)險可能增加。刺激療效可能降低，術(shù)后發(fā)生步態(tài)障礙，加重姿勢異常及認(rèn)知下降風(fēng)險可能增加。第17頁/共33頁第十八頁，共34頁。第18頁/共33頁第十九頁，共34頁。進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)藥物藥物(yow)治療治療僵直運動遲緩震顫運動波動異動生活質(zhì)量下降姿勢不穩(wěn)/ 步態(tài)異常對左旋多巴無反應(yīng)的癥狀認(rèn)知障礙癡呆嚴(yán)重行走和平衡問題20年年左旋多巴多巴胺受體激動

6、劑MAO-B 抑制劑早期早期晚期晚期DBS”治療窗治療窗”打開打開5年年 改變劑量和間隔 COMT抑制劑 其他 （金剛烷胺、泵輸注治療)第19頁/共33頁第二十頁，共34頁。第20頁/共33頁第二十一頁，共34頁。開開 期不伴異動期不伴異動(y dn)(y dn)開開 期伴異動期伴異動(y dn)(y dn)關(guān)關(guān)期期術(shù)前(n=96)49%27%23%雙側(cè)雙側(cè)STNSTN刺激，刺激，6 6月后月后(n=91)(n=91)74%*19%7%* The Deep-Brain Stimulation for Parkinsons Disease Study Group. Deep-brain stim

7、ulation of the subthalamic nucleus for the pars interna of the globus pallidus in Parkinsons disease. N Eng J Med. 2001;345:956-63.第21頁/共33頁第二十二頁，共34頁。第22頁/共33頁第二十三頁，共34頁。者的左者的左旋多巴旋多巴等效劑等效劑量量(jling)(jling)上升了上升了21%21%第23頁/共33頁第二十四頁，共34頁。異動異動“開開”期期“關(guān)關(guān)”期期此圖僅用于說明DBS治療的目的而非實際的開關(guān)期的變化術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后第24頁/共33頁第二十五

8、頁，共34頁。長期隨訪表明，STN-DBS對僵直和震顫的療效可保持至至少少5年時間年時間。對運動遲緩和步態(tài)障礙的療效會在術(shù)后1-5年逐漸降低，可能與疾病進(jìn)展有關(guān)；但5年時間里，兩項評分均值依然優(yōu)于術(shù)前。部分病例顯示，步態(tài)障礙和運動波動癥狀在術(shù)后兩年內(nèi)再次出現(xiàn)，而其它研究表明，療效可持續(xù)至少至少3-4年年。丘腦DBS能夠?qū)φ痤澯行Э刂浦辽?-8年。第25頁/共33頁第二十六頁，共34頁。術(shù)前檢查術(shù)前檢查(jinch)(jinch)評估評估術(shù)前談話充分術(shù)前談話充分(chngfn)(chngfn)溝溝通通腦深部電刺激治療腦深部電刺激治療固定頭架固定頭架MRI/CTMRI/CT檢查檢查術(shù)中測試術(shù)中測試

9、電極植入電極植入術(shù)后程控術(shù)后程控術(shù)后評估術(shù)后評估重新發(fā)現(xiàn)生活重新發(fā)現(xiàn)生活的樂趣的樂趣第26頁/共33頁第二十七頁，共34頁。1、病人處于、病人處于(chy)舒適舒適的體位的體位2、手術(shù)在局麻下進(jìn)行、手術(shù)在局麻下進(jìn)行3、監(jiān)測病人生命體征、監(jiān)測病人生命體征4、調(diào)整好、調(diào)整好C-臂機(jī)位置臂機(jī)位置第27頁/共33頁第二十八頁，共34頁。第28頁/共33頁第二十九頁，共34頁。第29頁/共33頁第三十頁，共34頁。第30頁/共33頁第三十一頁，共34頁。v最佳的癥狀最佳的癥狀(zhngzhung)控制控制v最低的副作用最低的副作用v最長的電池使用壽命最長的電池使用壽命程控目標(biāo)程控目標(biāo)(mbio):(mbio):7436病人程控儀病人程控儀第31頁/共33頁第三十二頁，共34頁。第32頁/共33頁第三十三頁，共34頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。點進(jìn)行毀損，從而制造處毀損灶或?qū)Σ≡町a(chǎn)生治療性損害的技術(shù)。電極間距 0.5mm，長7.5mm。電極間距 1.5mm,長10.5mm。病程越長，多巴制