健康管理的實施步驟

1、健康管理的實施步驟一、健康管理的基本步驟（健康管理的五部曲）健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務的效益， 提高了醫(yī)療保險的覆蓋面和承受力。一般來說，健康管理有以下五個基本步驟。只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說：第一步：是收集服務對象的個人健康信息，即健康信息。個人健康信息包括個人一般情況 （性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方 式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿實驗室檢查（血 脂、血糖等）。第二步：是進行健康及疾病風險評估，即健康評估。即根據(jù)所收集的個人健康信息

2、， 在體檢的基礎上對個人的健康狀況及未來患病或死亡的 危險性用數(shù)學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣， 制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。在健康管理學科的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出了很多種健康風險評估的方法。近年來，隨著循證醫(yī)學、流行病學和生物統(tǒng)計學的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累，使得更精確的健康風險評估成為可能。健康風險評估技術的研究主要轉向發(fā)病或患病可能性的計算方法 上。傳統(tǒng)的健康風險評估方法已逐步被以疾病為基礎的患病危險性評估所取代，因為患病風險比死亡風險更能幫助個人理解危險因素的作用，有助于有效地實施控。制措施?；疾∥ｋU性的評估也被稱

3、為疾病預測?？梢哉f是慢性病健康管理的技術核心。其特征 是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。健康及疾病風險評估及預測一般有兩類方法（表2 1）。表2-1兩類常用健康評價方法的比較評價方法定義方法結果表小單因素加權法判斷個人死于某些特 定健康狀況的可能性多為借貸式計分法，不采用統(tǒng)計概率論方法 計算多以健康評分和危險 因素評分的方式多因素模型法判斷一 TE特征的人患 某一特定疾病或死亡 的可能性米用疾病預測模型法， 以數(shù)據(jù)為基礎，定量評 價，可用于交果評價（費用及健康改善）患病危險性，壽命損失 計算，經(jīng)濟指標計算第一類方法建立在評估單一健康危險因素與發(fā)病概率的基礎

4、上，將這些單一因素與發(fā)病的關系以相對危險性來表示其強度，得出的各相關因素的加權分數(shù)即為患病的危險性。由于這種方法簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風險評價方法。 目前也仍為很多健康管理機構和項目所使用，包括美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協(xié)會（ADA）。第二類方法建立在多因素數(shù)理分析基礎上，即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關系模型，能同時包括多種健康危險因素。所采用的數(shù)理方法， 除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學的神經(jīng)網(wǎng)絡方法及Monte Carlo模型等。這類方法的典型代表是Framindlam的冠心病模型。第三步：

5、是制訂健康干預計劃和實施方案，即健康干預。在以上兩部分的基礎上，由健康管理師制訂出一套完整的健康管理干預計劃和實施方 案，根據(jù)干預計劃和方案來進行管理服務與督導，以期達到健康干預與維護的目的。第四步：是執(zhí)行健康干預計劃制訂的管理措施，即健康改善。依據(jù)健康管理干預計劃，有步驟地以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素， 實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。它與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等， 通過個人健康管理日記、參加專項健康

6、維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導還應包括減輕體重(膳食、體力活動)和戒煙等內(nèi)容。第五步：是對健康改善的狀態(tài)進行跟蹤隨訪，即健康跟蹤?；谏鲜龈深A措施的實施方法和手段，健康管理師對其進行動態(tài)的跟蹤隨訪，觀察其健康改善的效果與健康動向，為更好的管理健康進行效果評價。健康管理的這五個步驟可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務平臺及相應的用戶端計算機系統(tǒng)來幫助實 施。應該強調(diào)的是，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復始的過程，郎在實施健康 干預措施一定時間后，需要評價效果、調(diào)整計劃和干預措施。只有周而復始

7、、長期堅持，才 能達到健康管理的預期效果。二、健康管理的核心內(nèi)容(一) 健康監(jiān)測(1) 預防性健康體檢與客戶化健康監(jiān)測。(2) 動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理。(3) 健康評估及風險分組。(4) 確定個人健康管理目標。(二) 健康干預(1) 治療性生活方式改變。(2) 膳食干預。(3) 運動干預。(4) 心理干預。(5) 藥物干預。(6) 健康教育干預。健康干預的三個階段見表2 2。表2-2健康管理重在健康干預第一階段相關疾病風 險評估第二階段基本十預第二階段治療干預建立個人健康檔案健 康信息收集健康風險 分析評估與預測膳食記錄膳食回顧分析健康膳食計劃膳食管理體力活動記錄體力活動回顧個人運動處方體力活動管

8、理醫(yī)療導航醫(yī)療服務記錄醫(yī)療服務效果跟蹤分 析生活方式十預醫(yī)療服務管理(三) 健康維護1 .就醫(yī)指導 醫(yī)療需求的幫助。2. 用藥管理 安全用藥管理。3. 康復管理 院外管理。4. 疾病管理慢性病管理。5. 保健服務 調(diào)理與保健。6 .跟蹤管理 動態(tài)演變過程監(jiān)測管理。三、健康管理的實施步驟（一）受理服務包括對準備加入健康管理前的來訪、電話詢問、網(wǎng)上提問等服務，和已經(jīng)成為健康管理機構正式客戶的相關服務，對所應得到的服務或疑問等事物的受理。這項工作很重要，一定要進行專業(yè)的培訓和對知識、素質(zhì)給予要求。（二）接待咨詢一定要詳細介紹健康管理服務的內(nèi)容、給對方帶來的益處、服務的范疇、邊界等，同時要熱情大方，服

9、務目標清晰，語氣、語態(tài)親近和緩，但不卑躬屈膝，更不要含糊其辭、遮遮 掩掩、大包大攬等。（三）采集個人健康基礎信息采集個人健康基礎信息是指通過各種方式獲取相關信息與需求。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關系到整個信息管理工作的質(zhì)量。采集個人生活方式、行為習慣、運動情況、曾患病史、現(xiàn)病史、家族史、，b理健康狀態(tài)、醫(yī)學檢查等多項與健康相關的信息。包括家族史、膳食習慣（如谷類、肉類、干豆類以及咸菜、酒類等攝人情況）、生活方式（如吸煙、睡眠、體力活動、鍛煉、精神及社會因素等）、 體格檢查、實驗室檢查等。（四）建立健康檔案內(nèi)容是多方面的，且是動態(tài)變化的、不斷更新和填

10、充的。健康檔案管理內(nèi)容包含：健康檔案首頁、個人健康信息表、病史摘要、既往健康體檢報告（個人、群體）、最新健康體檢報告（個人、群體）、健康檢測與監(jiān)測指標記錄表、健康管理 動態(tài)跟蹤記錄表、膳食管理日記表、運動管理日記表、健康咨詢與反饋記錄表、專家會診與干預服務記錄表、會員健康管理服務預約記錄表、會員預約診療服務執(zhí)行記錄表等。所有表單按相應要求逐項填寫清晰明了。（五）健康體檢項目設計健康體檢項目設計：針對不同年齡、不同人群、不同工作性質(zhì)給予個性化地設計。健康體檢項目設計： 因人而異，個性化、針對性、時效性地設計，千萬不要被利益驅使。 由健康管理專家或健康管理師完成。（六）體檢時間安排與預約做好提前各

11、項事宜的安排和預約工作。體檢時間安排與預約：（1）預約體檢安排，由健康管理師負責填寫“預約服務通知單”，與體檢中心協(xié)調(diào)安排服務。（2）健康秘書負責通知會員體檢安排日期。（七）確定和實現(xiàn)體檢目標健康體檢：由體檢部、健康管理服務部協(xié)作，按照健康體檢服務流程執(zhí)行完成。（1）健康管理師在體檢執(zhí)行前 1日應做好會員的提示、注意事項、陪同人員、聯(lián)系方式、 接洽地點、時間的確定。（2）體檢過程中，陪同人員服務應熱情、周到，加強交流，了解會員需求。（3）體檢完成后，應告知會員體檢結果何時取回、專家分析評估所需時間、預約安排面、“醫(yī)囑治療單”詢暫定時間等事宜，及時填寫會員“健康管理動態(tài)跟蹤記錄表”（4）體檢報告

12、取回后，要及時通知會員體檢結果，并預約面詢時間。（5）服務結束后，健康管理專家填寫“專家會診與干預服務記錄表”、“醫(yī)囑治療單”、“健 康管理動態(tài)跟蹤記錄表”。（八）體檢報告匯總分析體檢報告匯總分析：由體檢部門的終檢報告部、健康管理部專業(yè)人員完成。體檢報告匯總分析應從兩個層面考慮：一是臨床機體狀態(tài)有無存在疾病的可能和診斷； 二是健康狀態(tài)有無健康風險因素和預測機體健康未來發(fā)展趨勢。（九）健康危險因素綜合分析與評估依據(jù)個人健康基礎信息資料和體檢報告的全面指標，進行科學的、客觀的、綜合的整體性分析和評估。（十）制訂“健康風險評估指導手冊”分析目前機體健康存在的危險因素，通過分析評估制訂健康管理干預計劃和健康指導實 施方案，提出具體管理服務措施，使個體健康得到改善。提供信息改變什么、激發(fā)動力產(chǎn)生愿望、提供方法如何做、得到健康行為等改變。制訂“健康風險評估指導手冊”（健康管理干預指導方案）。（一）制訂健康管理階段性實施計劃與方案1 .初期管理目標首要管理改善問題的標的，即優(yōu)先解決的問題，應是在短期內(nèi)可得到改善的且效果顯著的健康問題，針對主要問題提出具體實施計劃和解決方案。2.中期管理實現(xiàn)目標對于重點問題改善的情況要進行效果評定，對于次要問題要綜合調(diào)整，提出具體實施計劃和解決方案