胃腸疾病病例分析01

1、胃腸疾病的病例分析01病史摘要：患者，男，61歲，工人。因上腹隱痛一年余，加重伴頭昏、乏力4月，黑便3周 入院。疼痛與進(jìn)食無關(guān)，曾在院外服中藥治療效果不佳，疼痛加重，并進(jìn)行性消瘦。體格檢查：體溫37°c,脈搏84次/min,呼吸20次/min,血壓130/70mmhgo消瘦，嚴(yán) 重貧血貌。腹部稍豐滿，上腹軟，明顯壓痛，未捫及包塊。肝在肋下2cmo余無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞1 .92x1012/l,血紅蛋白60g/l,白細(xì)胞4.1 x1()9/l,嗜中性粒細(xì)胞0.88, 淋巴0.10,單核細(xì)胞0.02。糞：隱血試驗(yàn)陽性。x線頓餐：胃內(nèi)有大小不等充盈缺損及龕影?？紤]: 胃小彎有潰瘍

2、。入院后給予i上血、抗感染、輸血、輸液及具它對癥處理，病情無好轉(zhuǎn)。入院第五天反復(fù)嘔吐咖 啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染，貧血加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡。尸檢摘要 死者發(fā)育止常，營養(yǎng)欠住，全身皮膚、黏膜、鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙下 肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草黃色澄清液體約2000ml,胸腔積少量草黃色澄清液。各內(nèi)臟檢査主 要發(fā)現(xiàn)如下：胃胃小彎距幽門2cm處，黏膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，面積約6cmx5cmo潰瘍深 達(dá)肌層，底部凹凸不平，邊緣降起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍周砌胃壁增號、變硬。病變向胃竇、幽門及扌舌約肌 蔓延。鏡檢：潰瘍的邊緣及底部有大量異常細(xì)胞，該細(xì)胞體積較大，呈柱狀

3、，胞漿豐富，核大透亮， 核仁清楚,核分裂彖較多見。這些異常細(xì)胞多排列成形狀不一，人小不等的腺腔，被數(shù)量不等的纖維 組織所分隔，少數(shù)則作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外異常細(xì)胞區(qū)域周圍胃黏膜及其它部胃黏膜與 腺體均有腸上皮化生，尤以靠近細(xì)胞mi邊緣部分為明顯。十二指腸上部及降部腸壁增厚，黏膜隆起，表面呈顆粒狀。鏡檢：腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相 同的界常細(xì)胞浸潤，尤以黏膜下層及肌層為重。有處見肌層完全被界常細(xì)胞所破壞，并侵及漿膜，累 及胰腺。胃小彎及幽門下淋巴結(jié)腫人，體積約黃豆至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃色。鏡檢：淋巴 結(jié)內(nèi)有大量上述的異常細(xì)胞。胰腺胰頭體積增大，質(zhì)較碩，切面胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有灰白色斑點(diǎn)

4、和條紋散在。鏡檢：胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)有 上述異常細(xì)胞浸潤，其它部位未見異常。膽道膽總管及乏特氏壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰白色，部分表面染有膽汁。腫塊兒乎將管腔完全堵 塞。鏡檢：腫塊由上述異常細(xì)胞組成，其形態(tài)與胃內(nèi)所見者和-致。肝臟重1300g,表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與表而相同，結(jié)節(jié)為 灰白色，周界淸楚。鏡檢：肝細(xì)胞漿及毛細(xì)膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域， 肝細(xì)胞顯變性壞死。結(jié)節(jié)為上述井常細(xì)胞。門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔兒乎被完全堵塞，其長度上至肝門，下至腸系膜上靜脈約 0.5cm,腸系膜下靜脈約1cm。血栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡檢：大體上所見血栓于鏡下見為混

5、合 血栓，其中未見雜有上述異常細(xì)胞。膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)腫人，體積約玉米至蠶豆大。鏡檢：淋巴結(jié)組織被破壞，有人量 上述異常細(xì)胞。討論：1. 臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？尸檢病理診斷及診斷依據(jù)是什么？2 死者疾病的發(fā)生發(fā)展過程如何？3. 死者各臟器病變的關(guān)系？4. 死者的死1':原因是什么？參考答案：一、臨床診斷:1:胃潰瘍？2：潰瘍性円癌？依據(jù):> 性別：男> 年齡：61歲> 主訴：上腹部疼痛一年余，近4月加重（消瘦、乏力），3周黑便> 疼痛特點(diǎn)：與進(jìn)食無關(guān)，中藥無法緩解> 伴發(fā)進(jìn)行性消瘦> 體格檢查：貧血貌，上腹壓痛，肝大> 實(shí)驗(yàn)室檢査：

6、血紅蛋白60g/l$度貧血；嗜中性粒細(xì)胞0.88升高，淋巴0.10 降低。糞：隱血試驗(yàn)陽性一消化道出血。x線鈔!餐：胃內(nèi)有大小不等充盈缺損一有隆起的新生物；龕彤一局部有潰瘍病灶> 實(shí)驗(yàn)性治療無效一入院后給予止血、抗感染、輸血、輸液及其它對癥處理,病情無好 轉(zhuǎn)> 疾病快速進(jìn)展一入院第五天反復(fù)嘔吐咖啡色液體（消化道出血加重）并出現(xiàn)鞏膜黃染（肝功能受損），貧血加重（大出血導(dǎo)致），意識模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損），病情 繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡二、病理解剖診斷（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道和血道轉(zhuǎn)移1. 円小彎竇部潰瘍型胃癌。>肉眼觀：胃小彎距幽門2cm處，黏膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，

7、面積約6cm x 5cm o潰瘍深達(dá)肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍胃壁增厚、變破。病變向胃竇、幽門及括約肌蔓延。>鏡下觀：潰瘍的邊緣及底部有大量異簾細(xì)胞，（異常增生的細(xì)胞）該細(xì)胞體積較大，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁淸楚，核分裂象較多見。 （細(xì)胞的異型性）這些界常細(xì)胞多排列成形狀不一，大小不籌的腺腔，被數(shù)量不等的纖維紐織所分 隔，少數(shù)則作片狀浸潤，（癌巢形成，癌糾織異型性）同時aa層被破壞（浸潤性生長）。另外異常細(xì)胞區(qū)域周圍胃黏膜及其它部胃黏膜與腺體均有腸上皮化生，尤以靠近 細(xì)胞團(tuán)邊緣部分為明顯（有腸上皮化生的病變基礎(chǔ)）2. 胃小彎幽門下淋巴結(jié)、膽總管周圍及肝門周圍淋

8、巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。胃小彎及幽門下淋巴結(jié)腫大，體積約黃豆至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃色。鏡檢：淋巴結(jié)內(nèi)有大量上述的界常細(xì)胞膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)腫人，體積約玉米至蠶豆大。鏡檢：淋巴結(jié)組織被破壞，有大量上述異常細(xì)胞3. 肝、胰、膽總管及十二指腸癌轉(zhuǎn)移。十二指腸：上部及降部腸壁增厚，黏膜隆起，表面呈顆粒狀。鏡檢：腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常細(xì)胞浸潤，尤以黏膜下層及肌層為重。 有處見肌層完全被異常細(xì)胞所破壞，并侵及漿膜，累及胰腺胰腺胰頭體積增大，質(zhì)較碩，切面胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有灰白色斑點(diǎn)和條紋散在。鏡檢：胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)有上述界常細(xì)胞浸潤，其它部位未見界常。膽道膽總管及乏特氏壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰門色，部分表面

9、染有膽汁。腫塊幾乎將管 腔完全堵塞。鏡檢：腫塊山上述異常細(xì)胞組成，其形態(tài)與目內(nèi)所見者相一致。（浸潤部位腫瘤 同原發(fā)瘤）肝臟重1300g,表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與農(nóng)面相同, 結(jié)節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡檢：肝細(xì)胞漿及毛細(xì)膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域， 肝細(xì)胞顯變性壞死。結(jié)節(jié)為上述異常細(xì)胞。（二）門靜脈混合血栓形成門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔兒乎被完全堵來，具長度上至肝門，下至腸系膜上靜脈約0.5cm,腸系膜下靜脈約1cm。血栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡檢：大體上所見血栓于鏡下見為混合血栓，其中未見雜有上述異常細(xì)胞。（無 血緣性轉(zhuǎn)移）（三）其他1. 全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染。2. 雙下肢水腫。3. 腹腔積液。二、疾病發(fā)生發(fā)展過程胃竇部小彎側(cè)粘膜上皮細(xì)胞一腸上皮化生"一非典型性增生癌變腫塊形成一 方面外生性生長形成粘膜面腫物（目痛、）一出血（嘔吐及黑便）方面深層組織浸潤波及胃的粘膜下層一肌層一漿膜層穿透胃號一局部蔓延至周圍組 織（肝、胰、膽管、十二指腸）一一形成同種性質(zhì)的癌細(xì)胞的浸潤一浸潤至淋巴管淋巴道轉(zhuǎn)移肝門、膽管周圍、胃小彎附近淋巴結(jié)被癌細(xì)胞破壞，腫人, 粘連肝功能受損+膽管阻