腹腔鏡技術初學者學習曲線縮短的探討

1、腹腔鏡技術初學者學習曲線縮短的探討腹腔鏡技術初學者學習曲線縮短的探討摘耍：腹腔鏡技術近年來發(fā)展較快，使用也在廣泛普及。如何 降低腹腔鏡技術初學者的學習曲線時間呢？只有通過建立學習興趣; 增加學習信心；腹腔鏡相關理論的學習；技術訓練；臨床實踐等多過 學習階段才能完成整個學習曲線過程。對初學者來說，只有多看、多 想、多做，勇于探索實踐，不斷總結經驗，才能盡快縮短學習曲線的 時間。關鍵詞：腹腔鏡技術；初學者；學習曲線一、腹腔鏡技術發(fā)展的現狀。1987年法國的phillip mouret完 成了世界首例腹腔鏡手術，隨即在世界范圍內迅速得到推廣和普及。 我國自90年代初開展腹腔鏡膽囊切除以來，發(fā)展迅猛，

2、到現在以可 以進行各類復朵的胃腸、甲狀腺、疝、肝、膽、胰、脾手術，幾乎涉 及普外科所有手術，包括胰十二指腸切除、肝癌切除術。手術微創(chuàng)化 是外科發(fā)展的一個趨勢，發(fā)達地區(qū)已開始使用機器人做手術了，因其 優(yōu)點主耍為：創(chuàng)傷小、恢復快、對內環(huán)境影響少且有良好的美容效果。 多方面研究顯示其遠期療效與傳統(tǒng)開放手術基本一致，在社會效益和 經濟效益方面也有良好的效果，已被廣大的醫(yī)生和患者所接受1, 學習掌握腹腔鏡技術，將是外科醫(yī)生的一項基本技能，學習使用腹腔 鏡技術的醫(yī)師也越來越多。二、腹腔鏡學習曲線的定義與意義。腹腔鏡學習與傳統(tǒng)的開放手 術技術有很大不同，它需要輔助腹腔鏡、微創(chuàng)手術器械等高尖端設備 加外科醫(yī)師

3、嫻熟的手術操作技能才能達到手術操作的目的。每個手術 對初學者來說都有一個了解、熟悉、掌握到技術嫻熟，各項指標基本 平穩(wěn)的一個學習過程即學習曲線，評價學習曲線指標大都有以下幾項 內容:手術指征選擇的正確性;手術過程的合理性，手術中轉開腹率； 手術中出血量；惡性腫瘤患者手術中淋巴結清掃總數；手術時間；術 中及術后并發(fā)癥發(fā)生率；術后住院時間，術后患者恢復和生活質量等。 各項指標基木平穩(wěn)了，學習曲線吋間才算結束，不同手術有不同的學 習曲線時間，同一個手術學習曲線時間的長短也因人而異，與初學者 的學習環(huán)境及個人能力（開腹手術經驗、微創(chuàng)手術經驗、理論知識掌 握水平和領悟能力）等多方面原因有關2。三、如何縮

4、短腹腔鏡技術初學者的學習曲線時間。我國冃前尚無 統(tǒng)一的腹腔鏡技術培訓大綱和質量控制標準，如何降低腹腔鏡技術初 學者的學習曲線時間，淺談以下兒個觀點：1 建立學習興趣，增加學習信心。腹腔鏡技術對外科醫(yī)師的素質 要求很高，由于缺乏規(guī)范的學習指導，對初學者來說學習起來缺乏信 心。通過如手術觀摩，手術視頻，學術活動的學習加強對微創(chuàng)外科及 腹腔鏡手術的了解，這些都有助于增強對腹腔鏡技術的認識與興趣。 當然找到一位好老師，或到一個好的腹腔鏡技術培訓中心學習是提高 自信最好的選擇。2. 腹腔鏡相關理論的學習3 o腹腔鏡的理論學習是腹腔鏡操作 的基礎，系統(tǒng)的理論學習有助于學員對腹腔鏡技術的充分理解和熟練 運用

5、，并為將來的學術發(fā)展奠定基礎。學習包括腹腔鏡發(fā)展的歷史、 腹腔鏡系統(tǒng)的組成、丁作原理；腹腔鏡器械使用方法、保養(yǎng)，常見故 障的排除方法;常見腹腔鏡手術的適應證、手術麻醉前評估、并發(fā)癥、 腔鏡下解剖、手術方式；腹腔鏡器械使用、腹腔鏡下分離、結扎、縫 合等手術技巧；當然結合幻燈片、錄像及現場參觀授課方式的學習就 更好了。3. 技術訓練主要是臺下的模擬訓練，即利用腹腔鏡手術訓練箱, 也可自制手術訓練箱包括監(jiān)視器、訓練箱、攝像頭、照明燈及手術器 械等，模擬人體腹腔，通過監(jiān)視器圖像進行腹腔鏡手術技術訓練。包 括鉗夾、打結、縫合等基木技術訓練，參考scott等的報道方法4, 制定了以下的訓練方案，在模擬設備

6、里面循序漸進地進行訓練。3. 1. 棋盤訓練要求受訓者用器械拾起并將相應的數字及字母一并放入棋 盤格上相應標記的位置。3.2拾黃豆訓練用腹腔鏡器械拾起豆子移 動15 cm后放入開口為1 cm的容器內。3. 3走線訓練：受訓者雙手 器械持起段線，通過雙手協(xié)調運動將線段由一端開始逐漸移至另一 端。3.4木塊移動訓練：在三角形的木塊上有一金屬環(huán)，訓練吋首先 用鉗抓持一彎針，然后穿過金屬環(huán)鉤住并將其抬起移動到指定位置。 3.5縫合打結訓練：要求訓練者用持針器持針，將兩塊泡沫材料縫合 在一起，并在箱內打方結。3.6綜合訓練：如買冋帶膽囊的豬肝進行 膽囊切除的訓練，剝葡萄皮訓練，這一吋期的重點是訓練對單一

7、臟器 解剖時剪切、鉗夾、分離等的直覺及多器械相互配合使用的體會，練 習電凝鉤的推、挑、撕、鉤、壓；分離鉗的提拉、翻轉、撕剝、鉗夾、 分離等動作，強化前期的訓練，將各分解動作加以綜合，融會貫通, 盡量做到穩(wěn)、準、輕、快。3. 7動物實驗進行腹腔鏡基本功動物實 驗練習，如造氣腹、放置套管針、牽拉顯露、分離、切割、屯凝、止 血、結扎、縫合、施鈦夾、取標木、放置引流管、關閉穿刺口等操作， 以及在動物身上施行闌尾切除術或膽囊切除術等練習，為進一步的臨 床實踐打下堅實的基礎。通過這些訓練，能使操作者培養(yǎng)二維視覺下 的方向感、空間感及手對操作鉗的控制，訓練操作者良好的手眼協(xié)調 能力、雙手協(xié)調能力和精細運動等

8、，逐漸熟練掌握和靈活運用腹腔鏡 的基本操作技術。4臨床實踐。臨床實踐通常包括5個階段：4.1參觀臨床手術：這是進入臨床實踐的初級階段，學員需要參 觀各種腹腔鏡手術,熟知常見的腹腔鏡手術的特殊體位、消毒、鋪巾、 切口入路等，來進一步體會手術步驟與實體鏡下解剖和感受腹腔鏡手 術的全過程。4. 2臨床助手階段：一般要給有豐富腹腔鏡手術經驗的 醫(yī)師當助手，通常先擔任扶鏡手。這一操作不能忽視，因為扶鏡手控 制手術過程中手術野的大小遠近，只有完全理解腹腔鏡手術的過程及 術者的意圖的人才能操作自如，配合默契。手術中要仔細理解和體會 手術者的每一個操作，手術后還要細心琢磨，這樣才能盡快掌握腹腔 鏡的技術操作。

9、4. 3臨床手術階段：在完成大約20次的腹腔鏡手術 助手，達到合格的要求下，可逐步過渡到手術者。開始擔任術者，一 定要在上級醫(yī)師指導下進行，先進行解剖清楚的簡單操作，再完成手 術全過程。4. 4手術由簡單到復雜階段：外科腹腔鏡訓練應從相對較 為簡單的腹腔鏡手術開始，逐步增加難度5o冃前，國內外對于 各種微創(chuàng)手術的學習曲線的研究開展的比較多，各個醫(yī)學中心和臨 床研究基地均通過病例的統(tǒng)計研究得出學習曲線結果。有研究表明: 國際上比較統(tǒng)一的認為：腹腔鏡膽囊切除術的早期學習手術例數為 20例，結直腸腫瘤微創(chuàng)手術的早期學習階段是2535例7； 全腹膜外疝修補術早期學習階段為510例8等。4. 5多操作實

10、踐： 一個手術懂做了還不行，還要在不同的病人的身上操作實踐，只有積 累了一定數量的手術經驗，各項學習曲線指標基木平穩(wěn)了才能算滿意, 所以多操作實踐多總結經驗才是一個最漫長的學習過程。各類腹腔鏡手術的學習曲線各不和同，對初學者來說要多看、多 想、多做，多看是為自己增長見識，是學習的基礎，甚至可以將手術 視頻錄下來，看看別人怎么做，鏡下的解剖什么；多想就是要揣摩手 術者的做法，遇到問題時解決的思路，總結積累手術經驗；多做是最 重要的實踐過程，是檢驗你學習動手能力的關鍵，同吋做手術吋要有 愛心、細心、耐心，認真對待你的每一步操作，只有勇于探索實踐， 不斷總結經驗；才能盡快縮短學習曲線的時間，更快成長

11、為名合格 的臨床腹腔鏡外科醫(yī)師。參考文獻：1 蔡小勇盧榜裕，淺談微創(chuàng)外科研究生腹腔鏡基本技能的訓 練方法,廣西醫(yī)科大學學報；2007 sept； 242 劉 晟 仇明江道振等，微創(chuàng)手術學習曲線的新概念與臨床 意義，中國微創(chuàng)外科雜志,2008年1月笫8卷笫01期:5。3 江文樞盧榜裕，腹腔鏡外科技能教學方法的探討，微創(chuàng)醫(yī) 學；2009年第4卷第2期：193-194o4 scott dj, young wn, tesfay st, et al. laparoscopic skills training. am j surg, 2001, 182 (2)： 137-142。5 郝鋼躍，泌尿外科腹腔鏡教學與規(guī)范化培訓醫(yī)學教育，臨床 和實驗醫(yī)學雜志，2009年9月第8卷第9期：147, 150。6 mooremj, bennettcl,thelearningcurveforlaparoscopiccholecystectomy. southernsurg club, amjsurg, 1995, 17,(1)： 55-597 鄭民華，李健文，陸愛國等，腹腔鏡結直腸手術的學習曲線， 外科理論