手術(shù)操作分類概述學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1手術(shù)手術(shù)(shush)操作分類概述操作分類概述第一頁(yè)，共16頁(yè)。 一、手術(shù)操作分類的概念、任務(wù)和意義一、手術(shù)操作分類的概念、任務(wù)和意義 1 1、手術(shù)：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利、手術(shù)：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀進(jìn)行的外科操作。用手術(shù)刀進(jìn)行的外科操作。 2 2、醫(yī)療操作：指內(nèi)科診斷性、治療性操作，例、醫(yī)療操作：指內(nèi)科診斷性、治療性操作，例如：各種內(nèi)窺鏡診斷性檢查和治療，冠狀動(dòng)脈造影如：各種內(nèi)窺鏡診斷性檢查和治療，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等。術(shù)等。 3 3、手術(shù)操作：對(duì)病人、手術(shù)操作：對(duì)病人(bngrn)(bngrn)直接施行的診直接施行的診斷性及治療性操作。包括：傳統(tǒng)意義的外科

2、手術(shù)、斷性及治療性操作。包括：傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實(shí)驗(yàn)室檢查以及少量對(duì)標(biāo)本診斷性操作。少量對(duì)標(biāo)本診斷性操作。 第1頁(yè)/共15頁(yè)第二頁(yè)，共16頁(yè)。 二、二、 手術(shù)操作分類的發(fā)展史手術(shù)操作分類的發(fā)展史 1869 1869年：美國(guó)病案學(xué)會(huì)制定了一個(gè)疾病命名表，其中年：美國(guó)病案學(xué)會(huì)制定了一個(gè)疾病命名表，其中附手術(shù)名稱列表。附手術(shù)名稱列表。 1874 1874年：英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院編制的疾病命名表和附加年：英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院編制的疾病命名表和附加的手術(shù)名稱列表正式出版。的手術(shù)名稱列表正式出版。 1921 1921年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科

3、開展的手術(shù)操作編目，年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展的手術(shù)操作編目，以解剖部位和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行分類。以解剖部位和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行分類。 1927 1927年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科編印疾病、病理年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科編印疾病、病理(bngl)(bngl)情況和手術(shù)操作名稱。情況和手術(shù)操作名稱。第2頁(yè)/共15頁(yè)第三頁(yè)，共16頁(yè)。 1935 1935年：北京協(xié)和醫(yī)院病參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編著的疾病和手年：北京協(xié)和醫(yī)院病參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編著的疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)名稱名稱( (簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱SNDO)SNDO)作為醫(yī)師參照書寫疾病及手作為醫(yī)師參照書寫疾病及手術(shù)名稱與病案科作編目索引的依據(jù)。術(shù)名稱與病

4、案科作編目索引的依據(jù)。 1950 1950年：衛(wèi)生部印發(fā)疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)年：衛(wèi)生部印發(fā)疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)名稱名稱(SNDO)(SNDO)。 1980 1980年：北京協(xié)和醫(yī)院編寫疾病分類和手術(shù)分類名稱由年：北京協(xié)和醫(yī)院編寫疾病分類和手術(shù)分類名稱由人民衛(wèi)生出版社出版。人民衛(wèi)生出版社出版。 1989 1989年：衛(wèi)生部決定采用美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第年：衛(wèi)生部決定采用美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三卷三卷(ICD-9-CM-3)(ICD-9-CM-3)作為我國(guó)統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。作為我國(guó)統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。第3頁(yè)/共15頁(yè)第四頁(yè)，共16頁(yè)。疾病疾病(jb

5、ng)(jbng)和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法(SNDO)(SNDO)美國(guó)美國(guó)(mi u)(mi u)醫(yī)學(xué)會(huì)編（醫(yī)學(xué)會(huì)編（19281928年）年），周倬然譯（第五版，周倬然譯（第五版 1965 1965年出版年出版） ￥3.403.40元元 83.2 83.2萬(wàn)字萬(wàn)字第4頁(yè)/共15頁(yè)第五頁(yè)，共16頁(yè)。 三、手術(shù)操作分類（三、手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3） 1 1、美國(guó)、美國(guó)(mi u)(mi u)國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三國(guó)際疾病分類臨床修訂本第三卷卷 ICD-9-CM ICD-9-CM共分為三卷：共分為三卷： 第一、二卷：疾病編碼與第一、二卷：疾病編碼與ICD-

6、9ICD-9完全兼容完全兼容 第三卷：手術(shù)分類編碼第三卷：手術(shù)分類編碼第5頁(yè)/共15頁(yè)第六頁(yè)，共16頁(yè)。 2 2、國(guó)際醫(yī)療操作分類、國(guó)際醫(yī)療操作分類(ICPM)(ICPM) 早期的早期的ICDICD沒(méi)有手術(shù)分類，世界衛(wèi)生組織在沒(méi)有手術(shù)分類，世界衛(wèi)生組織在19711971年組織年組織了國(guó)際工作組，由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)召集會(huì)議，研究比較各國(guó)了國(guó)際工作組，由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)召集會(huì)議，研究比較各國(guó)的手術(shù)分類方案，編寫了國(guó)際醫(yī)療操作分類的手術(shù)分類方案，編寫了國(guó)際醫(yī)療操作分類(International Classification of Procedures in (International Classif

7、ication of Procedures in MedicineMedicine，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱ICPM)ICPM)(1978(1978年首次出版年首次出版) )。它是國(guó)際疾病。它是國(guó)際疾病分類的一個(gè)補(bǔ)充分類的一個(gè)補(bǔ)充(bchng)(bchng)分類，也是國(guó)際疾病分類家族的分類，也是國(guó)際疾病分類家族的一個(gè)重要組成部分。一個(gè)重要組成部分。第6頁(yè)/共15頁(yè)第七頁(yè)，共16頁(yè)。 (1)ICPM (1)ICPM的目的：的目的： 用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲(chǔ)與檢索。用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲(chǔ)與檢索。 (2)ICPM (2)ICPM的特點(diǎn)：的特點(diǎn)： 允許希望詳細(xì)分類手術(shù)操作的人擴(kuò)展該分類系允許希

8、望詳細(xì)分類手術(shù)操作的人擴(kuò)展該分類系統(tǒng)。統(tǒng)。 適用于住院和門診病人的手術(shù)操作分類。適用于住院和門診病人的手術(shù)操作分類。 包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究(ynji)(ynji)目的目的的各類操作。如：探查、放射學(xué)、手術(shù)和其它診斷性的各類操作。如：探查、放射學(xué)、手術(shù)和其它診斷性、預(yù)防性、治療性的操作。、預(yù)防性、治療性的操作。第7頁(yè)/共15頁(yè)第八頁(yè)，共16頁(yè)。 (3)ICPM (3)ICPM的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 第一卷第一卷( (共共6 6章章) ) 第一章第一章 醫(yī)療診斷操作醫(yī)療診斷操作 第二章第二章 實(shí)驗(yàn)室操作實(shí)驗(yàn)室操作 第四章第四章 預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)操作操作 第

9、五章第五章 手術(shù)操作手術(shù)操作 第八章第八章 其它治療性操作其它治療性操作 第九章第九章 輔助操作輔助操作 第二卷第二卷( (共共3 3章章) ) 第三章第三章 醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的物理學(xué)醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的物理學(xué) 第六章、第七章第六章、第七章 藥物、藥劑和生物制品藥物、藥劑和生物制品第8頁(yè)/共15頁(yè)第九頁(yè)，共16頁(yè)。 ICPM ICPM的第一卷有一個(gè)的第一卷有一個(gè)(y )(y )類目表，還有一個(gè)類目表，還有一個(gè)(y )(y )獨(dú)立的索引。第二卷也有一個(gè)獨(dú)立的索引。第二卷也有一個(gè)(y )(y )類目表和兩個(gè)分別獨(dú)立類目表和兩個(gè)分別獨(dú)立的索引。的索引。 ICPM ICPM的特點(diǎn)是在各章

10、編碼前面都加上章號(hào)。的特點(diǎn)是在各章編碼前面都加上章號(hào)。 例如：膽囊例如：膽囊切開術(shù)切開術(shù) 5510 5510，橫線前的，橫線前的 5 5 代表第五章，淋巴活組織檢查代表第五章，淋巴活組織檢查 14261426，橫線前的，橫線前的1 1代表第一章。代表第一章。第9頁(yè)/共15頁(yè)第十頁(yè)，共16頁(yè)。 3 3、其它主要的手術(shù)操作分類方案、其它主要的手術(shù)操作分類方案 最新操作術(shù)語(yǔ)最新操作術(shù)語(yǔ)CPTCPT 在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大的是美國(guó)的當(dāng)在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大的是美國(guó)的當(dāng)前操作術(shù)語(yǔ)前操作術(shù)語(yǔ)( (簡(jiǎn)稱為簡(jiǎn)稱為CPT)CPT)。CPTCPT是一個(gè)綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是一個(gè)綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)列表

11、，有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼。它的列表，有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼。它的目的是為第三方付款目的是為第三方付款( (醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)) )提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)術(shù)語(yǔ)，一個(gè)一致的、可比較的編碼方案。術(shù)語(yǔ)，一個(gè)一致的、可比較的編碼方案。 澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷(ICD-(ICD-9-AM-3&49-AM-3&4卷卷) ) 澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它也是根據(jù)作分類，它也是根據(jù)ICPMICPM進(jìn)行改編的

12、。進(jìn)行改編的。 第10頁(yè)/共15頁(yè)第十一頁(yè)，共16頁(yè)。 4 4、ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3與與ICPMICPM的比較的比較 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3每年都要進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，保持其每年都要進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，保持其與臨床和當(dāng)代科學(xué)同步發(fā)展。與臨床和當(dāng)代科學(xué)同步發(fā)展。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3中保留了中保留了ICPMICPM第五章中所有從第五章中所有從01-01-8686的三位數(shù)編碼。的三位數(shù)編碼。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手術(shù)非手術(shù)(shush)(shush)性操作中建立了性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為操作與介入分類一章，編碼

13、為0000。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手術(shù)非手術(shù)(shush)(shush)性操作從手術(shù)性操作從手術(shù)(shush)(shush)操作中分離出來(lái)，歸入操作中分離出來(lái)，歸入87-9987-99類目，包括各類目，包括各種診斷性和治療性操作。種診斷性和治療性操作。第11頁(yè)/共15頁(yè)第十二頁(yè)，共16頁(yè)。 ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入類操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而胃的手術(shù)中，而ICPMICPM將所有的活組織檢查單獨(dú)列出將所有的活組織檢查單獨(dú)列出，歸入該

14、書的第一章。，歸入該書的第一章。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3分類的類目是兩位數(shù)，而分類的類目是兩位數(shù)，而ICPMICPM加加上章號(hào)是三位數(shù)。上章號(hào)是三位數(shù)。ICPMICPM將一個(gè)部位的各種操作分散將一個(gè)部位的各種操作分散至各章中，使用起來(lái)很不方便至各章中，使用起來(lái)很不方便(fngbin)(fngbin)。ICD-9-ICD-9-CM-3CM-3是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。例是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。例如：鼻部手術(shù)如：鼻部手術(shù)ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3類目編碼是類目編碼是2121，ICPMICPM類目類目編碼是編碼是5-215-21，必須加注章號(hào)

15、才能與其他操作編碼區(qū)，必須加注章號(hào)才能與其他操作編碼區(qū)分開來(lái)。分開來(lái)。第12頁(yè)/共15頁(yè)第十三頁(yè)，共16頁(yè)。 5 5、國(guó)際醫(yī)療操作分類應(yīng)用受限原因、國(guó)際醫(yī)療操作分類應(yīng)用受限原因 更新不及時(shí)更新不及時(shí) ICPM ICPM是世界衛(wèi)生組織在手術(shù)分類方面的第一次嘗是世界衛(wèi)生組織在手術(shù)分類方面的第一次嘗試，由于諸多因素影響，世界衛(wèi)生組織自試，由于諸多因素影響，世界衛(wèi)生組織自19781978年至今年至今沒(méi)有對(duì)其做任何修訂，已影響其先進(jìn)性。沒(méi)有對(duì)其做任何修訂，已影響其先進(jìn)性。 同一操作不能歸類于一處同一操作不能歸類于一處 同一種操作應(yīng)當(dāng)同一種操作應(yīng)當(dāng)(yngdng)(yngdng)歸類于一處，而歸類于一處，

16、而ICPMICPM的某些操作不能遵循這個(gè)分類原則。的某些操作不能遵循這個(gè)分類原則。 第13頁(yè)/共15頁(yè)第十四頁(yè)，共16頁(yè)。 目前我國(guó)各醫(yī)院采用的手術(shù)操作分類法多種多樣目前我國(guó)各醫(yī)院采用的手術(shù)操作分類法多種多樣。北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐和比。北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐和比較、分析較、分析ICPMICPM及美國(guó)臨床修訂本及美國(guó)臨床修訂本ICD9CM3ICD9CM3后，認(rèn)后，認(rèn)為：為：ICD9CM3ICD9CM3克服了克服了ICPMICPM的許多不足、編碼簡(jiǎn)單的許多不足、編碼簡(jiǎn)單、分類明確，而且每年都進(jìn)行修訂，糾正錯(cuò)誤分類，、分類明確，而且每年都進(jìn)行修訂，糾正錯(cuò)誤分類，增加新的操作條目增加新的操作條目(tiom)(tiom)，所以它的索引所列內(nèi)容，所以它的索引所列內(nèi)容更新更全，更適宜臨床應(yīng)用。因此，向衛(wèi)生部建議在更新更全，更適宜臨床應(yīng)用。因此，向衛(wèi)生部建議在我國(guó)使用我國(guó)使用ICD-9-CM-3(2008ICD-9-CM-3(2008版版) )，衛(wèi)生部將根據(jù)最新版，衛(wèi)生部將根據(jù)最新版本在全國(guó)收集本在全國(guó)收集20092009年手術(shù)操作的統(tǒng)計(jì)資料。年手術(shù)操作的統(tǒng)計(jì)資料