DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)

1、DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)【摘要】 目的 探討高齡股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)因定治療的臨床效果。方法 總結(jié)分析我院20002006年使用DHS內(nèi)固定治療70歲以上高齡股骨粗隆間骨折62例病例資料。結(jié)果 除2例分別于術(shù)后第3天，第43天死亡之外，其他60例均獲得432個(gè)月隨訪，平均23個(gè)月。骨折愈合58例占96.7%（58/60）。內(nèi)固定失敗1例占1.6%。髖內(nèi)翻2例占3.2%。結(jié)論 DHS內(nèi)固定是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。 【關(guān)鍵詞】 高齡；股骨粗隆間骨折；DHS內(nèi)固定 股骨粗隆間骨折是老年人最常見的損傷之一，隨著我國(guó)高齡人口的增加，發(fā)病數(shù)漸增。傳統(tǒng)的保守治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并

2、發(fā)癥多，護(hù)理困難，病死率高。對(duì)老年股骨粗隆間骨折近年來(lái)多采用手術(shù)治療的方法。20002006年左云縣人民醫(yī)院使用DHS內(nèi)固定治療70歲以上高齡股骨粗隆間骨折62例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組62例，男19例，女43歲，年齡7090歲，平均82歲。左側(cè)36例，右側(cè)26例。骨折類型：按AO分類法A1型31例，A2型26例，A3型5例。受傷的原因：摔跌傷46例，車禍傷11例，壓砸傷4例，自發(fā)骨折1例。合并損傷8例，合并疾病35例（占56.4%），其中心腦血管疾病8例，心肺疾病6例，糖尿病6例，高血壓14例，腎功能不全1例。傷后至入院時(shí)間：1天以內(nèi)16例，23

3、天38例，47天6例，815天2例。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后即行患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引完善各項(xiàng)檢查，明確診斷。對(duì)合并癥請(qǐng)相關(guān)科室專業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理至允許或能耐受手術(shù)的程度。 1.3 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，在C型臂監(jiān)視下手術(shù)。取股骨上段外側(cè)切口長(zhǎng)約1015 cm，依次直達(dá)股外側(cè)皮質(zhì)骨，顯露骨折部及股骨上段，直視下復(fù)位，先以一根導(dǎo)針緊貼股骨頸外側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)穿針固定骨折端。再以一根導(dǎo)針在130°瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下沿股骨頸內(nèi)側(cè)1/3處由股外側(cè)向股骨頭方向穿針（注意股骨頸前傾角度），C型臂檢查復(fù)位及穿針位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，以DHS相應(yīng)骨鉆、攻絲沿第二根定位導(dǎo)針打孔后，安裝長(zhǎng)度適宜之松質(zhì)拉力螺釘及套

4、筒鋼板并固定之。檢查如有小粗隆合并內(nèi)后側(cè)或大粗隆合并后外側(cè)之骨折塊，或單純股骨粗隆及頸部骨折塊時(shí)，可于粗隆部另行螺釘固定，以保持股骨粗隆部、頸部骨折塊復(fù)位和穩(wěn)定。沖洗術(shù)野，置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。 1.4 術(shù)后處理 持續(xù)治療合并癥，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第2天可起身活動(dòng)，第3天即可下床扶拐活動(dòng)，骨折穩(wěn)定者可輕度踏地鍛煉。2周后拆線，3個(gè)月復(fù)查一次X線片直至骨折端骨性愈合。 2 結(jié)果 62例中1例術(shù)后3天死于急性心肌梗死，1例術(shù)后43天死于肺心病心力衰竭。其余60例獲得432個(gè)月隨訪，平均23個(gè)月。其中1例內(nèi)固定失效（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，出院后1個(gè)月下床負(fù)重行走），DHS松質(zhì)釘頭部由股骨頸外

5、上方穿出。1例嚴(yán)重髖內(nèi)翻（約30°），其余58例均達(dá)解剖復(fù)位，骨性愈合。 3 討論 高齡股骨粗隆間骨折的治療，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者傾向于手術(shù)治療1。因部分病人在傷前即患有心腦血管、心肺、肝腎等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，傷后又常常臥床不起，因此它是臨床上治療較為困難的損傷。手術(shù)治療的目的主要在于降低死亡率和減少髖內(nèi)翻的發(fā)生2。本組62例中死亡2例占3.2%，內(nèi)固定失敗及髖內(nèi)翻形成3例占4.8%，均較以往國(guó)內(nèi)外報(bào)道為低。 高齡患者體質(zhì)虛弱，常合并多種疾病特別是心腦、心肺、肝腎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，手術(shù)耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)大，必須重視圍術(shù)期的治療和處理。筆者的體會(huì)是，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握要選擇在兩個(gè)時(shí)段內(nèi)，一是盡

6、早，即病人入院后，經(jīng)常規(guī)全身檢查后，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥加重，而平時(shí)可自理者；二是擇期，傷后入院晚，合并癥加重者，必須經(jīng)相關(guān)科室治療調(diào)理至相對(duì)穩(wěn)定后再手術(shù)，盡量杜絕為搶時(shí)間而手術(shù)。這樣術(shù)后患者即可自行或在別人的幫助下早期活動(dòng)，避免病情的進(jìn)一步加重。在手術(shù)過(guò)程中，盡可能在內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 術(shù)中要重視的兩個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)高齡患者的手術(shù)，要選派經(jīng)驗(yàn)豐富動(dòng)作熟練的醫(yī)師施行，切口的大小要適當(dāng)，動(dòng)作要輕柔快速，盡早結(jié)束手術(shù)是術(shù)中減小風(fēng)險(xiǎn)的主要手段之一；二是盡量做到固定牢靠，使其能盡早下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。部分粗隆間骨折合并有粗隆部及股骨頸部?jī)?nèi)后側(cè)、后側(cè)或外后側(cè)骨折缺損不穩(wěn)定者，要盡量修復(fù)內(nèi)后側(cè)之小粗隆部骨折塊、后側(cè)骨碎塊和后外側(cè)大粗隆部的骨折塊，使其復(fù)位并加以內(nèi)固定。筆者認(rèn)為：手術(shù)內(nèi)固定后髖內(nèi)翻的發(fā)生除早期不適當(dāng)負(fù)重外，粗隆部?jī)?nèi)、后、外側(cè)的骨折缺損未加以修復(fù)固定是其主要因素之一。本組60例隨診患者，除3例（占4.8%）出現(xiàn)髖內(nèi)翻內(nèi)固定失敗，其余57例雖術(shù)后23天就下床活動(dòng)，均未出現(xiàn)髖內(nèi)翻的發(fā)生?！緟⒖嘉?/p>