急性心肌梗死識別和處理

1、會計(jì)學(xué)1急性心肌梗死識別和處理急性心肌梗死識別和處理第1頁/共89頁第2頁/共89頁發(fā)病率發(fā)病率第3頁/共89頁第4頁/共89頁第5頁/共89頁第6頁/共89頁誘誘 因因第7頁/共89頁病病 理理第8頁/共89頁病病 理理第9頁/共89頁病病 理理第10頁/共89頁病病 理理第11頁/共89頁病病 理理第12頁/共89頁外膜lipid core脂核不穩(wěn)定性冠心病血小板聚積在破裂/浸潤的部位第13頁/共89頁外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性冠心病血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔及斑塊 第14頁/共89頁第15頁/共89頁第16頁/共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第17頁/共89頁第18頁/共89頁臨床表

2、現(xiàn)臨床表現(xiàn)第19頁/共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第20頁/共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第21頁/共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第22頁/共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第23頁/共89頁第24頁/共89頁第25頁/共89頁第26頁/共89頁第27頁/共89頁第28頁/共89頁n病理性病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)n時限時限40msn振幅振幅同導(dǎo)聯(lián)的同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波波n病理性病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)波新標(biāo)準(zhǔn)n時限時限30msn振幅振幅1mm第29頁/共89頁第30頁/共89頁第31頁/共89頁第32頁/共89頁 下壁下壁 aVF aVF 側(cè)壁側(cè)壁 aVL V aVL V6 6 前壁前壁 V V2 24 4 前間壁前間壁V V

3、1-31-3 廣泛前壁廣泛前壁V V1 15 5 正后壁正后壁V V7-97-9 右室右室 V V4R4R-V-V5R5R第33頁/共89頁第34頁/共89頁第35頁/共89頁第36頁/共89頁第37頁/共89頁第38頁/共89頁第39頁/共89頁第40頁/共89頁第41頁/共89頁第42頁/共89頁心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)持續(xù)ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高第43頁/共89頁第44頁/共89頁診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)第45頁/共89頁第46頁/共89頁（1）疼痛持續(xù)多為）疼痛持續(xù)多為3至至5分鐘，小于分鐘，小于30分鐘，程度較輕，休息或舌下含化分鐘，程度較輕，休息或舌下含化硝酸甘油可緩解。硝酸甘油可緩解。（2）心電圖）心電圖ST-T呈一過性缺血表現(xiàn)呈一過性缺血表現(xiàn)（3）血清心肌酶活性基本正常。）血清心肌酶活性基本正常。（1）多為心前區(qū)刀割樣或針刺樣銳痛，咳）多為心前區(qū)刀割樣或針刺樣銳痛，咳嗽、深呼吸和變動體位時加重嗽、深呼吸和變動體位時加重（2）心臟叩診心界擴(kuò)大，聽診可聞及心包）心臟叩診心界擴(kuò)大，聽診可聞及心包摩擦音摩擦音（3）心電圖除）心電圖除avR外，廣泛導(dǎo)聯(lián)外，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段呈段呈弓背向下的弓背

5、向下的ST段抬高、段抬高、T波倒置、波倒置、QRS波波低電壓、無病理性低電壓、無病理性Q波波（4）心臟）心臟B超可發(fā)現(xiàn)心包積液超可發(fā)現(xiàn)心包積液（1）可突發(fā)胸廓中心部位撕裂樣銳）可突發(fā)胸廓中心部位撕裂樣銳痛，開始時較為劇烈，范圍較廣，常痛，開始時較為劇烈，范圍較廣，常向背部、腰部及上腹部放射。向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脈搏強(qiáng)度明顯不一致。）四肢脈搏強(qiáng)度明顯不一致。（3）X線、超聲波及線、超聲波及MRI檢查可見主檢查可見主動脈夾層征象。動脈夾層征象。第47頁/共89頁第48頁/共89頁第49頁/共89頁第50頁/共89頁第51頁/共89頁第52頁/共89頁第53頁/共89頁第54頁/共8

6、9頁第55頁/共89頁第56頁/共89頁第57頁/共89頁第58頁/共89頁第59頁/共89頁第60頁/共89頁第61頁/共89頁第62頁/共89頁第63頁/共89頁第64頁/共89頁P(yáng)TCA第65頁/共89頁 靜脈溶栓的優(yōu)缺點(diǎn) 迅速、簡便 再通率5085 殘余狹窄明顯 再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 過敏 介入治療的優(yōu)缺點(diǎn) 開通率95以上 無出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時間延遲 直接PTCA 110分鐘 轉(zhuǎn)院病人 221分鐘第66頁/共89頁第67頁/共89頁第68頁/共89頁第69頁/共89頁第70頁/共89頁第71頁/共89頁第72頁/共89頁第73頁/共89頁第74頁/共89頁第75頁/共89頁第76頁/共89頁第77頁/共89頁第78頁/共89頁第79頁/共89頁第80頁/共89頁第81頁/共89頁