心臟移植護理查房

1、會計學(xué)1心臟移植護理查房心臟移植護理查房回顧擴張型心肌病及心臟移植術(shù)相關(guān)知識回顧擴張型心肌病及心臟移植術(shù)相關(guān)知識結(jié)合個案學(xué)習(xí)心臟移植術(shù)后護理要點結(jié)合個案學(xué)習(xí)心臟移植術(shù)后護理要點掌握心移術(shù)后排異反應(yīng)及感染的觀察掌握心移術(shù)后排異反應(yīng)及感染的觀察掌握心臟移植術(shù)出院指導(dǎo)掌握心臟移植術(shù)出院指導(dǎo)1 12 23 34 4查房目的查房目的查房安排查房安排病例介紹病例介紹-王娟（王娟（5 5分鐘）分鐘）ICUICU回顧回顧-張國新（張國新（5 5分鐘）分鐘）護理要點護理要點-劉思宇（劉思宇（ 1515分鐘）分鐘）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)-賈露（賈露（ 5 5分鐘）分鐘）2 23 34 45 51 16 6查房主持查房主

2、持-陳娟（陳娟（2 2分鐘）分鐘）知識點學(xué)習(xí)知識點學(xué)習(xí)-張小敏（張小敏（ 8 8分鐘）分鐘）病例介紹病例介紹 王娟王娟臨床資料臨床資料. 姓名：雍姓名：雍XXXX性別：男性別：男年齡：年齡：5353歲歲入院時間：入院時間：20172017年年0202月月0505日日 臨床資料臨床資料個人史個人史適齡結(jié)婚適齡結(jié)婚配偶子女體健配偶子女體健現(xiàn)病史現(xiàn)病史反復(fù)胸悶氣喘反復(fù)胸悶氣喘2121年年伴雙下肢水腫伴雙下肢水腫既往史既往史三年前行三年前行“永久起搏器植入術(shù)永久起搏器植入術(shù)”家族史家族史否認傳染病及遺傳性病史否認傳染病及遺傳性病史臨床資料臨床資料全心增大、二尖瓣關(guān)閉不全（輕中全心增大、二尖瓣關(guān)閉不全（

3、輕中度）、三尖瓣關(guān)閉不全（中度）、度）、三尖瓣關(guān)閉不全（中度）、房間隔膨出瘤、左室收縮功能明顯房間隔膨出瘤、左室收縮功能明顯減低、起搏器安裝術(shù)后、減低、起搏器安裝術(shù)后、EF20% EF20% 起搏心律起搏心律兩肺紋理增強兩肺紋理增強心臟起搏器術(shù)后、心影增大心臟起搏器術(shù)后、心影增大心電圖心電圖 胸片胸片 心超心超 實實驗驗室室檢檢查查 擴張型心肌病擴張型心肌病心功能心功能IIIIII級級永久起搏器植入術(shù)后永久起搏器植入術(shù)后1 12 23 3入院診斷入院診斷治療過程治療過程202017.02.0517.02.0516:1016:102002007.02.067.02.0601:0001:00辦理入

4、院辦理入院20201717.02.02.05.0519:1519:15手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束手術(shù)時間：手術(shù)時間：5 5小時小時1010分分術(shù)畢轉(zhuǎn)術(shù)畢轉(zhuǎn)ICUICU全麻體外循環(huán)下行全麻體外循環(huán)下行“同種異體原位心同種異體原位心臟移植臟移植+ +永久起搏永久起搏器取出術(shù)器取出術(shù)”治療過程治療過程202017.02.1317.02.1311:0011:00轉(zhuǎn)入病房轉(zhuǎn)入病房病房準備病房準備治療過程治療過程202017.02.1317.02.13術(shù)后第術(shù)后第8 8天天抗排異：嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉）抗排異：嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉）0.5g+0.5g+他克莫司膠囊（普樂可復(fù)）他克莫司膠囊（普樂可復(fù)）2.5mgq

5、12h,2.5mgq12h,及潑尼松口服及潑尼松口服qdqd補鉀利尿：氫氯噻嗪補鉀利尿：氫氯噻嗪+ +螺內(nèi)酯口服，螺內(nèi)酯口服，補達秀口服補達秀口服消炎：五水頭孢；營養(yǎng)心?。盒拿}隆消炎：五水頭孢；營養(yǎng)心?。盒拿}隆、磷酸肌酸鈉；化痰：愛全樂和寶麗、磷酸肌酸鈉；化痰：愛全樂和寶麗亞霧化亞霧化+ +蘭蘇靜脈推注蘭蘇靜脈推注通便：便塞?？诜ū悖罕闳？诜盟幱盟幈O(jiān)護：竇律監(jiān)護：竇律8989次次/ /分分 血氧：血氧：98%98%血壓血壓:108/67mmHg T:108/67mmHg T：36.236.2帶入管道：心包及右頸內(nèi)靜脈置管帶入管道：心包及右頸內(nèi)靜脈置管血管活性藥物：多巴胺血管活性藥物：多巴

6、胺5ug/kg/min5ug/kg/min米力農(nóng)米力農(nóng)5ml/h5ml/h各項護理評分：按五點口述評分法各項護理評分：按五點口述評分法疼痛評分疼痛評分1 1級，級，BarthelBarthel評分評分1515分、分、AutarAutar評分評分1515分、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險分、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險7 7分分，跌到墜床評分，跌到墜床評分3 3分，分，bradenbraden評分評分1414分分轉(zhuǎn)入病房轉(zhuǎn)入病房治療過程治療過程2017.02.172017.02.17術(shù)后術(shù)后1212天天202017.02.2017.02.20術(shù)后第術(shù)后第1515天天患者出現(xiàn)口腔潰患者出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑予碳瘍，遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉漱

7、口。酸氫鈉漱口。202017.2.17.2.1818術(shù)后第術(shù)后第1313天天停用監(jiān)護，停多巴胺停用監(jiān)護，停多巴胺完善出院指導(dǎo)完善出院指導(dǎo)于次日辦理出院手續(xù)于次日辦理出院手續(xù)。拔除心包引流管拔除心包引流管，米力農(nóng)改每晚，米力農(nóng)改每晚一次，改用遙測一次，改用遙測監(jiān)護。監(jiān)護。知識點學(xué)習(xí)知識點學(xué)習(xí) 張小敏張小敏擴張型心肌病概念擴張型心肌病概念一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大室壁變薄室壁變薄心肌收縮期功能障礙心肌收縮期功能障礙可產(chǎn)生充血性心力衰竭可產(chǎn)生充血性心力衰竭. 血管活性物血管活性物質(zhì)與心肌微質(zhì)與心肌微血管痙攣血管痙攣代謝異常、代謝異常、中毒等中毒等遺傳與基因遺傳與基因病毒感染病毒感染細胞免疫

8、細胞免疫病因：病因：尚不明確尚不明確心臟擴大心臟擴大栓塞猝死栓塞猝死充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期可有心臟增大，但無明顯癥狀。早期可有心臟增大，但無明顯癥狀。X X線線 X X線：線：心影明顯增大，心影明顯增大，心胸比增大（大于心胸比增大（大于50%50%） 心電圖：心室肥大，心電圖：心室肥大， 心律失常，心律失常，ST-TST-T改變改變超聲心動圖：四腔超聲心動圖：四腔增大，以左室顯著，增大，以左室顯著，左室流出道增寬，心室左室流出道增寬，心室壁運動減弱。壁運動減弱。心心電電 圖圖超聲超聲 心動心動圖圖其他其他輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)排除心臟器質(zhì)

9、排除心臟器質(zhì)性病變及繼發(fā)性病變及繼發(fā)性心肌病性心肌病輔助檢查輔助檢查診斷診斷擴張型心肌病擴張型心肌病強心、利尿，減低強心、利尿，減低前后負荷、控制心前后負荷、控制心律失常，抗血栓等律失常，抗血栓等CRTCRT、CRTDCRTD心臟移植術(shù)心臟移植術(shù)介入介入治療治療 手術(shù)手術(shù)治療治療 藥物藥物治療治療 治療治療 治療治療19671967年年20200 01 1年年南非巴納德南非巴納德完成完成首例人類同首例人類同 種異體心臟原位移植。種異體心臟原位移植。19781978年年我院完成第一例同種異體我院完成第一例同種異體原位心臟移植。原位心臟移植。心臟移植術(shù)的歷史心臟移植術(shù)的歷史張世澤完成中國首例同張世

10、澤完成中國首例同種異體原位心臟移植。種異體原位心臟移植。 1 1年、年、5 5年和年和1010年生存率可達年生存率可達8585、7070和和6060，且，且9090的的受體能維持心功能在受體能維持心功能在NYHANYHA級水平，目前每年全球大約完級水平，目前每年全球大約完成成 4500 4500 例心臟移植例心臟移植11。我科共完成。我科共完成5252例心臟移植。例心臟移植。 心臟移植術(shù)：心臟移植術(shù)：治療終末期心臟病的重要手段。治療終末期心臟病的重要手段。1 Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the int

11、ernational society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report-2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964心臟移植適應(yīng)癥心臟移植適應(yīng)癥終末期心臟病，終末期心臟病，CF (NYHA) CF (NYHA) 級，采取完善的內(nèi)、外科治療級，采取完善的內(nèi)、外科治療均無法治愈，估計壽命均無法治愈，估計壽命 1212個月者，無重要臟器（肺、腦、個月者，無重要臟器（肺、腦、肝、腎）

12、不可逆病變或惡性病變者。肝、腎）不可逆病變或惡性病變者。心肌病心肌病49%49%冠心病冠心病41%41%瓣膜病瓣膜病4%4%先心病先心病1%1%其他其他5%5%心臟移植術(shù)前準備心臟移植術(shù)前準備l常規(guī)術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查l右心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管檢查l病原學(xué)檢查：病毒檢測、細菌學(xué)檢查病原學(xué)檢查：病毒檢測、細菌學(xué)檢查l供供- -受體配型：血型、淋巴細胞毒性配受體配型：血型、淋巴細胞毒性配合試驗、合試驗、HLAHLA分型分型心臟移植供心選擇心臟移植供心選擇年齡年齡6060歲歲無心臟病史無心臟病史心電圖正常心電圖正常血型相配血型相配T-T-淋巴細胞交叉配型陰性淋巴細胞交叉配型陰性體重相差不超過體重相差不超

13、過20 kg20 kg無病毒性肝炎無病毒性肝炎心臟移植供心摘取心臟移植供心摘取l主動脈平肺動脈分叉水平游離、主動脈平肺動脈分叉水平游離、套帶套帶l游離上腔靜脈至近奇靜脈、過帶游離上腔靜脈至近奇靜脈、過帶l分離下腔靜脈至心包分離下腔靜脈至心包l肝素化肝素化3mg/kg3mg/kg經(jīng)上腔靜脈處注入經(jīng)上腔靜脈處注入l升主動脈安置心臟保護液管升主動脈安置心臟保護液管l灌冷停跳液灌冷停跳液1L1L，心臟表面，心臟表面降溫，降溫，將心臟取出將心臟取出心臟移植供心保護心臟移植供心保護l供心的心肌保護方式有多種l46小時的缺血時間內(nèi)完成供心的摘取、保存、運送、縫合和恢復(fù)冠狀動脈血流仍然是確保心臟移植成功的重要

14、因素。. 原位心臟移植術(shù)：原位心臟移植術(shù)：雙心房吻合雙心房吻合上下腔靜脈吻合上下腔靜脈吻合異位心臟移植術(shù)異位心臟移植術(shù)心臟移植方法心臟移植方法吻合左吻合左房切口房切口吻合左吻合左房切口房切口吻合右吻合右房切口房切口吻合主吻合主動脈和動脈和肺動脈肺動脈原位心臟移植（雙心房吻合）原位心臟移植（雙心房吻合）原位心臟移植（雙腔靜脈吻合）原位心臟移植（雙腔靜脈吻合）供體左房與受體肺靜脈吻合，上腔靜脈和下腔靜脈各供體左房與受體肺靜脈吻合，上腔靜脈和下腔靜脈各單獨與右房吻合。單獨與右房吻合。其好處：維持心房形狀；保存竇房結(jié)功能；改善房室瓣功能；其好處：維持心房形狀；保存竇房結(jié)功能；改善房室瓣功能；改善右心衰

15、竭及三尖瓣關(guān)閉不全；適合供受體大小不一致。改善右心衰竭及三尖瓣關(guān)閉不全；適合供受體大小不一致。異位心臟移植異位心臟移植心臟移植術(shù)免疫抑制劑治療心臟移植術(shù)免疫抑制劑治療l皮質(zhì)類激素：急性沖擊治療首選皮質(zhì)類激素：急性沖擊治療首選l環(huán)孢素環(huán)孢素l硫唑嘌呤硫唑嘌呤l他克莫司他克莫司l霉酚酸酯（驍悉）霉酚酸酯（驍悉）心臟移植術(shù)常見并發(fā)癥心臟移植術(shù)常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥：早期并發(fā)癥： 圍手術(shù)期并發(fā)癥圍手術(shù)期并發(fā)癥 排異反應(yīng)排異反應(yīng) 感染感染 急性心功能衰竭急性心功能衰竭1 12 2晚期并發(fā)癥：晚期并發(fā)癥： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 惡性腫瘤惡性腫瘤 ICU ICU回顧回顧 張國新張國

16、新 護理要點護理要點 劉思宇劉思宇術(shù)前護理術(shù)前護理營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況心理護理心理護理 心功能調(diào)整心功能調(diào)整 術(shù)前常規(guī)術(shù)前常規(guī)強心、利尿、強心、利尿、擴血管、擴血管、抗心律失?？剐穆墒СＳ倚膶?dǎo)管、病右心導(dǎo)管、病毒反應(yīng)血清、毒反應(yīng)血清、群體抗體反應(yīng)群體抗體反應(yīng)術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷低效型低效型呼吸形態(tài)呼吸形態(tài)并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 心律失常心律失常 活動無耐力活動無耐力低效性呼吸形態(tài)：低效性呼吸形態(tài)：與氣管插管及肺間質(zhì)水腫有關(guān)。與氣管插管及肺間質(zhì)水腫有關(guān)。 02-1302-13（8 8） 護理目標：護理目標：防止肺部并發(fā)癥，加快肺功能的恢復(fù)。防止肺部并發(fā)癥，加快肺功能的恢復(fù)。護理措施：護理措施： 1

17、 1、觀察患者血氧飽和度（、觀察患者血氧飽和度（98-99%98-99%）、呼吸節(jié)律、頻）、呼吸節(jié)律、頻率、肺部呼吸音。率、肺部呼吸音。 2 2、胸部物理治療：翻身、深呼吸鍛煉、拍背咳嗽。、胸部物理治療：翻身、深呼吸鍛煉、拍背咳嗽。 3 3、吸氧，霧化（愛全樂、吸氧，霧化（愛全樂+ +寶麗亞寶麗亞TIDTID）吸入。）吸入。 4 4、動態(tài)評估患者傷口疼痛情況，采取相應(yīng)措施。、動態(tài)評估患者傷口疼痛情況，采取相應(yīng)措施。護理評價：護理評價：患者肺功能恢復(fù)良好，無肺部并發(fā)癥?；颊叻喂δ芑謴?fù)良好，無肺部并發(fā)癥。02-2002-20（1515）02-1302-1302-1402-1402-1502-150

18、2-1802-1802-2002-20呼吸音粗呼吸音粗少許濕啰音少許濕啰音同前日同前日呼吸音粗呼吸音粗無干濕啰音無干濕啰音同前日同前日呼吸音清呼吸音清無干濕啰音無干濕啰音潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：排異反應(yīng)。排異反應(yīng)。 02-1302-13（8 8） 護理目標：護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理并發(fā)癥。避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理并發(fā)癥。護理措施：護理措施： 1 1、嚴格遵醫(yī)囑正確應(yīng)用免疫抑制劑。、嚴格遵醫(yī)囑正確應(yīng)用免疫抑制劑。 2 2、定期抽血測定體內(nèi)他克莫司的血藥濃度。、定期抽血測定體內(nèi)他克莫司的血藥濃度。 3 3、免疫抑制劑不良反應(yīng)觀察及護理。、免疫抑制劑不良反應(yīng)觀察及護理。護理評價：護理評

19、價：患者未出現(xiàn)排異反應(yīng)?；颊呶闯霈F(xiàn)排異反應(yīng)。02-2002-20（1515）超急性排異反應(yīng)超急性排異反應(yīng)急性排異反應(yīng)急性排異反應(yīng)慢性排異反應(yīng)慢性排異反應(yīng)時間時間 2424小時內(nèi)小時內(nèi)多在多在2-102-10周周多發(fā)生在多發(fā)生在1 1年后年后表現(xiàn)表現(xiàn)供心恢復(fù)血液循供心恢復(fù)血液循環(huán)后，立即出現(xiàn)環(huán)后，立即出現(xiàn)復(fù)跳困難復(fù)跳困難不能脫離不能脫離CPBCPB體溫升高體溫升高/ /倦怠乏力倦怠乏力呼吸困難呼吸困難/ /食欲缺乏食欲缺乏心律不齊等心律不齊等冠狀動脈病變冠狀動脈病變供心無神經(jīng)支配供心無神經(jīng)支配心絞痛心絞痛/ /心梗心梗/ /心衰心衰治療治療移除供心移除供心安置人工心臟安置人工心臟爭取合適心臟爭取

20、合適心臟加大抗排斥藥物量加大抗排斥藥物量呼吸循環(huán)支持及呼吸循環(huán)支持及CRRT/CRRT/預(yù)防感染預(yù)防感染治療方案有限治療方案有限免疫劑最小量維持免疫劑最小量維持定期復(fù)查定期復(fù)查/ /預(yù)防為主預(yù)防為主他克莫司他克莫司（鈣神經(jīng)蛋白抑制劑）（鈣神經(jīng)蛋白抑制劑）驍悉驍悉（抗增生劑）（抗增生劑）強的松強的松（糖皮質(zhì)激素）（糖皮質(zhì)激素）用法用法 2.5mg 2.5mg 口服口服 Q12h Q12h0.5g 0.5g 口服口服 Q12h Q12h口服口服 QdQd作用作用免疫抑制劑免疫抑制劑抑制淋巴細胞增生抑制淋巴細胞增生預(yù)防、治療排斥預(yù)防、治療排斥不良不良反應(yīng)反應(yīng)腎毒性、腎毒性、白細胞減少、貧血、皮膚病、

21、高血壓、胃腸道不白細胞減少、貧血、皮膚病、高血壓、胃腸道不適、糖代謝紊亂、感染等適、糖代謝紊亂、感染等FK506FK506濃度濃度11.1ng/ml11.1ng/ml正常值正常值02-1302-1302-1402-1402-1802-18尿素尿素2.8-8.2mmol/L2.8-8.2mmol/L12.712.711.1511.158.848.84肌酐肌酐39.9-134ummol/L39.9-134ummol/L676757576767白細胞白細胞3.5-9.6g/L3.5-9.6g/L16.4916.4914.9314.9315.515.5血小板血小板125-350g/L125-350g/

22、L306306309309416416HbHb130-175g/L130-175g/L1131131251251151157.28.79.97.69.96.47.514.811.216.312.319.712.79.705101520252月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日血糖mool/L早餐前午餐前晚餐前潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染。感染。 02-1302-13（8 8） 護理目標：護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理并發(fā)癥。避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理并發(fā)癥。護理措施：護理措施： 1 1、增強營養(yǎng)，提高患者機體免疫防御能力。、增強營養(yǎng)，提高患者機體免疫防御能

23、力。 2 2、控制病房感染途徑。、控制病房感染途徑。 3 3、對患者實施保護性隔離（、對患者實施保護性隔離（1 1周）。周）。 4 4、觀察術(shù)后感染的早期征象，遵醫(yī)囑用藥。、觀察術(shù)后感染的早期征象，遵醫(yī)囑用藥。護理評價：護理評價：患者未出現(xiàn)感染?；颊呶闯霈F(xiàn)感染。02-2002-20（1515）五水頭孢五水頭孢唑林鈉唑林鈉35.935.9363636.136.136.236.236.336.336.436.436.536.52 2月月1313日日2 2月月1414日日2 2月月1515日日2 2月月1616日日2 2月月1717日日2 2月月1818日日2 2月月1919日日2 2月月2020日

24、日體溫體溫91.80%86.30%89.10%83.60%78.00%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%2月月13日日2月月14日日2月月15日日2月月16日日2月月17日日2月月18日日2月月19日日中性粒細胞中性粒細胞心律失常：心律失常：供心失去神經(jīng)支配及體液調(diào)節(jié)不良有關(guān)。供心失去神經(jīng)支配及體液調(diào)節(jié)不良有關(guān)。02-1302-13（8 8） 護理目標：護理目標：避免心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生及時采取措施避免心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生及時采取措施。護理措施：護理措施： 1 1、觀察心電圖的變化：心律及心率。、觀察心電圖的變化：心律及心率

25、。 2 2、嚴密監(jiān)測生命體征、尿量、胸引量。、嚴密監(jiān)測生命體征、尿量、胸引量。 3 3、遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物。、遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物。 4 4、維持電解質(zhì)平衡。、維持電解質(zhì)平衡。護理評價：護理評價：患者未出現(xiàn)心律失常。患者未出現(xiàn)心律失常。02-2002-20（1515）心律心律心率心率血壓血壓竇律竇律81-10281-102次次/ /分分93-119/66-76mmHg93-119/66-76mmHg29602960128012801370137016801680264026401510151022002200200020000 05005001000100015001500200

26、020002500250030003000350035002 2月月1313日日2 2月月1414日日2 2月月1515日日2 2月月1616日日2 2月月1717日日2 2月月1818日日2 2月月1919日日2 2月月2020日日尿量尿量mlml101011011020200 010100 020204040606080801001001201202 2月月1313日日 2 2月月1414日日 2 2月月1515日日 2 2月月1616日日 2 2月月1717日日心包引流量心包引流量mlml多巴胺多巴胺米力農(nóng)米力農(nóng)02-1302-135ug/kg.min5ug/kg.min5ml/h5ml

27、/h02-1402-144ug/kg.min4ug/kg.min5ml/h5ml/h02-1502-153ug/kg.min3ug/kg.min5ml/h5ml/h02-1602-16停用停用5ml/h5ml/h02-1802-18停用改停用改QNQN3.974.125.85.24.901234562月月13日日2月月14日日2月月15日日2月月16日日2月月17日日2月月18日日2月月19日日2月月20日日血鉀血鉀mmol/L葡萄糖酸鈣靜推葡萄糖酸鈣靜推+ +高糖（加胰島高糖（加胰島素）靜推素）靜推活動無耐力：活動無耐力：與手術(shù)有關(guān)。與手術(shù)有關(guān)。02-1302-13（8 8） 護理目標：護理

28、目標：患者保持最佳活動水平、逐步增加活動耐受力患者保持最佳活動水平、逐步增加活動耐受力。護理措施：護理措施： 1 1、關(guān)注病人的康復(fù)過程，指導(dǎo)病人進行早期活動及、關(guān)注病人的康復(fù)過程，指導(dǎo)病人進行早期活動及功能鍛煉。功能鍛煉。 2 2、督促患者根據(jù)活動耐受程度逐步增加活動量。、督促患者根據(jù)活動耐受程度逐步增加活動量。護理評價：護理評價：患者可自行下床活動，順利出院?；颊呖勺孕邢麓不顒?，順利出院。02-2102-21（1515）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 賈露賈露出院指導(dǎo)出院指導(dǎo). 自我觀察自我觀察0101自我保健自我保健0202自我觀察自我觀察 發(fā)熱發(fā)熱出院后隨訪出院后隨訪藥物藥物抗排斥藥、利尿劑抗排斥藥

29、、利尿劑出院后隨訪出院后隨訪 血常規(guī)血常規(guī)電解質(zhì)電解質(zhì)FK506FK506谷濃度谷濃度心電圖心電圖 肝腎肝腎 功能功能 口腔口腔 檢查檢查自我保健自我保健 尿量尿量生命體征生命體征血壓血壓體溫體溫脈搏脈搏 水腫水腫日常生活護理日常生活護理營養(yǎng)營養(yǎng)運動運動工作工作旅行旅行生活細節(jié)生活細節(jié)Thank you for your attention謝謝聆聽謝謝聆聽查房安排查房安排病例介紹病例介紹-王娟（王娟（5 5分鐘）分鐘）ICUICU回顧回顧-張國新（張國新（5 5分鐘）分鐘）護理要點護理要點-劉思宇（劉思宇（ 1515分鐘）分鐘）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)-賈露（賈露（ 5 5分鐘）分鐘）2 23 34 45 51 16 6查房主持查房主持-陳娟（陳娟（2 2分鐘）分鐘）知識點學(xué)習(xí)知識點學(xué)習(xí)-張小敏（張小敏（ 8