康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評定細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（ 初生兒平第三腰椎）兩個(gè)膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)

2、分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，12小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，57天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變

3、與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。A 完全損傷完全損傷S4-5無感覺和運(yùn)動(dòng)功能無感覺和運(yùn)動(dòng)功能 B 不完全損傷不完全損

4、傷損傷水平以下，包括損傷水平以下，包括S4-5，有感覺功，有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功能能但無運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全損傷不完全損傷損傷水平損傷水平以下運(yùn)動(dòng)以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力小于關(guān)鍵肌肌力小于3級級 D 不完全損傷不完全損傷損傷水平損傷水平以下運(yùn)動(dòng)以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力大于等于關(guān)鍵肌肌力大于等于3級級 E 正常正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常5(F)正常功能正常功能不完全性不完全性完全性完全性運(yùn)動(dòng)功能喪失運(yùn)動(dòng)功能喪失不完全、不對稱不完全、不對稱完全、對稱完全、對稱感覺感覺可保留部分感覺可保留部分感覺完全喪失完全喪失括約肌障礙括約肌障礙較輕

5、較輕完全完全脊髓休克期脊髓休克期短、不超過短、不超過1周周多在多在3周以上周以上反射障礙反射障礙不對稱、不完全不對稱、不完全完全、對稱完全、對稱病理反射病理反射可有可無可有可無多有多有損傷平面損傷平面功能預(yù)后功能預(yù)后C4完全不能生活自理完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量幫助基本不能生活自理，需大量幫助C6能部分生活自理，需少量幫助能部分生活自理，需少量幫助C7基本上能生活自理。需少量幫助基本上能生活自理。需少量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但不能走路，能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但不能走路，只能作治療性站立只能作治療性站立T3-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但只作治療性

6、能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但只作治療性步行步行L1-2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭性功能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭性功能性步行能性步行L3-5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)性功能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)性功能性步行能性步行維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位和指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓疼痛植物神經(jīng)過反射并發(fā)癥心痛定等。傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，12小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，57天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌