惡性心律失常診斷及治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1惡性心律失常惡性心律失常(xn l sh chn)診斷及治療診斷及治療第一頁，共32頁。第1頁/共31頁第二頁，共32頁。惡性心律失常惡性心律失常(xn l sh chn)的急診治療的急診治療 危險分層危險分層機(jī)制機(jī)制 長長QT間期綜合征間期綜合征 治療策略治療策略 Brugada綜合征綜合征 尖端尖端(jindun)扭轉(zhuǎn)型室速扭轉(zhuǎn)型室速 陣陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)性室上性心動過速 -預(yù)激綜預(yù)激綜合征合征 緩慢型心律失常緩慢型心律失常 陣發(fā)性室性心陣發(fā)性室性心動過速動過速 心室撲動與顫動心室撲動與顫動第2頁/共31頁第三頁，共32頁。第3頁/共31頁第四頁，共32頁。第4頁/共31頁第五

2、頁，共32頁。第5頁/共31頁第六頁，共32頁。治療心律失常藥物治療心律失常藥物(yow)分類分類第6頁/共31頁第七頁，共32頁。進(jìn)一步評價和治療房顫進(jìn)一步評價和治療窄QRS心動過速進(jìn)一步評價和治療室上速心功能好電轉(zhuǎn)復(fù)普魯卡因胺、胺碘酮心功能不好電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮診斷不清進(jìn)一步評價和治療室速鑒別診斷寬QRS心動過速單形或多形室速穩(wěn)定準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)不穩(wěn)定血流動力學(xué)評價第7頁/共31頁第八頁，共32頁。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 心率140250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正?；蚧?P波常見不到(b do)或逆行P波起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，隨后出現(xiàn)心動過速。 第8頁/共31頁第九頁

3、，共32頁。第9頁/共31頁第十頁，共32頁。第10頁/共31頁第十一頁，共32頁。第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。n臨床特點：臨床特點： 突發(fā)突終止、持突發(fā)突終止、持續(xù)續(xù)(chx)數(shù)數(shù)3min、小時、日；、小時、日；部分伴暈厥先兆或暈厥部分伴暈厥先兆或暈厥 n心電圖特點：心電圖特點：急救急救(jji)處理：處理：機(jī)械刺激機(jī)械刺激(cj)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 藥物（忌多種藥同用）藥物（忌多種藥同用） 電復(fù)律電復(fù)律第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室

4、性融合波，則診斷(zhndun)明確圖中箭頭所示為心室奪獲第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。急救處理：急救處理：利多卡因（首選）室速對血液動力學(xué)影響利多卡因（首選）室速對血液動力學(xué)影響 不大不大;急性心急性心梗后室速反應(yīng)好。梗后室速反應(yīng)好。胺碘酮胺碘酮 血液動力學(xué)有影響血液動力學(xué)有影響 血液動力學(xué)影響不大血液動力學(xué)影響不大 電擊成功復(fù)律后胺碘酮口服負(fù)荷電擊成功復(fù)律后胺碘酮口服負(fù)荷(fh)法維持法維持第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。n急救處理：急救處理：n電復(fù)律：室速伴血流動力學(xué)電復(fù)律：室速伴血流動力學(xué)、藥物無效及、藥物無效及室速持續(xù)室速持續(xù)2h,

5、初次能量初次能量50J，轉(zhuǎn)復(fù)不成加至，轉(zhuǎn)復(fù)不成加至100-200J；n或先或先iv利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉(zhuǎn)復(fù)利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉(zhuǎn)復(fù)成功后藥物靜滴維持防復(fù)發(fā)；成功后藥物靜滴維持防復(fù)發(fā)；n洋地黃室速藥無效用低能量電復(fù)律洋地黃室速藥無效用低能量電復(fù)律n 預(yù)防復(fù)發(fā)：進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)：進(jìn)行(jnxng)射頻消融根治術(shù)射頻消融根治術(shù)第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。急救處理：首次單相波除顫能量急救處理：首次單相波除顫能量(nngling)200J第二次和除顫第三次能量第二次和除顫第三次能量(nngling)200J或高到或高到360J成功率達(dá)成功率達(dá)9

6、9，顫波細(xì)，顫波細(xì),ivAd1-3mg使波使波粗粗,除顫成功。除顫成功。急救急救(jji)處理：處理：藥物除顫效不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切藥物除顫效不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切用藥方法同室速處理用藥方法同室速處理無除顫設(shè)備無除顫設(shè)備,發(fā)生在目擊下或發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi)之內(nèi),立即手叩擊心前區(qū)立即手叩擊心前區(qū),實施心肺復(fù)蘇術(shù)實施心肺復(fù)蘇術(shù).第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮 利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫（1次）腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或加壓素40IU iv，1次次級ABCD（進(jìn)一步評價和治療）3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫初級ABCD（

7、基礎(chǔ)CPR和除顫）第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)的緩慢型心律失的緩慢型心律失常常n臨床特點：臨床特點：n1.有急性竇房結(jié)功能不全、竇有急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、房阻滯、度度型房室傳導(dǎo)阻型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及度度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。n2.病人血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯影病人血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，感頭暈、乏力、胸悶、心響，感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死。征，甚至猝死。n3. 度及度及度房室傳導(dǎo)阻滯聽度房室傳導(dǎo)阻滯聽診診(tngzhn)有心音和脈搏脫有心音和脈搏脫落落,或心

8、率緩慢或心率緩慢30-40次次/min第第一心音強(qiáng)弱不等一心音強(qiáng)弱不等,偶聞大炮音。偶聞大炮音。第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯阻滯度：度：P-R間期0.20秒度度：QRS波脫落(tulu)度：度：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定(gdng)時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)緩慢型心律失常緩慢型心律失常的治療的治療第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。第25頁/共31頁第二十六頁，共32頁。n包括(boku)n胸外經(jīng)起搏電極板心臟起搏,n胸部經(jīng)皮穿刺心臟起搏n經(jīng)靜脈心臟起搏,n 經(jīng)食管左心房起搏,第26頁/共31頁第二十七頁，共32頁。第27頁/共31頁第二十八頁，共32頁。室性心動過速室性心動過速第28頁/共31頁第二十九頁，共32頁。第29頁/共31頁第三十頁，共32頁。Thank you第30頁/共31頁第三十一頁，共32頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。類：-ADR阻斷藥 普萘洛爾、美托洛爾等。部分伴暈厥先兆或暈厥?；蛳萯v利多卡因或溴芐胺后再加大能量(nngling)轉(zhuǎn)復(fù)成功后藥物靜滴維持防復(fù)發(fā)。