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1、第二節(jié)細(xì)菌感染二、流行性腦脊髓膜炎(總分36,考試時(shí)間600分鐘)一、選擇題A型題1. 在我國(guó)流行期間,腦膜炎雙球菌帶菌率與發(fā)病呈平行關(guān)系的菌群是:()A. A群為主B. B群為主C. C群為立D. D群為主E. 丫群為主2. 對(duì)流腦、乙腦患者在急診時(shí)有很重要臨床鑒別診斷意義的變化是:()A.腦實(shí)質(zhì)損害程度B.腦脊液C.皮膚淤點(diǎn)、淤斑D.發(fā)病季節(jié)E.顱內(nèi)壓增高程度3. 流腦腦膜腦炎型患者岀現(xiàn)昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大時(shí),最主要的搶救措施是:()A.肌注苯巴比妥B. 20 %甘露醇靜脈快速注入C.注射山莨菪堿(6542)D.立即氣管切開(kāi)E.使用人工呼吸機(jī)4. 普通型流腦用磺胺嘧啶治療1天,第2天
2、臨床癥狀無(wú)改善并岀現(xiàn)顱高壓,主要應(yīng)采取的措施是:()A.改用青霉素B.加強(qiáng)脫水治療C.肝素應(yīng)用D.腰穿放腦脊液E.加用激素5. 暴發(fā)型流腦休克型臨床特點(diǎn)中,下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是:()A.起病急驟,休克岀現(xiàn)快B.有岀血點(diǎn)并常迅速擴(kuò)展C.腦膜刺激征陰性D.由于起病急,腦脊液常規(guī)起病后即為化膿性變化E.伴 DIC第68題女,6歲、畏寒、高熱,頭痛,嘔吐,昏迷20 h,皮膚見(jiàn)大片淤斑多處,頸強(qiáng)直,瞳孔直徑左右。呼吸節(jié)律不規(guī)則,于1月13日入院,血白細(xì)胞 19.0 X 109</sup>/L,血壓8/5.5 kPa ( 60/40mmHg)。6. 最可能的診斷是:()A.中毒型菌痢B.流行性腦
3、脊髓膜炎暴發(fā)型C.再生障礙性貧血伴感染D.肺炎雙球菌性腦膜炎E.流行性乙腦腦炎7. 下列處理中,錯(cuò)誤的是:()A.立即腰穿,做腦脊液檢查B.快速靜滴甘露醇治療C.抗生素應(yīng)用D.擴(kuò)容抗休克E.呼吸興奮劑應(yīng)用8. 除病原治療外,此時(shí)下列措施最重要的是:()A. 20%甘露醇應(yīng)用B.擴(kuò)容抗休克C.肝素應(yīng)用D.升壓藥應(yīng)用E.激素應(yīng)用第911題患兒5歲,發(fā)熱,頭痛,皮疹10 h,頻繁抽筋,昏迷 2 h就診。體檢:全身散在淤斑,兩下肢已融合成片,血壓 0/0 kPa,瞳孔右側(cè)散大,左側(cè)為3 mm,左下肢輕癱,呼吸節(jié)律不規(guī)則。9. 考慮此病人屬流腦哪一型:()A.普通型B.敗血癥休克型C.暴發(fā)型腦膜腦炎型D
4、.暴發(fā)型混合型E.慢性敗血癥型10. 在抗休克常規(guī)治療中,應(yīng)重點(diǎn)糾正哪項(xiàng)病理變化:()A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.糾正血pHC.糾正DICD.改善腎功能E.改善休克肺11. 與患兒有密切接觸的父母親應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防措施是:()A.早期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)新病人再及時(shí)治療B.菌苗預(yù)防C. 口服利福平D.高錳酸鉀溶液漱口E.中草藥預(yù)防第1214題2002年1月10 日,15歲患者訴寒戰(zhàn),高熱,頭痛,噴射性嘔吐持續(xù)6 h,神萎,面色蒼白,血壓 6.2/4.0 kPa (45/30 mmHg ),心率 120 次 /分。12. 急診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)查詢(xún)檢查是:()A.注意觀察全身皮膚有無(wú)散在性淤點(diǎn)、淤斑B.神經(jīng)系統(tǒng)體
5、檢C.腹部有無(wú)壓痛及肌衛(wèi)、腫塊D.肺部有無(wú)提示炎癥體征E.體位有無(wú)角弓反張13. 體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征(-),錐體系體征(-),但皮膚岀現(xiàn)散在淤點(diǎn)及淤斑多起,急診時(shí)應(yīng)首 先做的檢查是:()A.淤點(diǎn)或淤斑細(xì)菌革蘭染色涂片B.腰穿查CSF常規(guī)C.頭顱CTD.血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)E.頭顱核磁共振14. 臨床診斷為:()A.中毒型菌痢B.暴發(fā)型流腦(休克型)C.流行性乙型腦炎D.鉤體病腦膜腦炎型E.腦型瘧疾第1517題男,11歲,于2月3日發(fā)病,突起高熱,頭痛,嘔吐2天入院。體檢見(jiàn)全身皮膚有淤點(diǎn)、淤斑,昏睡,頸有抵抗,血白細(xì)胞 19.2 X 109</sup>/L ( 19 200/ mm3&
6、lt;/sup> ),中性 0.93,淋巴 0.0715. 目前最有價(jià)值的檢查方案為:()A.腰穿做腦脊液常規(guī)及一般細(xì)菌培養(yǎng)B.血培養(yǎng)一般菌C.尿常規(guī)D.大便常規(guī)檢查E.鉤端螺旋體顯凝試驗(yàn)16. 檢查已證實(shí)有細(xì)菌性中樞感染,并在淤點(diǎn)、淤斑涂片中找到革蘭陰性雙球菌,此時(shí)應(yīng)首選的 抗生素為:()A.第三代頭抱菌素B.磺胺嘧啶C.慶大霉素D.青霉素靜脈應(yīng)用E.氨芐西林靜脈應(yīng)用17.病人用有效脫水治療已7天,應(yīng)否停藥的依據(jù)為:()A.血象恢復(fù)正常B.臨床癥狀、體征消失C.用足14天后停藥D.腦脊液恢復(fù)正常后方可停藥E.血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性后停藥18.流腦敗血癥期主要病變是:()A.血管內(nèi)皮損害
7、,炎癥,壞死,血栓形成B.全身小血管中毒性損害C.全身性廣泛性小血管損害D.腦內(nèi)血管微血栓形成E.顱底化膿性炎癥和粘連B型題第1920題A青霉素B氯喹C甲硝唑D第三代頭抱菌素E吡喹酮F利巴韋林(病毒唑)G兩性霉素H絲裂霉素I諾氟沙星、氧氟沙星J鹽酸小檗堿(黃連素)19. 流行性岀血熱發(fā)熱期抗病原治療應(yīng)選用:20. 暴發(fā)型流腦休克型抗病原治療應(yīng)選用:C型題第2122題A顱內(nèi)高壓癥B微循環(huán)衰竭休克C兩者均有D兩者均無(wú)21. 暴發(fā)型流腦混合型有:()22. 乙型腦炎有:()第2324題A皮膚淤點(diǎn)、淤斑B微循環(huán)衰竭休克C兩者均有D兩者均無(wú)23. 暴發(fā)型流腦會(huì)岀現(xiàn):()24. 乙型腦炎會(huì)岀現(xiàn):()PMP
8、型題男,21歲,急診患者,訴高熱,頭痛,嘔吐(70/60 mmHg )。()()8h。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑,血壓9/7 kPa1. 判斷在急診應(yīng)做的處理中正確與否: 及時(shí)進(jìn)行傳染病報(bào)告。() 皮膚淤斑滲岀物涂片革蘭染色找細(xì)菌。() 腰穿腦脊液常規(guī)檢查。() 血常規(guī)。() 血培養(yǎng)。() 尿常規(guī)檢查。() 開(kāi)通靜脈通路。() 化驗(yàn)DIC :血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)。()2. 判斷送入病房后的處理正確與否: 擴(kuò)容。() 糾正酸中毒。() 激素應(yīng)用。() 大劑量青霉素靜滴。() 升壓藥應(yīng)用。() 防治DIC。() 觀察尿量。() 頭顱CT。() 血沉。() X線胸片檢查。
9、()11血?dú)夥治觥?)12 吸氧。()3. 判斷經(jīng)擴(kuò)容后血壓正常,次日頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征(+),布氏征(+),昏迷,應(yīng)做的處理正確與否: 做腰穿腦脊液常規(guī)、生化及一般細(xì)菌培養(yǎng)。() 適當(dāng)加大青霉素劑量。() 20%甘露醇125 ml,每6 h 1次,靜脈點(diǎn)滴。() 地塞米松10 mg/d靜脈點(diǎn)滴。() 頭顱核磁共振檢查。() 頭顱CT檢查。() 復(fù)查DIC全套。() 停用凝血因子。() 心電圖檢查。() 檢查Na+、Cl-、K+及腎功能。()二、填空題1. 流行性腦脊髓膜炎多見(jiàn)于 季,發(fā)病率高。2. 流腦主要臨床表現(xiàn)是突發(fā) 、劇烈、頻繁、皮膚黏膜 及。三、是非題1. 暴發(fā)型流腦臨床分型:休克型;
10、 腦膜腦炎型; 混合型。A.正確B.錯(cuò)誤2. 流行性腦脊髓膜炎嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害,腦脊液呈非化膿性改變。A.正確B.錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎的血象及腦脊液檢查結(jié)果。2. 簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎普通型的臨床表現(xiàn)。五、問(wèn)答題1. 試述流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的臨床分型及其表現(xiàn)。2. 試述流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的診斷要點(diǎn)。3. 試述流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的治療原則。1. A 2. C 3. B 4. A 5. D 6. B 7. A 8. A 9. D 10. C 11. C 12. A 13. A 14. B 15.A 16. D 17. B 18. A 19. F 20
11、. A 21. C 22. A 23. C 24. D 25.正 確 26 .錯(cuò)誤27. 冬春兒童28. 高熱頭痛嘔吐淤點(diǎn)、淤斑腦膜刺激征29.(1)+30.(2)+一11+12 +31.(3)+0+0+32.(1)流行性腦脊髓膜炎血象:白細(xì)胞總數(shù)明顯增咼,多在20 X 109</sup>/L 以上。(2)腦脊液檢查:白細(xì)胞數(shù)明顯升高,在1 000 X 106</sup>/L以上,以多核細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高,糖及氯化物明顯減低。33. 流行性腦脊髓膜炎普通型在臨床上最常見(jiàn)。前驅(qū)期(為上呼吸道感染期)。敗血癥期重要體征是約70%90 %病人有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑,病
12、情嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大融合。腦膜炎期主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,居y烈頭痛,頻繁嘔吐,煩躁不安,頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征。重者有譫妄、神志障礙及抽筋?;謴?fù)期約10 %病人岀現(xiàn)口唇皰疹。34. 暴發(fā)型的臨床分型及表現(xiàn)為:(1) 休克型:起病急,高熱、寒戰(zhàn),嚴(yán)重者體溫不升,伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀,精神萎靡及煩躁不安。全身皮膚黏膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑,可迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭表現(xiàn)為面色蒼白,四肢末端厥冷、發(fā)紺,皮膚呈花斑狀,脈搏細(xì)速甚至觸不到,血壓下降甚至測(cè)不 岀。但腦膜刺激征大多缺如??捎泻粑贝伲撞l(fā)DIC。腦脊液檢查大多澄清,細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度增加。(2) 腦膜腦炎型:
13、主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害,除高熱、頭痛、嘔吐外,意識(shí)障礙加深,并迅速進(jìn) 入昏迷狀態(tài);反復(fù)驚厥,錐體束征陽(yáng)性。血壓升高,心率減慢,瞳孔忽大忽小或一大一小,眼底檢查見(jiàn)靜脈迂曲及視神經(jīng)盤(pán)水腫等腦水腫表現(xiàn)。嚴(yán)重腦水腫可發(fā)生腦疝, 常見(jiàn)枕骨大孔疝, 并迅速岀現(xiàn)呼吸衰竭,亦可有天幕裂孔疝,表現(xiàn)為昏迷,同側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失, 眼球固定或外展,對(duì)側(cè)肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭而死亡。(3) 混合型:以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后岀現(xiàn)。35. 暴發(fā)型的診斷要點(diǎn)是:(1)流行病學(xué):流行季節(jié)多為冬春季,兒童多見(jiàn)。當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。(2)臨床表現(xiàn):突發(fā)高熱,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者 有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害,而有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查資料: 實(shí)驗(yàn)室
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