植入型心電監(jiān)測儀臨床應(yīng)用2020年中國專家共識》主要內(nèi)容

1、植入型心電監(jiān)測儀臨床應(yīng)用2020年中國專家共識主要內(nèi)容、前言和背景心電監(jiān)測是篩查和診斷心律失常的常用方法，包括體外心電監(jiān)測和體內(nèi)植 入型心電監(jiān)測。目前常用的心電監(jiān)測裝置包括多導(dǎo)聯(lián)心電圖、2472h動 態(tài)心電圖（HOltGr）、體外心電記錄儀（external IOOPreCOrder）等，但 由于監(jiān)測時間有限，對發(fā)作頻率低、持續(xù)時間短的心律失常事件的診斷準(zhǔn) 確率低，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診。其中心律失常弓I起的暈厥、腦卒中等 如不能及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，對患者危害極大。相比傳統(tǒng)的心電監(jiān)測技術(shù), 植入型心電監(jiān)測儀（ICM ）是一種植入皮下的心血管電子器械，可較長時 間持續(xù)監(jiān)測心電活動,有效地解決了體

2、外心電監(jiān)測裝置監(jiān)測時間短、監(jiān)測 不連續(xù)、依從性不佳等臨床問題,具有傳統(tǒng)監(jiān)測手段無可比擬的優(yōu)勢,極 大地提高了心律失常相關(guān)癥狀和疾病的診斷能力。二、植入型心電監(jiān)測儀的發(fā)展進(jìn)程和臨床意義1. 發(fā)展進(jìn)程：2 臨床意義：目刖ICM應(yīng)用于Il甸末的意義主要在于：提高對暈厥患者的病因診斷，確定患者反復(fù)發(fā)作的不明原因的暈厥是否與心律失常相關(guān)；房顫診療中的監(jiān)測和管理,包括射頻消融術(shù)后的監(jiān)測、藥物治療中房顫負(fù)荷 的評估等;確定隱源性腦卒中的患者是否存在無癥狀房顫,以指導(dǎo)進(jìn)一步 治療;可用于不明原因跌倒患者的病因診斷，以及用于懷疑癲癇的患者接 受藥物治療效果不佳時的查因;確定間斷發(fā)作的可疑心臟相關(guān)癥狀（例如 心悸

3、）是否與心律失常相關(guān)。三、植入型心電監(jiān)測儀的工作原理和數(shù)據(jù)分析1. 植入系統(tǒng)：ICM是小型可程控的植入診斷器械。一般通過無菌手術(shù), 埋藏在左胸前區(qū)皮下，通過ICM上的2個電極連續(xù)記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖。2. 工作原理和算法：在植入ICM過程中需要選擇合適的植入部位，保 證皮下植入后有合適的R波感知數(shù)值,為準(zhǔn)確識別各種心律失常提供基礎(chǔ)。3. 數(shù)據(jù)分析和處理：ICM能連續(xù)記錄并存儲單導(dǎo)聯(lián)心電信號,能自動 識別心律失常事件并記錄事件發(fā)生前及事件發(fā)生過程中的心電信號，還能 夠通過患者助手手動觸發(fā)ICM存儲事件。四、植入型心電監(jiān)測儀在臨床診斷中的應(yīng)用1. 暈厥診斷(1 )暈厥的定義和分類：暈厥可分為4個主要類

4、別：反射性暈厥、心 源性暈厥、直立低血壓及直立不耐受綜合征、不明原因暈厥。(2) 暈厥的初步評估和危險分層：總體而言，初始評估要明確下面4 個關(guān)鍵問題：事件是短暫性意識喪失(T-LOC )嗎?如果是T-LOC ,是 否為暈厥?如果懷疑暈厥，是否有明確的病因?qū)W診斷？有無提示心血管事 件或死亡高危的證據(jù)?(3) 暈厥的進(jìn)一步評估和診斷：暈厥的進(jìn)一步評估旨在尋找病因，根 據(jù)初始評估選擇合適的監(jiān)測手段可以有效地提高診斷率。(4 ) ICM在暈厥診療中的應(yīng)用：心源性暈厥的臨床風(fēng)險較高，要求更 高的診斷率和干預(yù)率。在臨床工作中準(zhǔn)確把握暈厥患者的ICM植入適應(yīng) 證從而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),意義重大(圖6)o2

5、. 房顫診斷及監(jiān)測(1 )房顫的診斷：(2)房顫診療中的監(jiān)測:3. 其他應(yīng)用(1 )隱源性腦卒中病因診斷：(2) 不明原因心悸診斷：(3) 癲癇和不明原因跌倒的診斷：五、植入型心電監(jiān)測儀植入的適應(yīng)證建議根據(jù)目前對暈厥、不明原因心悸、隱源性腦卒中及房顫綜合管理的認(rèn)知， 結(jié)合ICM相關(guān)臨床試驗積累的大量證據(jù)及國際、國內(nèi)相關(guān)指南的推薦，建 議如下適應(yīng)證(表1 ),同時應(yīng)準(zhǔn)確識別禁忌證(表2),并給予恰當(dāng)?shù)?處置。表1植入型心電監(jiān)測儀植入的推薦適應(yīng)證(推薦適應(yīng)證/推薦級別證 據(jù)級別)反復(fù)發(fā)作不明原因的暈厥，經(jīng)評估不屬于高?；颊?，并且估計在植入的檢 測裝置電池耗竭前有可能記錄到暈厥發(fā)作/ A危險分層為高

6、危的暈厥患者，雖經(jīng)全面評估未能明確病因并給予特異性的治療；同時又無ICD或起搏器植入適應(yīng)證/ A可疑或明確的反射性暈厥患者，暈厥發(fā)作頻繁或癥狀嚴(yán)重/ a A高度懷疑暈厥與心律失常相關(guān)，但未達(dá)到植入ICD或起搏器一級預(yù)防的適應(yīng)證/ a B心悸癥狀嚴(yán)重，發(fā)作不頻繁，體外各種心電監(jiān)測無法明確病因診斷/ a B隱源性腦卒中患者中，如果普通心電圖或Holter沒有捕捉到房顫，應(yīng)該考慮長程非侵入的心電監(jiān)護或ICM ,以捕捉無癥狀性房顫aB反復(fù)發(fā)作不明原因的暈厥患者，如有肥厚型心肌病，但根據(jù)肥厚型心肌病的猝死危險分層，其猝死風(fēng)險很低，應(yīng)考慮植入ICM / a C考慮是癲癇，但抗癲癇治療無效/b B患者出現(xiàn)不

7、明原因的跌倒/bB房顫高?；颊?，如有很高的血栓風(fēng)險，可考慮植入ICM篩查房顫，以便為抗凝及抗心律失常治療策略提供依據(jù)/ bB房顫消融術(shù)后，評估手術(shù)效果，為進(jìn)一步抗心律失常藥物及抗凝藥物的使用提供依據(jù)/ bB房顫藥物治療后Z房顫負(fù)荷的評估/bC反復(fù)發(fā)作不能明確原因的暈厥患者，如心功能輕度受損，但經(jīng)全面評估猝死風(fēng)險低，目前尚無ICD植入適應(yīng)證，可考慮植入ICM / b C表2植入型心電監(jiān)測儀的禁忌證（不建議推薦）（禁忌證/推薦級別 證據(jù)級別）明確的猝死高?；颊? C注：符合危及生命的室性心動過速/心室顫動相關(guān)的心臟性猝死一級、二級預(yù)防適應(yīng)證，需要植入ICD的患者六、植入型心電監(jiān)測儀植入建議1. 植入手術(shù)的場地和設(shè)備條件（1）植入手術(shù)的場地:(2)植入手術(shù)的設(shè)備條件:2. 植入手術(shù)相關(guān)技術(shù)和流程3. 圍術(shù)期管理(1 )術(shù)前管理：(2 )術(shù)中管理：(3 )術(shù)后管理：七、植入型心電監(jiān)測儀植入后管理及隨訪建議1. 隨訪時間及內(nèi)容：2. 植入后診療流程：3. 遠(yuǎn)程隨訪管理：八、植入型心電監(jiān)測儀應(yīng)用的展望ICM產(chǎn)品的升級主要體現(xiàn)在體積、監(jiān)測年限、算法以及遠(yuǎn)程醫(yī)療方向，已 經(jīng)很好地實現(xiàn)了體積小、植入方便、