常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷脊髓內(nèi)重要的脊髓內(nèi)重要的上行傳導(dǎo)通路上行傳導(dǎo)通路錐體系錐體系 病例病例 1 1 女孩，女孩，5 5歲，兩個(gè)月前突然出歲，兩個(gè)月前突然出現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng)現(xiàn)高熱，三天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng)，以后體溫雖然降至正常，以后體溫雖然降至正常, ,但左下肢的但左下肢的運(yùn)動(dòng)仍未恢復(fù)運(yùn)動(dòng)仍未恢復(fù), ,且肢體逐漸變細(xì)。經(jīng)檢且肢體逐漸變細(xì)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢完全癱瘓，肌張力減查發(fā)現(xiàn)：左下肢完全癱瘓，肌張力減退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯萎縮，無(wú)病理反射，深、淺感覺(jué)未發(fā)萎縮，無(wú)病理反射，深、淺感覺(jué)未發(fā)現(xiàn)異?！，F(xiàn)異常

2、。損傷部位上神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)下神經(jīng)元(腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥狀和體征癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌 張 力深 反 射淺 反 射病理反射 痙攣性(硬癱) 增高 亢進(jìn) 消失或減弱 (+) 弛緩性(軟癱) 降低 減弱 消失或減弱 (-)上、下神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)的比較討論討論 從左下肢癱瘓?zhí)攸c(diǎn)來(lái)看，為下神經(jīng)元從左下肢癱瘓?zhí)攸c(diǎn)來(lái)看，為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓；無(wú)感覺(jué)障礙，說(shuō)明周?chē)鷵p傷的弛緩性癱瘓；無(wú)感覺(jué)障礙，說(shuō)明周?chē)窠?jīng)未受損傷（周?chē)窠?jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未受損傷（周?chē)窠?jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙），故病變?cè)诩顾枨敖牵ㄗ髠?cè)）和感覺(jué)障礙），故病變?cè)诩顾枨敖牵ㄗ髠?cè)）（圖（圖17-123）；癱瘓類(lèi)及

3、左側(cè)整個(gè)下肢，）；癱瘓類(lèi)及左側(cè)整個(gè)下肢，說(shuō)明脊髓受損傷的節(jié)段在腰骶膨大（說(shuō)明脊髓受損傷的節(jié)段在腰骶膨大（L1S4）根據(jù)患者起病急、有高熱等急性炎癥的癥）根據(jù)患者起病急、有高熱等急性炎癥的癥狀，診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹狀，診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹）。）。病例病例 2 2 男男，24歲，背部被人戳一歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損傷所致的左下刀，一年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射亢進(jìn)，肌無(wú)明意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射亢進(jìn)，肌無(wú)明顯萎縮，顯萎縮，Babinski征陽(yáng)性。在劍突征陽(yáng)性。在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)

4、喪水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)喪失；左側(cè)肢體的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨失；左側(cè)肢體的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失，觸覺(jué)減弱。其他未發(fā)現(xiàn)別覺(jué)喪失，觸覺(jué)減弱。其他未發(fā)現(xiàn)異常。異常。討論討論 根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周?chē)窠?jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)束是周?chē)窠?jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)束（圖（圖17-126）。損傷區(qū)在第）。損傷區(qū)在第4胸椎偏左側(cè)，即胸椎偏左側(cè)，即T6脊髓左側(cè)半邊橫斷脊髓左側(cè)半邊橫斷(Brown-Sequard綜合征綜合征)?；??；颊咦笙轮d攣性癱瘓，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷者左下肢痙攣性癱瘓，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。右側(cè)肢體痛、溫覺(jué)和左側(cè)肢

5、體本體覺(jué)和兩點(diǎn)辨。右側(cè)肢體痛、溫覺(jué)和左側(cè)肢體本體覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)消失，表明分別為左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓別覺(jué)消失，表明分別為左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓后索（主要為薄束）受損所致。觸覺(jué)不完全消失后索（主要為薄束）受損所致。觸覺(jué)不完全消失是其沖動(dòng)仍可經(jīng)對(duì)側(cè)脊髓丘腦前束上傳。從患者是其沖動(dòng)仍可經(jīng)對(duì)側(cè)脊髓丘腦前束上傳。從患者感覺(jué)缺失在劍突水平以下，推測(cè)脊髓受損的部位感覺(jué)缺失在劍突水平以下，推測(cè)脊髓受損的部位約在約在T6左側(cè)半，與外傷位置相符。左側(cè)半，與外傷位置相符。 病例病例 3 3 男，男，60歲，主訴近一年來(lái)行走困難歲，主訴近一年來(lái)行走困難，走路不知深淺，在黑暗處更嚴(yán)重，甚至不，走路不知深淺，在黑暗處更嚴(yán)

6、重，甚至不敢行走。檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過(guò)敢行走。檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過(guò)度叉開(kāi)站立。令其雙足并攏直立時(shí)，睜眼時(shí)度叉開(kāi)站立。令其雙足并攏直立時(shí)，睜眼時(shí)尚可，如閉眼則立即搖晃傾倒尚可，如閉眼則立即搖晃傾倒(Romberg征征陽(yáng)性陽(yáng)性)。兩下肢的肌力正常，髕腱和跟腱反。兩下肢的肌力正常，髕腱和跟腱反射消失。臍平面以下雙側(cè)深感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別射消失。臍平面以下雙側(cè)深感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)均消失，觸覺(jué)減弱。覺(jué)均消失，觸覺(jué)減弱。討論討論 臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)展的臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)展的脊髓灰質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)生脊髓灰質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)生變性和萎縮

7、（圖變性和萎縮（圖17-125)。患者臍平面以下雙側(cè)深?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和腱反射消失，說(shuō)明病變損壞感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和腱反射消失，說(shuō)明病變損壞雙側(cè)脊髓后索，且病變上界在雙側(cè)脊髓后索，且病變上界在T10節(jié)段。觸覺(jué)不完節(jié)段。觸覺(jué)不完全消失是觸覺(jué)還可通過(guò)脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的全消失是觸覺(jué)還可通過(guò)脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的緣故。病人出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌緣故。病人出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失所致的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失所致的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦疾病所致共濟(jì)失調(diào)的不同點(diǎn)是通過(guò)視覺(jué)幫助可以疾病所致共濟(jì)失調(diào)的不同點(diǎn)是通過(guò)視覺(jué)幫助可以在很大程度上得到控

8、制，而閉眼缺乏視覺(jué)幫助時(shí)在很大程度上得到控制，而閉眼缺乏視覺(jué)幫助時(shí)Romberg征陽(yáng)性。小腦性共濟(jì)失調(diào)在閉眼和睜眼征陽(yáng)性。小腦性共濟(jì)失調(diào)在閉眼和睜眼時(shí)對(duì)直立穩(wěn)定性都影響不大（時(shí)對(duì)直立穩(wěn)定性都影響不大（Romberg征陰性）征陰性）。病例病例 4 4 男，男，62歲，在一次情緒激動(dòng)歲，在一次情緒激動(dòng)時(shí)突然暈倒，不省人事。兩天后意識(shí)恢時(shí)突然暈倒，不省人事。兩天后意識(shí)恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)眼裂對(duì)稱，口角歪，腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)眼裂對(duì)稱，口角歪向左側(cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)

9、舌肌向左側(cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)舌肌萎縮。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)喪失。兩萎縮。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)喪失。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲眼視野右側(cè)同向性偏盲(圖圖17-131)。大腦大腦A分為：皮質(zhì)支分為：皮質(zhì)支 皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層 中央支中央支 腦髓質(zhì)深層（內(nèi)囊）腦髓質(zhì)深層（內(nèi)囊） 基底核、間腦基底核、間腦討論討論 右上、下肢痙攣性癱瘓表明皮質(zhì)脊髓右上、下肢痙攣性癱瘓表明皮質(zhì)脊髓束受損，右側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱，表束受損，右側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱，表明皮質(zhì)核束受損。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)喪明皮質(zhì)核束受損。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)喪失，而其他感覺(jué)喪失則表明脊髓丘腦側(cè)束、失，而其他感覺(jué)喪失

10、則表明脊髓丘腦側(cè)束、三叉丘系、內(nèi)側(cè)丘系受損，其感覺(jué)傳導(dǎo)路受三叉丘系、內(nèi)側(cè)丘系受損，其感覺(jué)傳導(dǎo)路受損的部位是在丘腦以上。雙眼視野右側(cè)同向損的部位是在丘腦以上。雙眼視野右側(cè)同向性偏盲發(fā)生在左側(cè)視束以上的部位受損。由性偏盲發(fā)生在左側(cè)視束以上的部位受損。由以上綜合分析可推斷其病變?cè)谧髠?cè)內(nèi)囊，根以上綜合分析可推斷其病變?cè)谧髠?cè)內(nèi)囊，根據(jù)起病急的病史，為血管病變出血所致。臨據(jù)起病急的病史，為血管病變出血所致。臨床診斷為左側(cè)內(nèi)囊出血。床診斷為左側(cè)內(nèi)囊出血。病例病例 5 5 男，男，6l歲，于數(shù)周前突然歲，于數(shù)周前突然昏迷不醒，意識(shí)恢復(fù)后，出現(xiàn)右上昏迷不醒，意識(shí)恢復(fù)后，出現(xiàn)右上、下肢癱瘓，舌活動(dòng)不靈活。檢查、下

11、肢癱瘓，舌活動(dòng)不靈活。檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣癱瘓，肌張發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinskin征征陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。伸舌時(shí)舌尖偏向陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。身體右左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。身體右側(cè)側(cè)(除了面部外除了面部外)本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)完全喪失，全身痛、溫覺(jué)正常。覺(jué)完全喪失，全身痛、溫覺(jué)正常。討論討論 患者伸舌時(shí)向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉患者伸舌時(shí)向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉萎縮，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損；右側(cè)上、下萎縮，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損；右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷；結(jié)合舌肢痙攣性癱瘓，是皮質(zhì)

12、脊髓束損傷；結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推測(cè)病灶部位在延髓舌下下神經(jīng)損傷情況，推測(cè)病灶部位在延髓舌下神經(jīng)出腦水平，同時(shí)損傷左側(cè)舌下神經(jīng)根和神經(jīng)出腦水平，同時(shí)損傷左側(cè)舌下神經(jīng)根和錐體束。由于病灶向背側(cè)傷及左內(nèi)側(cè)丘系錐體束。由于病灶向背側(cè)傷及左內(nèi)側(cè)丘系(圖圖17-127)，因此出現(xiàn)身體右側(cè)，因此出現(xiàn)身體右側(cè)(除面部除面部)本體感本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失。根據(jù)起病急的病史，覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失。根據(jù)起病急的病史，為血管病變所致。診斷為舌下神經(jīng)平面的交為血管病變所致。診斷為舌下神經(jīng)平面的交叉性癱瘓。病變是脊髓前動(dòng)脈血栓形成，累叉性癱瘓。病變是脊髓前動(dòng)脈血栓形成，累及延髓左側(cè)舌下神經(jīng)根、錐體束和內(nèi)側(cè)丘系及延髓左

13、側(cè)舌下神經(jīng)根、錐體束和內(nèi)側(cè)丘系。病例病例 6 6 男男 ，50歲，于數(shù)周前突然歲，于數(shù)周前突然頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出現(xiàn)語(yǔ)言不清，右手運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。檢現(xiàn)語(yǔ)言不清，右手運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)不查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，但肌力、肌張力和反射正常協(xié)調(diào)，但肌力、肌張力和反射正常。右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向。右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干和肢體痛、溫感覺(jué)喪失。其他感覺(jué)和肢體痛、溫感覺(jué)喪失。其他感覺(jué)正常。正常。討論討論 臨床

14、診斷為延髓背外側(cè)綜合征（臨床診斷為延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合癥），由于小腦后下動(dòng)脈綜合癥），由于小腦后下動(dòng)脈血栓形成，累計(jì)延髓有背外側(cè)區(qū)（圖血栓形成，累計(jì)延髓有背外側(cè)區(qū)（圖17-128）?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)）。患者由于病灶損傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立時(shí)身同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立時(shí)身體倒向病灶側(cè)。軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)體倒向病灶側(cè)。軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘疑核引起。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束，故發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體腦束，故發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)喪失的交叉性

15、感覺(jué)異常。痛、溫覺(jué)喪失的交叉性感覺(jué)異常。病例病例 7 7 年輕女子，年輕女子，18歲，一天忽然歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾個(gè)小時(shí)。意識(shí)恢暈倒，不省人事達(dá)幾個(gè)小時(shí)。意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢復(fù)后，不能說(shuō)話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肌張力痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；右眼裂以下面肌增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；右眼裂以下面肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)舌肌萎縮；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，發(fā)音無(wú)障礙萎縮；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，發(fā)音無(wú)障礙，但不能說(shuō)出規(guī)則的言語(yǔ)。其他無(wú)異，但不能說(shuō)出規(guī)則的言語(yǔ)。其他無(wú)異常。常。大腦中大腦中A大腦前大腦前A終支終支大

16、腦后大腦后A終支終支視區(qū)討論討論 右上肢以及面肌和舌肌癱瘓，表右上肢以及面肌和舌肌癱瘓，表明為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（圖明為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（圖17-132）。而）。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而右下肢正常，只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前右下肢正常，只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回下部受損才會(huì)出現(xiàn)。此部前方為運(yùn)動(dòng)性回下部受損才會(huì)出現(xiàn)。此部前方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的位置（優(yōu)勢(shì)半球的區(qū)），故此語(yǔ)言中樞的位置（優(yōu)勢(shì)半球的區(qū)），故此區(qū)同時(shí)受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了區(qū)同時(shí)受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了說(shuō)話能力。診斷：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，是由于說(shuō)話能力。診斷：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，是由于供應(yīng)此

17、區(qū)的大腦中動(dòng)脈的分支血栓所致。供應(yīng)此區(qū)的大腦中動(dòng)脈的分支血栓所致。病例病例 2 2 男男，24歲，背部被人戳一歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損傷所致的左下刀，一年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射亢進(jìn)，肌無(wú)明意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射亢進(jìn)，肌無(wú)明顯萎縮，顯萎縮，Babinski征陽(yáng)性。在劍突征陽(yáng)性。在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)喪水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)喪失；左側(cè)肢體的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨失；左側(cè)肢體的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失，觸覺(jué)減弱。其他未發(fā)現(xiàn)別覺(jué)喪失，觸覺(jué)減弱。其他未發(fā)現(xiàn)異常。異常。討論討論 臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)

18、展的臨床診斷為脊髓癆。這是一種緩慢進(jìn)展的脊髓灰質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)生脊髓灰質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)生變性和萎縮（圖變性和萎縮（圖17-125)?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和腱反射消失，說(shuō)明病變損壞感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和腱反射消失，說(shuō)明病變損壞雙側(cè)脊髓后索，且病變上界在雙側(cè)脊髓后索，且病變上界在T10節(jié)段。觸覺(jué)不完節(jié)段。觸覺(jué)不完全消失是觸覺(jué)還可通過(guò)脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的全消失是觸覺(jué)還可通過(guò)脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的緣故。病人出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌緣故。病人出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失所致的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失所致的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦疾病所致共濟(jì)失調(diào)的不同點(diǎn)是通過(guò)視覺(jué)幫助可以疾病所致共濟(jì)失調(diào)的不同點(diǎn)是通過(guò)視覺(jué)幫助可以在很大程度上得到控制，而閉眼缺乏視覺(jué)幫助時(shí)在很大程度上得到控制，而閉眼缺乏視覺(jué)幫助時(shí)Romberg征陽(yáng)性。小腦性共濟(jì)失調(diào)在閉眼和睜眼征陽(yáng)性。小腦性共濟(jì)失調(diào)在閉眼和睜眼時(shí)對(duì)直立穩(wěn)定性都影響不大（時(shí)對(duì)直立穩(wěn)定性都影響不大（Romberg征陰性）征陰性）。討論討論 患者伸舌時(shí)向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉患者伸舌時(shí)向左側(cè)偏斜，舌左半肌肉萎縮，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損；右側(cè)上、下萎縮，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損；右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷；結(jié)合舌肢痙攣性癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷；結(jié)合舌下