漿膜腔積液及圖文報(bào)告學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1漿膜漿膜(jin m)腔積液及圖文報(bào)告腔積液及圖文報(bào)告第一頁，共52頁。 標(biāo)準(zhǔn)化操作標(biāo)準(zhǔn)化操作=質(zhì)量保障質(zhì)量保障第二步：高度濃縮第二步：高度濃縮 慢慢吸取上清液慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份沉渣以外的水份(shu fn)盡量吸干盡量吸干 留下液體約留下液體約20ul左右左右（通常制備（通常制備2-3張片即可）張片即可） 有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作推片有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作推片 是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的技術(shù)是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的技術(shù)第1頁/共51頁第二頁，共52頁。少數(shù)有微小凝塊的標(biāo)本(biobn)，在離心前，擠壓凝塊后挑去，以減少凝塊對(duì)有核細(xì)胞的吸附；血性

2、標(biāo)本(biobn)，離心后用加樣槍輕輕吸取中間有核細(xì)胞層操作操作(cozu)注意：注意：第2頁/共51頁第三頁，共52頁。 標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作標(biāo) 準(zhǔn) 化 操 作 = = = 質(zhì) 量 保 障 質(zhì) 量 保 障(bozhng)第三步：推片、染色第三步：推片、染色 推片分布有體尾部推片分布有體尾部 細(xì)胞分布層次清晰細(xì)胞分布層次清晰（一般推（一般推1/3-1/2玻片長）玻片長） 如推片太長，增加看片時(shí)間，如推片太長，增加看片時(shí)間，時(shí)間，導(dǎo)致效率低。時(shí)間，導(dǎo)致效率低。 第3頁/共51頁第四頁，共52頁。充分吸走n2 在剩余沉渣中加入適量血清n3推片角度大，速度(sd)快，力求短而厚第4頁/共51頁第五頁，

3、共52頁。管緩慢吸上清液，吸完上清液為止。n2.紅細(xì)胞明顯過多時(shí)，應(yīng)吸取白細(xì)胞層推片。n3 細(xì)胞少，角度大，速度快；細(xì)胞多，角度小，速度慢。n4 粘性標(biāo)本，推片角度更小，速度更慢，必要時(shí)用壓片法。n5盡量將沉渣全部吸出制片，推2-3張，要求片子有體尾部。第5頁/共51頁第六頁，共52頁。 積液細(xì)胞積液細(xì)胞(xbo)(xbo)主要成份：主要成份：第6頁/共51頁第七頁，共52頁。質(zhì)質(zhì)細(xì)細(xì)胞，胞，屬屬于于“癌癌前前病病變變”。它它本本身身不不是是癌，癌，但但發(fā)發(fā)生生癌癌的的檢檢出出率率明明顯顯增增高，高，該該細(xì)細(xì)胞胞是是處處于于(chy)癌癌細(xì)細(xì)胞胞與與正正常常細(xì)細(xì)胞胞間間的的異異常常細(xì)細(xì)胞。胞。

4、n重重度度核核異異質(zhì)質(zhì)（重重度度不不典典型型增增生）生）見見于于高高度度可可疑疑癌，癌，或或癌癌細(xì)細(xì)胞胞少，少，或或浸浸潤潤癌癌的的癌癌旁旁細(xì)細(xì)胞，胞，或或原原位位癌。癌。第7頁/共51頁第八頁，共52頁。第8頁/共51頁第九頁，共52頁。間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞粒細(xì)胞第9頁/共51頁第十頁，共52頁。第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。輕度核異質(zhì)輕度核異質(zhì)(y zh)細(xì)胞細(xì)胞第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。中度核異質(zhì)中度核異質(zhì)(y zh)細(xì)胞細(xì)胞第12頁/共51頁第十三頁，共52頁。1 非特異性炎癥的圖文報(bào)告(

5、bogo)模式2 非特異性炎癥清掃期的圖文報(bào)告(bogo)模式3 非特異性間皮細(xì)胞脫落的圖文報(bào)告(bogo)模式4 結(jié)核性漿膜積液圖文報(bào)告(bogo)模式5 早期結(jié)核性胸腹水文報(bào)告(bogo)模式6 化膿性漿膜積液圖文報(bào)告(bogo)模式7變態(tài)反應(yīng)性漿膜積液的圖文報(bào)告(bogo)模式8 消化道損傷性化膿性漿膜積液圖文報(bào)告(bogo)模式9 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的圖文報(bào)告(bogo)模式10 惡性淋巴瘤（或白血?。┑膱D文報(bào)告(bogo)模式第13頁/共51頁第十四頁，共52頁。 1. 非特異性炎癥定義非特異性炎癥定義: 是由心衰、肺炎、糖尿病、腎病慢性肝病等是由心衰、肺炎、糖尿病、腎病慢性肝病等 多種

6、原因引發(fā)的以巨噬細(xì)胞增生為主要多種原因引發(fā)的以巨噬細(xì)胞增生為主要(zhyo)特征的特征的慢性炎癥。慢性炎癥。 2. 非特異性炎癥機(jī)理非特異性炎癥機(jī)理: 漿膜腔處于長期積液損傷 積液中脫落的死亡成分或化學(xué)成分刺激 也可見于急性炎癥后的恢復(fù)第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。 一. 非特異性炎癥 的圖文報(bào)告(bogo)模式第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。 二. 非特異性炎癥清掃(qngso)期 的圖文報(bào)告模式吞噬吞噬(tnsh)紅細(xì)胞紅細(xì)胞含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒第16頁/共51頁第十七頁，共52頁。 三三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告模的圖文報(bào)告模式式 1.

7、非特異性間皮細(xì)胞脫落定義：非特異性間皮細(xì)胞脫落定義： 主要出現(xiàn)在化療、放療病人及心、肝、主要出現(xiàn)在化療、放療病人及心、肝、腎等腎等 各種病因的積液病人（類同慢性非特異各種病因的積液病人（類同慢性非特異性炎癥）。性炎癥）。 2.非特異性間皮細(xì)胞脫落機(jī)理：非特異性間皮細(xì)胞脫落機(jī)理： 由于間皮細(xì)胞長期浸泡在積液中或間皮由于間皮細(xì)胞長期浸泡在積液中或間皮細(xì)胞的缺氧、細(xì)胞的缺氧、 水腫等反復(fù)損傷使水腫等反復(fù)損傷使間皮細(xì)胞大量脫落間皮細(xì)胞大量脫落 （尚未引起炎癥或炎癥細(xì)胞大量介入或（尚未引起炎癥或炎癥細(xì)胞大量介入或炎癥輕微炎癥輕微(qngwi)） 一般間皮細(xì)胞一般間皮細(xì)胞60%（可見散在或成堆（可見散在或

8、成堆間皮細(xì)胞出現(xiàn)間皮細(xì)胞出現(xiàn)可見多核間皮細(xì)胞）可見多核間皮細(xì)胞）第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。 三三. 非特異性間皮細(xì)胞脫落非特異性間皮細(xì)胞脫落 的圖文報(bào)告的圖文報(bào)告(bogo)模式模式第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。 四. 結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1.結(jié)核性漿膜腔積液的機(jī)理：結(jié)核菌素刺激機(jī)體出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致淋巴細(xì)胞明顯(mngxin)增殖。2.細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：涂片成熟淋巴細(xì)胞顯著增生,且百分率達(dá)85%以上，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞等很少，一般均小于5%；未見腫瘤細(xì)胞；偶見中度核異質(zhì)細(xì)胞。少見輕度核異質(zhì)細(xì)胞。第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。 四. 結(jié)核性漿膜積液

9、 的圖文報(bào)告模式 3.臨床特點(diǎn)(tdin)： 結(jié)核性漿膜腔積液多見于青少年或老年人。 積液一般為單側(cè)， 滲出性為主，少見為血性或乳糜性。 臨床上可伴有全身中毒性癥狀或繼發(fā)肺、腸等臟 器結(jié)核病史。第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。 四. 結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告(bogo)模式積液淋巴細(xì)胞與血片細(xì)胞有所不同：核稍不規(guī)則刺激淋巴更多退變細(xì)胞更易見可見少量淋巴母細(xì)胞第21頁/共51頁第二十二頁，共52頁。淋巴淋巴(ln b)(ln b)母細(xì)胞母細(xì)胞第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。圓圓形，形，胞胞漿漿量量較較多，多，染染深深藍(lán)藍(lán)色；色；部部分分細(xì)細(xì)胞胞胞胞漿漿增增多、多、透透明，明，可

10、可見見少少量量顆顆粒粒和和空空泡；泡；核核大、大、規(guī)規(guī)則，則，核核染染色色質(zhì)質(zhì)粗粗顆顆粒粒狀，狀，核核仁仁明明顯；顯；有有些些細(xì)細(xì)胞胞核核不不規(guī)規(guī)則，則，核核畸畸形，形，核核染染色色質(zhì)質(zhì)成成塊塊狀，狀，排排列列(pili)較較致致密，密，可可見見隱隱約約核核仁。仁。淋淋巴巴母母細(xì)細(xì)胞胞可可能能為為異異常常分分裂裂增增殖殖后后的的淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞。胞。第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。n但淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增多,應(yīng)注意與化膿性漿膜(jin m)腔積液區(qū)別 五. 早期結(jié)核性漿膜積液 的圖文報(bào)告(bogo)模式第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。 六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式1. 化膿性

11、漿膜積液概況:化膿性漿膜積液常見于長期腔內(nèi)積水病人，主要是肝硬化病人引起的自發(fā)性腹膜炎最為常見，其次是臟器急性(jxng)損傷病人的繼發(fā)性感染?；撔詽{膜積液導(dǎo)致的死亡率較高（約30%，應(yīng)及時(shí)通知臨床）。第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。90%宜輕易考慮化膿性積液的診斷。 特別關(guān)注涂片中有無微生物，對(duì)臨床用藥或進(jìn)一步培養(yǎng)有幫助，培養(yǎng)陽性率約10%30%。 六. 化膿性漿膜(jin m)積液 的圖文報(bào)告模式2. 化膿性漿膜(jin m)積液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn):第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。 六. 化膿性漿膜(jin m)積液 的圖文報(bào)告模式完整完整(wnzhng)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 膿

12、性細(xì)胞及碎膿性細(xì)胞及碎片片第27頁/共51頁第二十八頁，共52頁。中性粒細(xì)胞增多伴巨噬細(xì)胞增多，說明感染在控制中或正處于炎癥清掃階段，不徹底治療，易引起慢性炎癥或感染復(fù)發(fā)。 六. 化膿性漿膜積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要(zhyo)形式及臨床意義:第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。伴腫瘤細(xì)胞陽性時(shí)，證明轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞或間皮瘤造成局部漿膜嚴(yán)重?fù)p傷、梗阻，術(shù)后及化療后漿膜受傷而引起的感染，病因難除，預(yù)后很差。 六. 化膿性漿膜(jin m)積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。 六. 化膿性漿膜(jin m

13、)積液 的圖文報(bào)告模式3. 高粒細(xì)胞圖文報(bào)告模式主要形式及臨床意義:第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。 七. 變態(tài)反應(yīng)性性漿膜(jin m)積液 的圖文報(bào)告模式第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。 八. 消化道損傷性漿膜積液 的圖文(t wn)報(bào)告模式脂肪乳滴、桿菌脂肪乳滴、桿菌(gnjn)噬酸性粒細(xì)胞噬酸性粒細(xì)胞真菌真菌第32頁/共51頁第三十三頁，共52頁。第33頁/共51頁第三十四頁，共52頁。 九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的種類鱗癌（5%）(形態(tài)(xngti)多樣不規(guī)則，拖尾、梭形;胞漿染粉紅色多見;可見站隊(duì)樣排列)腺癌（90%以上）低分化（小

14、細(xì)胞）癌間皮瘤骨髓瘤淋巴瘤第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。 九. 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤(zhngli)漿膜積液 的圖文報(bào)告模式 腺癌細(xì)胞檢出率占胸腹水積液轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhngli)的95% 排列紊亂、成團(tuán) 體積巨大/大小不一 形態(tài)畸形 漿界不清、數(shù)量不等的分泌泡 明顯核仁 典型腺癌細(xì)胞典型腺癌細(xì)胞(xbo)特點(diǎn)特點(diǎn)第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。第36頁/共51頁第三十七頁，共52頁。第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。第38頁/共51頁第三十九頁，共52頁。第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。低倍低倍油鏡油鏡低分化低分化(fnhu)癌細(xì)胞癌細(xì)胞第40頁/共51頁第四十一頁，共

15、52頁。 十. 惡性淋巴瘤漿膜(jin m)積液 的圖文報(bào)告模式第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁。淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞(xbo)第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。漿膜漿膜(jin m)腔紅斑狼瘡細(xì)胞腔紅斑狼瘡細(xì)胞第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。 找異常找異常(ychng)細(xì)胞訣竅細(xì)胞訣竅第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。 圖文圖文(t wn)報(bào)告三報(bào)告三步曲步曲第45頁/共51頁第四十六頁，共52頁。判判斷。斷。n中中綜綜合合n依依靠靠整整張張涂涂片片的的多多個(gè)個(gè)細(xì)細(xì)胞胞或或背背景景細(xì)細(xì)胞胞來來推推測測并并確確認(rèn)認(rèn)某某些些不不典典型型細(xì)細(xì)胞。胞。n大大綜綜合合n在在小小綜綜合、合、中中綜綜合合的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上還還較較難難定定奪奪的的細(xì)細(xì)胞，胞，要要結(jié)結(jié)合合病病史、史、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)及及相相關(guān)關(guān)檢檢驗(yàn)驗(yàn)指指標(biāo)標(biāo)(zhbio)等等綜綜合合考考慮。慮。第46頁/共51頁第四十七頁，共52頁。第47頁/共51頁第四十八頁，共52頁。第48頁/共51頁第四十九頁，共52頁。第49頁/共51頁第五十頁，共52頁。規(guī)范規(guī)范(gufn)的瑞的瑞-姬氏染色姬氏染色是形態(tài)學(xué)的質(zhì)量保障是