影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及質(zhì)量控制

1、    影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及質(zhì)量控制    周亮摘要：目的 對(duì)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素進(jìn)行分析并提出質(zhì)量控制策略。方法 取常規(guī)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本60例為y組，實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)控標(biāo)本60例為x組，對(duì)比檢驗(yàn)誤差率。結(jié)果 采用微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制前，出現(xiàn)誤差標(biāo)本量11例，誤差率達(dá)到18.3%;實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制后，出現(xiàn)誤差標(biāo)本量4例、誤差率控制到6.7%，在誤差率指標(biāo)上兩組檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的差異（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1。人員、操作、標(biāo)本等是造成檢驗(yàn)誤差的主要因素。討論 對(duì)于影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行質(zhì)量控制，可降低微生物檢驗(yàn)結(jié)果的誤差率，提高檢

2、驗(yàn)準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞：微生物;檢驗(yàn);因素分析r446.1   a    2107-2306（2020）02-178-02病原微生物是誘導(dǎo)各種疾病產(chǎn)生的根源，加強(qiáng)對(duì)微生物的檢驗(yàn)，找到影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量和效率的各種因素，對(duì)其進(jìn)行綜合分析，就顯得非常重要。由于病原微生物的體積小、數(shù)量多，很容易造成錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致一系列檢驗(yàn)問題的產(chǎn)生。1資料和方法1.1一般資料2015.05-2016.05本單位檢驗(yàn)科已經(jīng)實(shí)施微生物質(zhì)量檢驗(yàn)控制，選取60例檢驗(yàn)標(biāo)本作為x組，其中體檢和水檢標(biāo)本各30例。同時(shí)選取2015年5月之前未實(shí)施微生物質(zhì)量檢驗(yàn)控制標(biāo)本60例作為

3、y組，其中體檢和水檢標(biāo)本分別為31例和29例2。1.2檢驗(yàn)方法x組：首先分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素，然后制定質(zhì)量控制措施，提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，降低檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的各種誤差事件。y組：采用常規(guī)微生物檢驗(yàn)方法（側(cè)重檢驗(yàn)前的工作），要求檢驗(yàn)者在接收試劑、試液和培養(yǎng)基時(shí)應(yīng)該有詳細(xì)的記錄，必要時(shí)在試劑、試液以及培養(yǎng)基的容器上標(biāo)注好接收日期，對(duì)于不穩(wěn)定的試劑、試液和培養(yǎng)基要標(biāo)注好日期以及特殊的儲(chǔ)存條件。1.3質(zhì)量檢驗(yàn)對(duì)比指標(biāo)對(duì)于兩組標(biāo)本的檢驗(yàn)誤差進(jìn)行分析，對(duì)于微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析，其中誤差率=誤差樣本量/總樣本量×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過spss20.0分析，計(jì)數(shù)

4、數(shù)據(jù)（%）通過x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）通過t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異顯著。2結(jié)果2.1兩組標(biāo)本的誤差率通過對(duì)兩組標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，得到下表1所示數(shù)據(jù)：x組出現(xiàn)誤差標(biāo)本量4例、誤差率為6.7%，y組出現(xiàn)誤差標(biāo)本量11例，誤差率為18.3%，在誤差率指標(biāo)上兩組檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的差異（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3。2.2兩組標(biāo)本檢驗(yàn)影響因素分析對(duì)于兩組標(biāo)本產(chǎn)生的15例檢驗(yàn)誤差情況進(jìn)行分析，得到如下表2數(shù)據(jù)：兩組標(biāo)本中共出現(xiàn)人員因素導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差標(biāo)本5例，比例33.3%，操作和標(biāo)本因素導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差標(biāo)本各4例，比例都為26.7%，其他因素導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差2例，比例13.3%

5、。2.3檢驗(yàn)影響因素分析（1）人員因素  微生物檢驗(yàn)效果與人員素質(zhì)有很大的關(guān)系，只有通過正確的操作才能體現(xiàn)出檢驗(yàn)的價(jià)值4。比如革蘭氏染色，可以通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株的染色來反應(yīng)檢驗(yàn)人員操作和試劑本身的質(zhì)量，檢驗(yàn)質(zhì)量能否得到保證，反應(yīng)檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的認(rèn)真程度。合格的檢驗(yàn)人員不只是能夠真實(shí)的記錄檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，更是能夠嚴(yán)格的按照檢驗(yàn)流程來進(jìn)行檢驗(yàn)工作，比如依靠經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)中以前很少見的菌種、污染率的增加等。（2）操作因素  在微生物培養(yǎng)中要嚴(yán)格記錄溫度、氣體濃度等指標(biāo)，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程要求實(shí)施操作。在檢驗(yàn)方法中，要設(shè)立空白對(duì)照組，防止其他污染導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)也要設(shè)置合理的質(zhì)

6、控頻率，進(jìn)行質(zhì)控試驗(yàn)，將質(zhì)控菌落與常規(guī)檢驗(yàn)一同進(jìn)行，不能將質(zhì)控菌落安排單獨(dú)的檢驗(yàn)試驗(yàn)，當(dāng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株的內(nèi)在敏感性出現(xiàn)變化后要及時(shí)更新菌種。（3）標(biāo)本因素 主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在標(biāo)本采集前，未對(duì)標(biāo)本類型進(jìn)行標(biāo)注，對(duì)于體檢標(biāo)本的來源、年齡等沒有做好詳細(xì)的記錄，導(dǎo)致標(biāo)本來源不明，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接的影響5。標(biāo)本采集過程規(guī)范性不強(qiáng)，采集過程受到細(xì)菌等的污染，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，在檢驗(yàn)過程中未對(duì)微生物限度進(jìn)行檢查，對(duì)于防腐劑抑菌效力測(cè)定不夠準(zhǔn)確。（4）其他因素  包括：微生物檢驗(yàn)室消毒措施不夠，隔離和消毒不能同步進(jìn)行，很多檢驗(yàn)室僅依靠紫外線消毒燈對(duì)環(huán)境中細(xì)菌進(jìn)行控制。檢驗(yàn)室人員流動(dòng)過大

7、，人員本身消毒措施不到位，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。無菌實(shí)驗(yàn)室、凈化實(shí)驗(yàn)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室等未按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行隔離防護(hù)。3討論做好微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制，應(yīng)該結(jié)合日常檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的問題，制定相關(guān)的對(duì)策，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化。（1）提高檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)素養(yǎng) 定期組織微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)，從理論和操作技能兩方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培訓(xùn)檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)中對(duì)于檢驗(yàn)流程的熟悉性以及是否按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）嚴(yán)格控制操作流程  對(duì)于試劑質(zhì)量加強(qiáng)管控，觀察顏色以及氣泡情況，從外觀上評(píng)定試劑質(zhì)量問題，若已經(jīng)失效，立即更換新檢驗(yàn)試劑。培養(yǎng)基和試劑使用前要對(duì)其滅菌要求、選擇性等進(jìn)行評(píng)估，采用陽性對(duì)

8、照菌做質(zhì)控，按照培養(yǎng)基和試劑標(biāo)簽說明做好儲(chǔ)存工作6。（3）提高標(biāo)本送檢的規(guī)范性 檢驗(yàn)試劑與培養(yǎng)基要做好記錄，標(biāo)記試劑類型，記錄好標(biāo)本來源、患者年齡等基本信息，保證采集的標(biāo)本能夠達(dá)到檢驗(yàn)質(zhì)量的要求。在標(biāo)本采集中要嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，執(zhí)行無菌操作，樣本采集完后立即送檢或者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢（4）其他質(zhì)控措施  微生物室內(nèi)每天都要持續(xù)進(jìn)行紫外線燈殺菌，保持通風(fēng)廚通風(fēng)，減少人員流動(dòng)7。檢驗(yàn)工作完成后，對(duì)于檢驗(yàn)用具及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，消毒完和未消毒工具分開存放，減少對(duì)于微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響。本文研究表明：檢驗(yàn)科采用微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制前，出現(xiàn)誤差標(biāo)本量11例，誤差率達(dá)到18.3%;實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)

9、量控制后，出現(xiàn)誤差標(biāo)本量4例、誤差率控制到6.7%，在誤差率指標(biāo)上兩組檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的差異（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人員、操作、標(biāo)本等是造成檢驗(yàn)誤差的主要因素8。參考文獻(xiàn)：1岳婷婷.疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響因素與措施j.中國(guó)校醫(yī)，2018，32（4）：18-19.2黃啟紅，熊娟，蔡大川.微生物潔凈室管理與檢測(cè)質(zhì)量控制規(guī)程的探討j.食品工程， 2018，26（2）：5-8.3熊彥東.影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性的因素分析j.心理月刊，2019，37（15）：27-28.4國(guó)顯紅.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019，17（23）：196-197.5劉金霞.微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及耐藥性分析j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（3）：40-42.6王占福，劉金超.探討自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用價(jià)值及遠(yuǎn)期效果j.中國(guó)現(xiàn)代