跟師心得體會(huì)

1、跟師心得體會(huì)中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，如何把自己所學(xué)的理 論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生 期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的 差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感 覺(jué)。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)情況談?wù)勗谂R床中如何跟師， 及跟師過(guò)程中取得的成績(jī)，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問(wèn)題和今后 努力的方向等。一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診的鍛煉。中醫(yī)的 四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以取代的高級(jí)技術(shù)”。必須把過(guò)去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來(lái)；與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能

2、獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語(yǔ)說(shuō)：真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f(wàn)卷書?！蓖ㄟ^(guò)跟師學(xué)習(xí)，通過(guò)老師的言傳身教，才 會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病 的發(fā)展過(guò)程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡 臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞， 都能較為客觀地從舌象上反映出來(lái)，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見(jiàn) 淡白舌，多是氣血兩虛或者陽(yáng)虛；若見(jiàn)紅舌，多是熱證。若見(jiàn)紫舌多是 血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如治小兒外感熱病，看 舌之后必察咽喉”，咽喉為 至陰之地”

3、，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意 義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛; 咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒 證，則為真熱假寒等等。問(wèn)診應(yīng)講究技巧，這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過(guò) 程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問(wèn)病史的方法求全求細(xì)，可是問(wèn)過(guò)之后 頭腦中卻一片茫然，后來(lái)不斷地模仿老師問(wèn)診才有所體會(huì)。中醫(yī)問(wèn)診 有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問(wèn)診主要是 確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如 浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂 木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不 應(yīng)，重按使得，如石沉

4、水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象 特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的周老師指導(dǎo)下 進(jìn)行，慢慢體會(huì)了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見(jiàn)的、簡(jiǎn) 單的脈象。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào) 手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn) 練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一 位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈 象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學(xué)我也熟讀過(guò)，可是一旦上 臨床就 心中了了，指下難明"，怯怯地說(shuō) 脈好硬，像繃緊的繩子一 樣”，老師笑著說(shuō) 像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎？”我才恍然大悟，弦脈 不就是 端直以長(zhǎng)，如按琴弦”嗎？從此

5、以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且 體會(huì)到見(jiàn)到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半 是肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括 舌脈，以備以后查閱。一些常見(jiàn)病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見(jiàn) 病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到 棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開(kāi)，找到 一些好的解決辦法。三、要勤于思考。跟師門診要用心去問(wèn)病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處 方。我在四診之后考慮這個(gè)病是

6、什么證型，該用什么主方，怎樣加 減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相 同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮 自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的 哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí) 候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢 查，回答你提出的問(wèn)題。最后，要 用心讀書，用心看病，用心總結(jié), 用心做人這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書本上很 難學(xué)到的。在過(guò)去一年的跟師過(guò)程中，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)

7、。 在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在 自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方 面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教 誨，在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究；也是因?yàn)橛辛饲叭顺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼而 取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)驗(yàn)，才能幫助我們更快 更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究， 正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收 獲，讓我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距 離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，往往能感受 到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無(wú)法真正的理解其含義，而如果沒(méi)有扎 實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無(wú)法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底，需要記憶 更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨 床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。在跟著老師參加各科室疑難 病討論會(huì)，大家都分成了小組，在每個(gè)小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)