機(jī)械通氣波形分析的臨床意義

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械通氣波形分析的臨床意義機(jī)械通氣波形分析的臨床意義第1頁(yè)/共75頁(yè)第2頁(yè)/共75頁(yè)第3頁(yè)/共75頁(yè)第4頁(yè)/共75頁(yè)流量流量時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量的單位為升的單位為升/ /分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機(jī)輸送的的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機(jī)輸送的容量是流量在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流量曲線下面積。容量是流量在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流量曲線下面積。 流量流量LPM時(shí)間時(shí)間14532圖圖1 流量曲線

2、（方波）流量曲線（方波）-機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相第5頁(yè)/共75頁(yè)Flow versus Time第6頁(yè)/共75頁(yè)第7頁(yè)/共75頁(yè)第8頁(yè)/共75頁(yè)第9頁(yè)/共75頁(yè)第10頁(yè)/共75頁(yè)第11頁(yè)/共75頁(yè)第12頁(yè)/共75頁(yè)第13頁(yè)/共75頁(yè)第14頁(yè)/共75頁(yè)第15頁(yè)/共75頁(yè)第16頁(yè)/共75頁(yè)第17頁(yè)/共75頁(yè)容量容量時(shí)間曲線中，時(shí)間曲線中，上升肢代表了呼吸機(jī)送出的容量，下降上升肢代表了呼吸機(jī)送出的容量，下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏氣。肢容量，除非存在漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間吸

3、時(shí)間呼時(shí)間呼時(shí)間TIME第18頁(yè)/共75頁(yè)第19頁(yè)/共75頁(yè)第20頁(yè)/共75頁(yè)第21頁(yè)/共75頁(yè)第22頁(yè)/共75頁(yè)第23頁(yè)/共75頁(yè)A至至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。力即為克服阻力的壓力。 C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。肺擴(kuò)張的壓力。 D至至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開(kāi)始。點(diǎn)呼氣開(kāi)始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力

4、再次點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平回復(fù)到呼氣末水平 第24頁(yè)/共75頁(yè)第25頁(yè)/共75頁(yè)第26頁(yè)/共75頁(yè)Ventilator-initiated mandatory breaths(VIMB)Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)Spontaneous breaths（CPAP）Spontaneous breaths（pressure support）第27頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)ressure control ventilationPressure control with active exhalation valveBiLevel ventil

5、ationAirway pressure release ventilation ( APRV)第28頁(yè)/共75頁(yè)A：漏氣或無(wú)法滿(mǎn)足病人流量的需要第29頁(yè)/共75頁(yè)第30頁(yè)/共75頁(yè)第31頁(yè)/共75頁(yè)第32頁(yè)/共75頁(yè)第33頁(yè)/共75頁(yè)第34頁(yè)/共75頁(yè)第35頁(yè)/共75頁(yè)第36頁(yè)/共75頁(yè)第37頁(yè)/共75頁(yè)壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C CVVPP），在圖），在圖2323中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量

6、 強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第38頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)ressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第39頁(yè)/共75頁(yè)Mandatory breath第40頁(yè)/共75頁(yè)Assisted breaths第41頁(yè)/共75頁(yè)Spontaneous breaths第42頁(yè)/共75頁(yè)第43頁(yè)/共75頁(yè)第44頁(yè)/共75頁(yè)第45頁(yè)/共75頁(yè)第46頁(yè)/共75頁(yè)第47頁(yè)/共75頁(yè)第48頁(yè)/共75頁(yè)02040602040-60

7、0.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第49頁(yè)/共75頁(yè)第50頁(yè)/共75頁(yè)第51頁(yè)/共75頁(yè)第52頁(yè)/共75頁(yè)第53頁(yè)/共75頁(yè)第54頁(yè)/共75頁(yè)第55頁(yè)/共75頁(yè)211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB第56頁(yè)/共75頁(yè)第57頁(yè)/共75頁(yè)第58頁(yè)/共75頁(yè)第59頁(yè)/共75頁(yè)第60頁(yè)/共75頁(yè)第61頁(yè)/共75頁(yè)第62頁(yè)/共75頁(yè)第63頁(yè)/共75頁(yè)第64頁(yè)/共75頁(yè)第65頁(yè)/共75頁(yè)第66頁(yè)/共75頁(yè)第67頁(yè)/共75頁(yè)第68頁(yè)/共75頁(yè)第69頁(yè)/共75頁(yè)第70頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)ressure control ventilationPressure control with active exhalation valveBiLevel ventilationAirway pressure release ventilation ( APRV)第71頁(yè)/共75頁(yè)第72頁(yè)/共75頁(yè)第73頁(yè)/共75頁(yè)壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C CVVPP），在圖），在圖2323中，橫軸