新生兒敗血癥成

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒敗血癥成新生兒敗血癥成 Aggarwal et al. India j Pediatr. 2001;68:1143-7 *NeoReviews, Vol.11, No.8, August 2010Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579 Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579 Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579 Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579 Puopolo KM. NeoReviews 2008;9:e

2、571-579 NNF, IndiaPIDJ, 2005細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞白細(xì)胞多形細(xì)胞多形細(xì)胞7 (0-32)61%9 (0-29)57%蛋白蛋白 (mg/dl)90 (20-170)115 (65-150)葡萄糖葡萄糖 (mg/dl)52 (34-119)50 (24-63)腦脊液糖腦脊液糖:血糖血糖81 (44-248)74 (55-105)五個(gè)相同亞基（原聚體）圍繞一個(gè)中心孔 NeoReviews, 2005;6:e508-515Benitz et al. Pediatrics. 1998;102:e41 NeoReviews, 2005;6:e508-515Light scatter

3、ed isProportional to concentration of antigen 分娩方式分娩方式 胎齡胎齡 敗血癥微生物類型敗血癥微生物類型 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 手術(shù)手術(shù) 預(yù)防接種預(yù)防接種 嚴(yán)重的病毒感染（如：病毒、單純皰疹病毒、輪狀病嚴(yán)重的病毒感染（如：病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、流感病毒）毒、流感病毒） NeoReviews, 2005;6:e508-515Mehr et al. pediatr Infec Dis J.2000;19:879-87Franz et al. Pediatrics 2004;114:1-8微生物微生物數(shù)量數(shù)量%革蘭氏陽(yáng)性菌微生物革蘭氏陽(yáng)性菌微生

4、物 凝固酶硬性葡萄球菌 金色葡萄球菌 腸球菌 B族鏈球菌 其他922629103433011770.247.97.83.32.38.9革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌 大腸桿菌 肺炎克雷伯氏 假單胞菌 沙雷 其他23164523533291817.64.94.02.72.52.21.4真菌真菌 白色念珠菌 近平滑念珠菌 其他16076543012.25.84.12.3Total1313100B Stoll, et al, Pediatrics 2002; 110; 285-291診斷測(cè)試診斷測(cè)試工具工具預(yù)測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)結(jié)果排除排除/執(zhí)行執(zhí)行時(shí)間時(shí)間 (h)簡(jiǎn)單 (CBC,I/T 比)PoorFair二者都

5、不存在4-6Complex (hematologic scores)Fair?二者都不存在8-17Acute phase proteins (CRP)GoodGood排除t4-6Chemokines/ cytokines很好Good (higher in severe sepsis)排除4-6Leukocyte Surface antigen (CD 64)很好Good (higher levels in severe sepsis)排除4Q PCR (Gram-specific gene probe)Very good (gram negative)Fair (gram positive)?

6、執(zhí)行8-17培養(yǎng)培養(yǎng) - ve培養(yǎng)培養(yǎng) + veJoseph B. Cantey, MD, Pablo J. Sanchez, MD, Department of Pediatrics UT Southwestern Medical Center, Dallas, TexasTripathi S et al. Internet Journal of medical update 2010;5:45-54 NeoReviews, 2005;6:e508-515 NeoReviews, 2005;6:e508-515 1 Exceptions women with GBS bacteriuria

7、during the current pregnancy or women with a previous infant with invasive GBS disease.2 If chorioamnionitis is suspected, broad spectrum antimicrobial therapy that includes an agent known to be active against GBS should replace GBS LAP.Clinics in perinatology 2008;35:223-249主要因素主要因素相關(guān)條件相關(guān)條件長(zhǎng)期使用抗生素中

8、心靜脈置管在ICU時(shí)間超過(guò)7天腹部手術(shù)高營(yíng)養(yǎng)抑酸藥物使用出生體重 1000 g胎齡32周5 min Apgar 5胃腸道念珠菌定植鼻胃管經(jīng)陰道分娩氟康唑預(yù)防前氟康唑預(yù)防前(2000- 2001) 氟康唑預(yù)防后氟康唑預(yù)防后 (2002-2006)念珠菌病感染率念珠菌病感染率 (%)0.6 (19 of 3012)0.3 (22 of 6393)超低出生體超低出生體重兒重兒下降了下降了3.6倍倍死亡率（死亡率（%）21% (4)0侵襲性念珠菌感染發(fā)侵襲性念珠菌感染發(fā)病時(shí)間（天）病時(shí)間（天）1223.5 劑量劑量：氟康唑3毫克/公斤 使用六周 方方 法法: 比較2000-2001年和2002-2006年（出生體重650-1105g、孕周25-28周）新生兒Healy CM et al. Pediatrics 2008;121:703-710THANK YOU 分娩方式分娩方式 胎齡胎齡 敗血癥微生物類型敗血癥微生物類型 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 手術(shù)手術(shù)