經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)（特制薈萃）

1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理一簡介二適應(yīng)癥三禁忌癥四手術(shù)方法五術(shù)前護(hù)理六術(shù)后護(hù)理七健康指導(dǎo)一、簡介 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)是應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)皮放置造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，該技術(shù)始于1980年，它具有安全、簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。采用該方法病人易適應(yīng)，而且能夠減少胃食管反流和誤吸入肺內(nèi)的情況。二、適應(yīng)癥1. 各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食、而胃腸道功能并未喪失、需行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。2. 各種原因所致的吞咽困難，如放射治療后的吞咽困難，震顫麻痹致吞咽肌強(qiáng)直等。三、禁忌癥1. 完全性咽部及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者。2. 嚴(yán)重而無法糾正的出、凝血機(jī)制障礙者。3. 胃部疾患，如胃底靜脈曲張，尤以胃前壁病變影響手術(shù)操作者

2、。4. 對(duì)于有腹水、腹腔轉(zhuǎn)移癌、傷口愈合不良以及既往有上消化道手術(shù)史的患者。四、手術(shù)方法1. 病人左側(cè)臥位，術(shù)者插入胃鏡后協(xié)助其轉(zhuǎn)平臥，頭偏向左病人左側(cè)臥位，術(shù)者插入胃鏡后協(xié)助其轉(zhuǎn)平臥，頭偏向左側(cè)，雙腿伸直。側(cè)，雙腿伸直。2. 穿刺部位：胃鏡在胃內(nèi)前壁竇、體交界處定位，并持續(xù)注氣保持胃腔呈擴(kuò)張狀態(tài)。同時(shí)觀察在體表左上腹腹壁透光處，助手在腹壁透光處用手指按壓此點(diǎn)，術(shù)者在內(nèi)鏡直視下可見胃腔內(nèi)被壓得隆起，此點(diǎn)確定即為穿刺點(diǎn)。四、手術(shù)方法3.助手常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，鋪無菌洞巾，用利多卡因局部逐層浸潤麻醉至腹膜下，于穿刺點(diǎn)刺入套管針，可見針入胃內(nèi)，拔出針芯，將導(dǎo)管從管套內(nèi)送入胃內(nèi)，鉗抓住導(dǎo)絲，胃鏡從口腔

3、退出。將導(dǎo)絲與胃造瘺管一起移向腹壁，使造瘺管隨導(dǎo)絲經(jīng)口腔、食管、胃腔、胃壁到達(dá)皮下，再次插入胃鏡，觀察造瘺管頭端是否緊貼胃粘膜，確認(rèn)后退出胃鏡固定好內(nèi)外固定片，腹壁造瘺口處再次消毒并用紗布妥善覆蓋。五、術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估病人病情，對(duì)清醒的患者解釋PEG的目的、方法及注意事項(xiàng)。2.告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹等不適，可以通過深呼吸緩解。3.向病人介紹配合醫(yī)生置管的方法，以消除其緊張、恐懼心理。4.術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。5.有活動(dòng)性假牙病人，術(shù)前由護(hù)士取下并妥善保管。六、術(shù)后護(hù)理1.最主要的并發(fā)癥易發(fā)生在胃造瘺置入后3天內(nèi)，因此，在操作后將以3天為基礎(chǔ)常規(guī)地觀察這些病人。六、術(shù)后

4、護(hù)理2. 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：造瘺后24小時(shí)禁食，之后根據(jù)患者需要 可持續(xù)性注入或分次集中喂飼。管飼一般從生理鹽水20ml/h開始，輸注量及速度應(yīng)嚴(yán)格按照胃排空的情況確定。配方的選擇應(yīng)根據(jù)病人的能量需求、耐受程度及全身疾病狀況的具體情況而定，如能全力等。每次鼻飼前要回抽胃殘留量，假如大于100ml 應(yīng)考慮不耐受。溫度為39-41度，溫度過高可能灼燒腸道粘膜，過低則會(huì)刺激腸道引起痙攣出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀。六、術(shù)后護(hù)理 2-3周后可適當(dāng)增加自制勻漿膳，原則要求高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，新鮮配制，保持衛(wèi)生，必要時(shí)與營養(yǎng)師共同制定計(jì)劃。腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量密度在使用時(shí)應(yīng)從低到高逐漸過渡，濃度與容量不宜同時(shí)增強(qiáng)，

5、但可交錯(cuò)進(jìn)行。每次鼻飼前后均用溫開水或生理鹽水30ml沖洗導(dǎo)管，以保證導(dǎo)管暢通。每次喂食時(shí)抬高床頭使病人處于半臥位或坐每次喂食時(shí)抬高床頭使病人處于半臥位或坐位，喂食完畢后保持此姿勢(shì)位，喂食完畢后保持此姿勢(shì)30-6030-60分鐘，以減少食物反流分鐘，以減少食物反流的發(fā)生。的發(fā)生。六、術(shù)后護(hù)理3.造瘺導(dǎo)管及造瘺周圍皮膚護(hù)理：造瘺管固定松緊要適宜，過緊可導(dǎo)致胃壁、腹壁的缺血壞死。過松會(huì)引起管旁外滲致創(chuàng)口感染，以不松動(dòng)且剛好能轉(zhuǎn)動(dòng)為佳；昏迷和老年癡呆患者適當(dāng)約束四肢，以免拔出導(dǎo)管；注意對(duì)造瘺管的保護(hù)，可用腹帶固定、包扎，為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以防造瘺管脫出。術(shù)后一周內(nèi)每天檢查造瘺口周圍皮膚，注意有無

6、紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染；造瘺口根據(jù)具體情況換藥，有胃內(nèi)容物滲漏者，可用鋅氧油等皮膚保護(hù)劑。六、術(shù)后護(hù)理4.拔管及換管：如患者可經(jīng)口進(jìn)食且能滿足機(jī)體需要時(shí)，即可拔管。先松開內(nèi)外固定片后，胃鏡入胃腔內(nèi)用圈套器夾緊蘑菇頭隨即拔出管，然后用凡士林紗布覆蓋瘺口。拔管拔管須在瘺道形成后，至少在置管后須在瘺道形成后，至少在置管后10-1410-14天。天。一般鼻飼管極易老化梗阻，要求每兩周更換，而胃造瘺管可以長期留置應(yīng)用。若長期置管及發(fā)生磨損、梗阻時(shí)應(yīng)換管。通常1-2年，需要從原位更換造瘺管。七、健康指導(dǎo)1. 出院后保持切口處清潔干燥，局部勿沾水。2. 每日在切口處用碘伏擦拭消毒并轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管一周。3.