腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例療效分析

1、    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例療效分析    林力【摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)；觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術(shù)。觀察比較兩組患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高

2、于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石r657.4+2【文獻標志碼】 a1007-8517（2014）02-0050-01膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置t管引流，但是常規(guī)手術(shù)風險較高，術(shù)后恢復慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)b超、ct等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指證。隨機分為對

3、照組和觀察組各32例。對照組中男14例，女18例，年齡3765歲，平均年齡（44.9±4.8）歲，病程5個月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡3863歲，平均年齡（45.4±5.5）歲，病程7個月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為（12.8±1.6）mm。所有患者無腹部外科手術(shù)史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管

4、，石鉗取石，術(shù)后放置t管引流。術(shù)后2-3周行t管造影，如果膽總管下段沒有殘余結(jié)石且通暢，可拔除t引流管1，若有殘留結(jié)石可在2個月后經(jīng)t管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術(shù)，放置腹腔鏡進行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置t管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結(jié)石殘余情況。1.3觀察指標觀察兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。1.4統(tǒng)計學方法采用spss 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用2檢驗和t檢驗，p<0.0

5、5為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1觀察組患者手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹，19例t管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（p<0.05），詳見表1。3討論目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)逐漸應用在外科手術(shù)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由fletcher和stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者恢復較快。開腹手術(shù)由于術(shù)后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎(chǔ)疾病，會導致切口延長愈合。術(shù)后結(jié)石殘留是腹腔鏡術(shù)后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療，胃腸功能恢復時間和住院時間均短于開腹手術(shù)，減少了術(shù)中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，取得較好的療效并且術(shù)后無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過大或有嚴重膽管炎時不宜進行膽道鏡下探查。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨