發(fā)熱原因待查患者的護(hù)理查房教學(xué)文案

1、發(fā)熱原因待查患者的護(hù)理查房匯報(bào)病例匯報(bào)病例l 孟攀 男 32歲 l主訴：發(fā)熱、尿頻、尿急、血尿半天。l現(xiàn)病史：患者于今午間無明顯誘因出現(xiàn)做冷、發(fā)熱、腰部隱痛不適，尿頻、尿急，于家中自測體溫38度左右，遂自行口服感冒沖劑及退熱藥物，體溫一度降至正常；于下午患者體溫又復(fù)升至38.5，尿頻、尿急、尿痛癥狀加重，伴有肉眼血尿，患者到院后體溫38.9，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無腹痛?；颊咦园l(fā)病神志清、精神差、飲食差，睡眠良好、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。初步診斷初步診斷l(xiāng)1、發(fā)熱原因待查l2、泌尿系感染？l3、急性支氣管炎？ 治療治療lNS100ml+哌拉西林4.5g靜滴q8hl

2、NS100ml+左氧氟沙星0.5g靜滴qdl三金片3片口服tid現(xiàn)狀現(xiàn)狀 經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、遵醫(yī)囑藥物治療，現(xiàn)患者體溫降至37.0-37.5，自覺癥狀較前減輕，繼續(xù)常規(guī)治療，給予心理護(hù)理。定義定義l發(fā)熱待查（FUO）是經(jīng)常規(guī)檢查和治療體溫仍然不能恢復(fù)正常，診斷不能明確，稱為發(fā)熱待查。它是目前臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題，由于引起發(fā)熱疾病種類繁多，導(dǎo)致最終診斷比較困難。 病因病因l發(fā)熱待查的主要病因構(gòu)成有感染性發(fā)熱（包括細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）、非感染性發(fā)熱（無菌性壞死組織吸收熱、血液病、腫瘤性疾病、變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病、內(nèi)分泌性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、藥物熱等），本病病因

3、復(fù)雜，需根據(jù)不同患者的個(gè)體病史、體征、檢查結(jié)果及診斷性治療結(jié)果，一一排查分析，但往往一些發(fā)熱仍然最終不能確診。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l發(fā)熱2周以上，體格檢查仍然不能明確診斷。 診斷診斷l(xiāng)1.診斷步驟診斷步驟l（1）仔細(xì)追問病史；l（2）全面反復(fù)的體格檢查；l（3）觀察熱程與伴隨癥狀；l（4）實(shí)驗(yàn)室檢查；l（5）診斷性治療。l2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l（1）國內(nèi)）國內(nèi)病程2周以上，體溫多次超過37.5，經(jīng)完整病史詢問、體格檢查仍然不能明確診斷者。l（2）國外）國外病程3周以上，體溫超過38.3，入院1周仍不能明確診斷者。l機(jī)制機(jī)制l發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用

4、于 體溫調(diào)節(jié)反饋示意圖l體溫調(diào)節(jié)中樞，更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內(nèi)的：抗原抗體復(fù)合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來自體內(nèi)的產(chǎn)EP細(xì)胞，其種類主要有：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的體溫調(diào)節(jié)中樞，致使正、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生。后者可引起調(diào)定點(diǎn)的改變并最終導(dǎo)致發(fā)熱的產(chǎn)生 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn) l低熱 37.338（99.14100.4F）l中等熱 38.139 （100.58102.2F） 體溫計(jì)

5、l高熱 39.141 （102.38105.8F）l超高熱 41 （105.8F）及以上分析熱型分析熱型 l（一）按溫度高低（腋窩溫度）l分為低熱型（40）。l（二）按體溫曲線形態(tài)分型l如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。禁忌食物l一忌多吃雞蛋： 重發(fā)熱癥狀，并延遲發(fā)熱時(shí)刻l二忌多品茗：l三忌多喝冷飲l四忌多食蜂蜜：發(fā)熱時(shí)代應(yīng)以清熱為主，不宜滋補(bǔ)。l五忌多食辛辣l六忌強(qiáng)逼進(jìn)食：處理方法l衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚

6、，以免影響體熱散發(fā)。在退熱過程中，要大量出汗，此時(shí)要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時(shí)更換內(nèi)衣；注意補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)和水分。l發(fā)熱時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應(yīng)該適當(dāng)減少飲食，吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食；盡量多喂水；多喝水不但有利于降溫，而且有助于細(xì)菌毒素的排泄。l高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，適宜細(xì)菌生長繁殖，會(huì)引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔衛(wèi)生；可于飯前用溫水漱口，幫助增加食欲，飯后用鹽水漱口或刷牙。勤喂水也可達(dá)到清潔口腔的目的。l退熱藥和物理降溫法不能同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)閮煞N方法的降溫機(jī)制截然不同。使用退熱藥后，患者表現(xiàn)為全身血管擴(kuò)張，毛孔張開，出汗增

7、加，達(dá)到降溫目的。應(yīng)用物理降溫方法，一般是由于冷的作用使局部血管收縮，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散熱，而達(dá)到降溫目的。如果使用退熱藥后馬上又使用物理降溫，就會(huì)使擴(kuò)張的血管立即收縮，汗毛孔關(guān)閉，出汗停止。退熱不但受到影響，而且病兒會(huì)感到很不舒服。一般是應(yīng)先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)12 h后，再使用藥物退熱。相關(guān)護(hù)理診斷1、體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2、體液不足：與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不足 有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高有關(guān)。4、口腔黏膜改變：與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙。 護(hù)理措施 一、一般護(hù)理（1）收集患者

8、資料 了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對(duì)高熱知識(shí)的了解程度，評(píng)估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。（2）降溫 高熱患者體溫一般在39以上，應(yīng)予物理降溫或化學(xué)降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應(yīng)根據(jù)病情加以選擇?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。30min后必須再次測量體溫，將結(jié)果記錄于體溫單上。 護(hù)理措施護(hù)理措施l（3）保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被；條件允許應(yīng)洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對(duì)流風(fēng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，飲食前、后

9、均應(yīng)漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视?，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，調(diào)整被蓋，限制活動(dòng)等。（4）密切觀察病情變化 高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。 護(hù)理措施護(hù)理措施l二、飲食鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。 護(hù)理措施護(hù)理措施l三、安全護(hù)理高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。心理護(hù)理患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭