心腦血管疾病知識

1、心腦血管疾病心腦血管疾病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)協(xié)和江南醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科協(xié)和江南醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科 董董 勇勇1 1 1、心腦血管疾病具、心腦血管疾病具有有發(fā)病率高、致殘發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多多等等“四高一多四高一多”的特點。的特點。 21-1 1-1 發(fā)病率高：發(fā)病率高： 高血脂：現(xiàn)有病人高血脂：現(xiàn)有病人2 2億，年增億，年增500500萬；萬； 高血粘：現(xiàn)有病人高血粘：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 高血壓：現(xiàn)有病人高血壓：現(xiàn)有病人1.51.5億，年增億，年增400400萬；萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人冠心病：

2、現(xiàn)有病人1 1億，年增億，年增360360萬；萬； 腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人20002000萬，年增萬，年增200200萬；萬； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000萬，年增萬，年增350350萬；萬；衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每全國每11 11人中，就有人中，就有1 1個高血壓患者；個高血壓患者；每每2020個人中就有一個高血脂患者；個人中就有一個高血脂患者；每每2525個人中就有一個冠心病患者。個人中就有一個冠心病患者。3 90%的腦中風(fēng)患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 1-3 復(fù)發(fā)率高

3、復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達95%。4nWHO的統(tǒng)計的統(tǒng)計：20012001年，全世界心腦血管疾病的死年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為亡人數(shù)為15501550萬人，占整個死亡人數(shù)的萬人，占整個死亡人數(shù)的1/41/4。n國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死亡的人因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%41%，比腫瘤高出，比腫瘤高出2525個百分個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%53%。n據(jù)調(diào)查：據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血

4、管病的死亡人數(shù)為我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200200萬，萬，平均每小時死亡平均每小時死亡300300人，人，1212秒有一人倒下。秒有一人倒下。51-5并發(fā)癥多并發(fā)癥多n心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；n因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命6 2-1 知曉率低：知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國普查中，在衛(wèi)生部的全國普查中，50%50%以上的人不知道自以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。 2-2 服藥率低：服藥率低： 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到知道自己患病，并且

5、按醫(yī)生要求服藥的不到25%25%，缺乏防治意識。缺乏防治意識。 72-3 綜合治療率低：綜合治療率低： 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方?jīng)]有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。面綜合治療，治療效果差。 綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識不足，綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識不足，治療不及時、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療治療

6、不及時、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療效果效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。8三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識構(gòu)成n血脂及高脂血癥n動脈硬化n高血壓n冠心病n腦血管?。X中風(fēng)）n糖尿病91、血脂及高脂血癥n概念概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。101-1、血脂及高脂血癥1996年全國血脂異常防治對策研究組制定了年全國血脂異常防治對策研究組制定了新標準

7、新標準：總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右 甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下 低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下 高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上 112 2、動脈硬化、動脈硬化 基本概念基本概念n動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化n是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分化的不同，可分

8、3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化?；托用}硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。病。122-12-1、動脈硬化、動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任無任何的不適癥狀何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常嚴重時，這才在臨床上表是，只有動脈硬化

9、發(fā)展的非常嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。等等。132-22-2、動脈硬化、動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也

10、可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負擔。擔。 3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心心絞痛絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 142-32-3、動脈硬化、動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥

11、。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。失語等表現(xiàn)。腦萎縮腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。n5、腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引起頑固性、腎動脈。不常見。可由于動脈狹窄而引起頑固性高血壓高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎尿和

12、發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰衰竭竭。152-42-4、動脈硬化、動脈硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n6、腸系膜動脈?？梢鹣涣肌⒛c道張力減低、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、便秘便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克休克等癥狀。等癥狀。n7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。162-52-5、動脈硬化

13、、動脈硬化 治療治療n 1、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當在應(yīng)當在醫(yī)生醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個體化。體化。n2、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治

14、療，以恢復(fù)動脈的供血?；蚺月芬浦驳韧饪剖中g(shù)治療，以恢復(fù)動脈的供血。n3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖肥胖癥、癥、高脂血癥高脂血癥、痛風(fēng)痛風(fēng)、糖尿病糖尿病、肝病、肝病、腎病綜合腎病綜合征征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。 172-62-6、動脈硬化、動脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n主要有：主要有：n 1、擴張血管，解除血管運動障礙。、擴張血管，解除血管運動障礙。n 單硝酸異山梨酯，每次單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次次；緩釋膠囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n 硝基地平緩釋片

15、硝基地平緩釋片(拜新同拜新同)，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n 地爾硫卓地爾硫卓(合心爽緩釋片合心爽緩釋片)60毫克，每日毫克，每日1次。次。n 2、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。正常時，可用調(diào)脂藥。n 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；n 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；n 中藥中藥如決血脂康、脂必妥、腦心通、麝香保心丸、等也有一如決血脂康、脂必妥、腦心通、麝

16、香保心丸、等也有一定的調(diào)脂作用。定的調(diào)脂作用。n 182-72-7、動脈硬化、動脈硬化 藥物治療的方法藥物治療的方法n 3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。阿司匹林、噻氯匹定等。n 4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。重組組織型纖維旦白溶解酶原

17、激活劑、肝素等。n 另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。 192-82-8、動脈硬化、動脈硬化 科學(xué)預(yù)防科學(xué)預(yù)防 由于動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，由于動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險因素，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險因素，一段時間之后，病變可部

18、分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立一段時間之后，病變可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立耐心接受長期防治措施的信心。耐心接受長期防治措施的信心。1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應(yīng)該積極預(yù)防動脈、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應(yīng)該積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。 2、參力比一定的體力勞動和體育活動。對預(yù)防肥胖，、參力比一定的體力勞動和體育活動。對預(yù)防肥胖，鍛煉鍛煉循循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日人提倡散步（每日1小

19、時，分次進行），做小時，分次進行），做保健保健體操、打太極拳等。體操、打太極拳等。3、合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情、合理安排工作和生活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠睡眠。203、高血壓高血壓 基本概念基本概念n血壓血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷各部小動脈的阻力所形成，是推

20、動血液在動脈里不斷流動的動力。流動的動力。n當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平常說的高壓）；常說的高壓）；n心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓是低壓)213-1、 高血壓高血壓 診斷標準診斷標準n正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHgn診斷標準診斷標準：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 223-2、高血壓高血壓 發(fā)病因素發(fā)病

21、因素n根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。(1)年齡與性別年齡與性別(2)勞動性質(zhì)勞動性質(zhì)(3)肥胖或超重肥胖或超重(4)妊娠高血壓史妊娠高血壓史(5)遺傳遺傳(6)飲食飲食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸煙酗酒、吸煙)233-3、高血壓高血壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期高血壓病人可表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其等癥狀，這些癥狀多為

22、高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。輕重與血壓增高程度可不一致。243-4、高血壓高血壓 降壓藥物治療降壓藥物治療n1、利尿劑、利尿劑n2、受體阻滯劑受體阻滯劑n3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑n4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n5、1受體阻滯劑受體阻滯劑253-5、高血壓高血壓 非藥物療法非藥物療法n(1)控制體重控制體重; (2)適當運動適當運動; (3)限制食鹽限制食鹽 n正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食克，但實際膳食中含鹽量高達中含鹽量高達1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過克，高血

23、壓患者每日食鹽量以不超過5克為克為宜。宜。n(4)適當補鉀適當補鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當多吃一些?；颊呖梢赃m當多吃一些。n(5)限酒戒煙限酒戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下克以下(1兩兩白酒白酒)，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與發(fā)現(xiàn)

24、，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。n(6)適量補鈣適量補鈣 (7)保持情緒樂觀保持情緒樂觀 264.4.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟

25、病。一般說冠脈狹窄缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度程度50%50%，可稱冠心病，可稱冠心病274-14-1冠心病冠心病 危險因素危險因素 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括因素，或稱危險因素，主要包括:( (1)1)年齡年齡 (6)(6)血壓血壓(2)(2)遺傳遺傳 (7)(7)吸煙吸煙(3)(3)性別性別 (8)(8)飲食飲食(4)(4)職業(yè)職業(yè) (9)

26、(9)肥胖肥胖(5)(5)糖尿病糖尿病 (10)(10)血脂血脂284-24-2冠心病冠心病 危險因素危險因素 在以上十大因素中，在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等心血管病醫(yī)院等17個單位協(xié)同完成的個單位協(xié)同完成的“八五八五”攻關(guān)課題，也是首攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。 研究還表明，研究還表明，收縮壓收縮壓和和體重均值增高體重均值增高導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高

27、，而而舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。294-3 4-3 冠心病的類型冠心病的類型n隱匿性冠心病隱匿性冠心病n心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心絞痛型冠心??；心絞痛型冠心??；n心肌梗塞型冠心??；心肌梗塞型冠心?。籲 猝死型冠心??；猝死型冠心??；304-3 4-3 冠心病的類型冠心病的類型1.心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心動過緩n心動過速n早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安異搏定、胺碘酮、心得安n傳導(dǎo)阻滯n房撲n房顫314-3 4-3 冠心病的類型冠心病的類型n2.心絞痛型冠心病心絞痛

28、型冠心病n癥狀：癥狀： n（1 1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)左上臂放射，持續(xù)- -分鐘。分鐘。 （）胸悶、心悸、氣短。（）胸悶、心悸、氣短。 （）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。（）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。 （）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕（）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。臥位方感舒適。 （）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛

29、不適。 （）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。 （）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。（）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。324-3 4-3 冠心病的類型冠心病的類型2.心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療（一）休息一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。即可消除。（二）藥物治療（二）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量

30、。量。1、硝酸甘油可用、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，置于舌下含化，12min延延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠病。病。2、硝酸異山梨醇酯、硝酸異山梨醇酯 可用可用510mg，舌下含化，舌下含化，25min見見效。效。3、亞硝酸異戊酯、亞硝酸異戊酯 快而短，約快而短，約1015秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。 33 3.急性心肌梗死急性心肌梗死概念概念在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心

31、肌壞死。343.心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n一、先兆一、先兆 5080病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時性明顯抬高或壓低，段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。波倒置或增高。n二、

32、癥狀二、癥狀n（一）疼痛（一）疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。353.心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）全身癥狀（二）全身癥狀 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，由

33、壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時小時出現(xiàn)。出現(xiàn)。n（三）胃腸道癥狀（三）胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。n（四）心率失常（四）心率失常 見于見于7595%的病人，多發(fā)生在的病人，多發(fā)生在起病起病12周內(nèi)，而以周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。暈、昏厥等癥狀。n（五）低血壓和休克（五）低血壓和休克n（六）心力衰竭（六）心力衰竭 主要是左心室衰竭主要是左心室衰竭364.猝死型冠心病猝死型冠心病癥狀癥狀： 突

34、然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：血液情況： 血管有大量血栓。血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況血管硬化堵塞情況： 血管血管100%堵塞。堵塞。心肌細胞情況：心肌細胞情況： 心肌細胞因缺血缺氧而壞死。心肌細胞因缺血缺氧而壞死。37冠心病的診斷及輔助檢查冠心病的診斷及輔助檢查n臨床表現(xiàn)n心電圖、心電監(jiān)護n心臟彩超n透視造影38怎么預(yù)防冠心病怎么預(yù)防冠心病l戒煙：戒煙：可以減少30%40%的心血管事件發(fā)生；l控制血壓：控制血壓：能減少10%20%的心血管事件發(fā)生；l調(diào)節(jié)血脂：調(diào)節(jié)血脂：可

35、以減少30%的心血管事件發(fā)生 39 冠心病一級預(yù)防調(diào)脂達標冠心病一級預(yù)防調(diào)脂達標n控制危險因素：控制危險因素： 吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸n血脂達標：全面調(diào)脂血脂達標：全面調(diào)脂 LDL-C：3.12mmol/L TG：1.04mmol/L(40mg/dl)n逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化：瑞舒伐他汀：瑞舒伐他汀10mg/dn降低冠心病發(fā)生率降低冠心病發(fā)生率40冠心病二級予防冠心病二級予防n抗血小板n-受體阻滯劑nACEI / ARBn他汀類n中藥41 冠心病藥物治療冠心病藥物治療1、改善預(yù)后藥物、改善預(yù)后藥物n阿斯匹林 ACEI/ARBn-受體阻滯劑

36、 中藥n調(diào)脂治療 控制血糖 2、減輕癥狀藥物、減輕癥狀藥物n-受體阻滯劑：勞力型心絞痛n硝酸脂類：減輕心絞痛（無心絞痛不應(yīng)用）n鈣拮抗劑：變異心絞痛（地爾硫卓）n鉀通道開放劑：尼可地爾n中藥：42腦血管病腦血管病 又叫腦中風(fēng)或腦血管意外，又叫腦中風(fēng)或腦血管意外，包括腦梗塞和腦出血，它是嚴重包括腦梗塞和腦出血，它是嚴重威脅人類健康和嚴重影響人類生威脅人類健康和嚴重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈?zāi)客蝗唬R床癥狀多樣，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口眩、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語、肢體麻木、角歪斜、不能言語、肢體麻木、活

37、動笨拙、偏癱、視覺障礙等，活動笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。 43腦中風(fēng)腦中風(fēng)中風(fēng)先兆中風(fēng)先兆 頭暈、頭痛、注意力頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間人物定混亂、對時間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、行動遲緩、肢體麻困難、行動遲緩、肢體麻木等木等。 44腦中風(fēng)腦中風(fēng)【概言】【概言】含義含義:腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及(或

38、或)腦局灶性腦局灶性癥狀。癥狀。分類分類 :缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時互兼有時互兼45 腦中風(fēng) 缺血性腦中風(fēng)：缺血性腦中風(fēng)： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。腦栓塞。 主要癥狀：主要癥狀：頭暈、頭痛、頭暈、頭痛、 耳鳴、肢體麻木或半側(cè)耳鳴、肢體麻木或半側(cè) 面麻、口麻、暫時性或面麻、口麻、暫時性或 突然的失語、講話不力、突然的失語、講話不力、 視物不清、眼前發(fā)黑、視物不清、眼前發(fā)黑、 大小便失禁、偏癱、大小便失禁、偏癱、 口眼歪斜等。口眼歪斜等。46腦

39、血管病腦血管病 分類分類出血性腦血管病出血性腦血管病包括：包括：1、腦出血、腦出血，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。 2 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常

40、見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。n蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直。肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直。n頭痛、嘔吐和頸項強直頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)

41、膜下腔出血的三大主癥。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。47腦血管病腦血管病 分類分類出血性腦血管病出血性腦血管病n腦出血的腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化常見原因是高血壓和動脈硬化。腦血管畸形也是腦出血的。腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。等，都是腦出血的誘發(fā)因素。腦出血發(fā)病多較腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大

42、小便失禁。并可有頭痛和血壓升高?，F(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。并可有頭痛和血壓升高。腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種：腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種：(1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。嗜睡、昏迷等。(2)局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。癱、失語及偏身感覺障礙。48出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng)癥狀：癥狀：忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語

43、、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。49腦血管疾病診斷與輔助檢查腦血管疾病診斷與輔助檢查n臨床表現(xiàn)n腦電圖n血管造影n力線學(xué)TCn核磁共振50預(yù)防心腦血管病的措施預(yù)防心腦血管病的措施n 出血性腦血管疾病治療：出血性腦血管疾病治療：n1、降低顱壓；n2、控制誘發(fā)因素；n3、止血；n4、手術(shù)治療。n5、保持樂觀情緒；n6、積極進行身體鍛煉；n7、合理調(diào)整飲食51預(yù)防心腦血管病的措施預(yù)防心腦血管病的措施n缺血

44、性腦血管病治療：缺血性腦血管病治療：n一、保持樂觀情緒；n二、積極進行身體鍛煉；n三、合理調(diào)整飲食；n四、積極治療：1、擴張血管，改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素；4、中醫(yī)中藥治療龍生蛭膠囊、步長龍生蛭膠囊、步長腦心通膠囊腦心通膠囊等。52糖尿病糖尿病 基本概念基本概念n糖尿病糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血慢性高血糖糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。為特征的內(nèi)分泌代謝病。n在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.96.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。53

45、糖尿病的診斷糖尿病的診斷標準：n兩次以上的空腹血糖大于7mmol/Ln一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時血糖大于11.1 mmol/Ln兩次餐后2小時血糖大于11.1 mmol/Ln葡萄糖耐量2小時血糖大于11.1 mmol/L54糖尿病糖尿病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；2.皮膚易長癤或癰，特別在天冷時也長；皮膚易長癤或癰，特別在天冷時也長；3.婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；4.婦女在懷孕過程中曾出現(xiàn)過糖尿，或易發(fā)生流產(chǎn)、婦女在懷孕過程中曾出現(xiàn)過糖尿，或易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時特別大；早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時特別大；5.中老年人在餐后中老年人在餐后3小時后出現(xiàn)心慌、微汗和饑