中藥治療學培訓講義

1、中藥治療學展照雙第一章 中藥治療的基本原則與常用治法一、中藥治療的基本原則(一)標本先后1、急則治標2、緩則治本3、標本兼治(二)扶正祛邪(三)調整陰陽1、損其有余2、補氣不足(四)正治反治1、正治2、反治(五)因人、因時、因地制宜1、因人制宜2、因時制宜3、因地制宜二、常用中藥治法（一）汗法 汗法即通過開泄腠理，宣發(fā)肺氣，以促進發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。汗法主要是解除表證的治療方法。表證一般有表寒、表熱二大類型，汗法有辛溫、辛涼之別。其中辛溫用于風寒表證、涼燥等，辛涼用于風熱表證、溫燥等。此外，汗法尚有透邪、祛濕、消腫之功。某些雖非表邪所致，但邪有外出趨向的病證，可用汗法因勢利導以

2、治之。如麻疹初起，疹未透發(fā)，應用汗法可使疹毒隨汗透而發(fā)于外，諸證自解。又如瘡瘍、痢疾、瘧疾初起，多見有表證，此時也可通過發(fā)汗，以透達邪毒。汗法具有的發(fā)散透邪達毒作用，還可用于如風疹、濕疹、癬類的一些皮膚疾患。汗法具有的祛風散濕和宣肺利水等作用，可用于風濕在表和水腫實證兼有表證者。（二）吐法 吐法即通過宣壅開郁和涌吐的作用，以祛除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物的一種治療方法。吐法最適用于有形病邪停滯、發(fā)病部位較高，邪氣有上越趨勢的病證。本法因勢利導，具有引導、促使嘔吐，以使有形實邪從口迅速排除，以達愈病之目的。由于吐法能宣壅塞，開郁結，引邪上越，調暢氣機，所以在施用吐法中，隨著有

3、形之邪的吐出，陽氣隨之外達，往往并見汗出，且使肌表的外感病邪得解，所謂“吐法之中，汗法存焉”。本法適用于實邪壅塞，病勢急劇而體質壯實的病人。吐法雖為祛邪捷徑，但究系劫邪外出之法，易損胃氣，禁忌較多，且涌吐中多有不適反應，患者不易接受，現(xiàn)今臨床已較少使用。如確需使用，應嚴格掌握適應癥，謹慎從事。必要時，還應做好相應的防護救急措施，以防意外之變。 （三）下法 下法即通過瀉下通便，使積聚體內的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外的一種治療方法。下法主要是為里實證而設立的，因病邪有積滯、水飲、瘀血之不同， 病性有寒、熱之異，人體有強、弱之別，病勢有急、緩之殊，所以下法有 寒下、溫下、潤下、逐

4、痰、逐水、逐瘀以及攻補兼施的區(qū)別。下法在外感溫熱病和雜病如中風等危重急證的治療中具有特殊地位，并常與其他治法配合應用，以適應臨床病證兼夾的治療需要。 （四）和法 和法是通過和解與調和作用，以疏解邪氣、調整臟腑功能的一種治療方法。該法的特點是作用緩和，照顧全面，應用較廣泛，適應的證情比較復雜。和法源于主治少陽病證的和解少陽法，由于少陽屬膽經，肝膽、腸胃相表里，膽胃肝脾在發(fā)病中關系密切，而此類相關病證的病因病機比較復雜，非純攻、純補、純溫、純清所宜，后世醫(yī)家在和解少陽法的基礎上，發(fā)展了針對膽胃不和、肝脾不和和腸胃不和等病證的調和膽胃、調和肝脾、調和胃腸等治法，從而豐富了和法內容。 （五）溫法 溫法

5、即通過溫里、祛寒、回陽、通脈等作用，以消除臟腑經絡的寒邪的一種治療方法。里寒證的發(fā)病原因不外乎素體陽虛，寒從中生，或寒邪直中于里，病變部位有臟腑經絡之別，溫法主要有溫中散寒、回陽救逆、溫經散寒三類。寒病發(fā)生與陽氣的關系最為密切，故本法常與補法中的溫補陽氣法結合使用。臨床寒邪太甚而見陰盛格陽或戴陽之變，還應根據“甚者從之”的原則，配伍相應的反佐法，以防拒藥不納，甚則殘陽暴散的危險。 （六）清法 清法是指通過清泄氣分，透營轉氣，涼血散血，瀉火解毒等作用，以清除體內溫熱火毒之邪，治療里熱證的一種治療方法。里熱證多為外邪入里化熱或五志過極化火所致。里熱涉及溫熱病、火毒證、濕熱病、暑熱證、虛熱證等多種病

6、證，發(fā)病也有氣分、營分、血分不同階段，病位也涉及到不同臟腑，因此清法有清熱瀉火（清氣分熱）、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清熱祛暑、清虛熱等多種具體治法。（七）補法 補法即指通過補益、滋養(yǎng)人體氣血陰陽，或加強臟腑功能，主治因氣、血、陰、陽不足或臟腑虛弱所引起的虛證的一種治療方法。由于虛證有氣、血、陰、陽不足的偏頗，補法則有補氣、補血、補陰、補陽以及氣血雙補、陰陽并補幾類。補法不僅能扶虛助弱，增強臟腑功能，而且可以通過恢復和加強正氣，促進機體自然療能，達到祛邪防病的效果，因而在臨證治療中占有重要位置。 （八）消法 消法即通過消食導滯和消堅散結等作用，消除體內因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有

7、形之痞結癥塊的一種治療方法。本法以漸消緩散為特點，適用于逐漸形成的有形實邪。積滯痞塊的形成主因有食積、氣滯、血瘀、痰阻、濕聚等不同側重，該法則有消導食積、消痞化癥、消痰祛濕、行氣散滯、活血化瘀、消疳殺蟲、消瘡散癰等區(qū)別。第二章 中藥治療中的配伍與處方一、中藥的七情配伍按照病情的不同需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用，叫做配伍。從中藥的發(fā)展史來看，在醫(yī)藥萌芽時代治療疾病一般都是采用單味藥物的形式，后來由于藥物品種日趨增多，對藥性特點不斷明確，對疾病的認識逐漸深化，由于疾病可表現(xiàn)為數病相兼、或表里同病、或虛實互見，或寒熱錯雜的復雜病情，因而用藥也就由簡到繁出現(xiàn)了多種藥物配合

8、應用的方法，并逐步積累了配伍用藥的規(guī)律，從而既照顧到復雜病情，又增進了療效，減少了毒副作用。因此，掌握中藥配伍規(guī)律對指導臨床用藥意義重大。藥物配合應用，相互之間必然產生一定的作用，有的可以增進原有的療效，有的可以相互抵消或削弱原有的功效，有的可以降低或消除毒副作用，也有的合用可以產生毒副作用。因此，神農本草經·序例將各種藥物的配伍關系歸納為“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之”。這“七情”之中除單行者外，都是談藥物配伍關系，分述如下：（一）單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。對那病情比較單純的病證，往往選擇一種針對性較強

9、的藥物即可達到治療目的。如古方獨參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起元氣虛脫的危重病證；清金散，即單用一味黃芩，治療肺熱出血的病證；再如馬齒莧治療痢疾；夏枯草膏消癭瘤；益母草膏調經止痛；鶴草根芽驅除絳蟲；柴胡針劑發(fā)汗解熱；丹參片劑治療胸痹絞痛等，都是行之有效的治療方法。（二）相須：就是兩種功效類似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的功效。如麻黃配枝枝，能增強發(fā)汗解表，祛風散寒的作用；知母配貝母，可以增強養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳的功效；又附子、干姜配合應用，以增強溫陽守中，回陽救逆的功效；陳皮配半夏以加強燥濕化痰，理氣和中之功；全蝎、蜈蚣同用能明顯增強平肝息風，止痙定搐的作用。象這類同類相須配伍應用的

10、例證，歷代文獻有不少記載，它構成了復方用藥的配伍核心，是中藥配伍應用的主要形式之一。（三）相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾益氣，利尿消腫的主藥，獲苓淡滲利濕，可增強黃芪益氣利尿的作用；枸杞子配菊花治目暗昏花，枸杞子為補腎益精，養(yǎng)肝明目的主藥，菊花清肝瀉火，兼能益陰明目，可以增強枸杞的補虛明目的作用，這是功效相近藥物相使配伍的例證。又石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃降火，消腫止痛的主藥，牛膝引火下行，可增強石膏清火止痛的作用；白芍配甘草治血虛失養(yǎng)，筋攣作痛，白芍為滋陰養(yǎng)血，柔筋止痛的主藥，甘草緩急止痛，可增強白芍榮筋止

11、痛的作用；黃連配木香治濕熱瀉痢，腹痛里急，黃連為清熱燥濕，解毒止痢的主藥，木香調中宣滯，行氣上痛，可增強黃連清熱燥濕，行氣化滯的功效。這是功效不同相使配伍的例證，可見相使配伍藥不必同類。一主一輔，相輔相成。輔藥能提高主藥的療效，即是相使的配伍。（四）相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏可“戟人咽喉”令人咽痛音啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩合了；甘遂畏大棗，大棗可抑制甘遂峻下逐水，減傷正氣的毒副作用；熟地畏砂仁，砂仁可以減輕熟地滋膩礙胃，影響消化的副作用；常山畏陳皮，陳皮可以緩和常山截瘧而引起惡心嘔吐的胃腸反應，這都相畏

12、配伍的范例。（五）相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如羊血殺鉤吻毒；金錢草殺雷公藤毒：麝香殺杏仁毒；綠豆殺巴豆毒；生白蜜殺烏頭毒；防風殺砒霜毒等?？梢娤辔泛拖鄽]有質的區(qū)別，是從自身的毒副作用受到對方的抑制和自身能消除對方毒副作的不同角度提出來的配伍方法，也就是同一配伍關系的兩種不同提法。（六）相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔的作用；近代研究吳茱萸有降壓作用，但與甘草同用時，這種作用即消失，也可以說吳茱萸惡甘草。（七）相反：就是兩種藥物同用能產生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂；貝母反烏頭等，詳

13、見用藥禁忌“十八反”、“十九畏”中若干藥物。上述七情除單行外，相須、相使可以起到協(xié)同作用，能提高藥效，是臨床常用的配伍方法；相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用，以保證安全用藥，是使用毒副作用較強藥物的配伍方法，也可用于有毒中藥的炮制及中毒解救；相惡則是因為藥物的拮抗作用，抵消或消弱其中一種藥物的功效；相反則是藥物相互作用，能產生毒性反應或強烈的副作用，故相惡、相反則是配伍用藥的禁忌。 歷代醫(yī)家都十分重視藥物配伍的研究，除七情所總結的用藥規(guī)律外，兩藥合用，能產生與原有藥物均不相同的功效，如桂枝配芍藥以調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；柴胡配黃芩以和解少陽，消退寒熱；枳實配白術以寓消于補，消補兼施；干姜配五味子以

14、開合并用，宣降肺氣；晚蠶沙配皂角子以升清降濁，滑腸通便；黃連配干姜以寒熱并調，降陽和陰；肉桂配黃連以交通心腎，水火互濟；黃芪配當歸以陽生陰長，補氣生血。熟地配附子以陰中求陽，陰陽并調等等，都是前人配伍用藥的經驗總結，是七情用藥的發(fā)展。人們習慣把兩藥合用能起到協(xié)同作用，增強藥效；或消除毒副作用，抑其所短，專取所長；或產生與原藥各不相同的新作用等經驗配伍，統(tǒng)稱為“藥對”或“對藥”。這些藥對往往又構成許多復方的主要組成部分。因此，深入研究藥對配伍用藥經驗，不僅對提高藥效，擴大藥物應用范圍，降低毒副作用，適應復雜病情，不斷發(fā)展七情配伍用藥理論有著重要意義，同時對開展復方研究，解析它的主體結構，掌握遣藥

15、組方規(guī)律也是十分必要的。藥物的配伍應用是中醫(yī)用藥的主要形式，藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當的劑型，即是方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應用更為普遍更為高級的形式。二、中藥組方中的君臣佐使原則（一）君藥 是針對主病或病證的主要方面起主要治療作用的藥物。君藥是為解決疾病主要矛盾或矛盾的主要方面，即針對病證的主要病因、主導病機或主癥而設，是方劑組成中核心部分。君藥通常具有藥力較強，藥味較少以及用量較大的特點。 （二）臣藥 是輔助君藥加強其治療作用的藥物。一般而論，其藥味較君藥為多，其藥力與藥量較君藥為小，與君藥多具有特定的增效配伍關系。在一些復雜病證的治療方劑中，臣藥

16、還對兼病或兼證起治療作用。 （三）佐藥 其涵義有三：一是佐助藥，指配合君、臣藥以加強治療作用，或用以治療次要病證的藥物。二是佐制藥，指消除或緩解君、臣藥毒性與烈性的藥物。三是反佐藥，指病重邪甚以及拒藥不受的情況下，與君藥藥性相反而在治療中起相成作用的藥物。（四）使藥 其涵義有二：一是引經藥，能引導方中藥物的藥力直達病所。二是調和藥，指能調和方中諸藥的性能，協(xié)同諸藥的相互作用或起到矯味作用。使藥通常用量較小。 三、中藥治療中的基本組方變化（一）藥味增減即當原方所治主證與現(xiàn)證大體相同時，減去原方中某些與現(xiàn)證不相適宜的藥物，或加上某些現(xiàn)證需要而原方中又沒有的藥物，由于這類藥物在方中大多處于佐使藥的地

17、位，其變化不至于引起原方功效的根本改變，故又稱為“隨證加減”。（二）藥量的加減指方劑的組成藥物不變，僅通過增加或減少方中藥物的用量，以改變其藥效的強弱乃至配伍關系，以適應治療的需要。 藥量的加減對于方劑功效的影響主要有兩種情況：藥量的加減而使原方的藥力增強或減弱。藥量的增減導致原方君藥的改變，從而使其主要功用發(fā)生變化。（三）劑型更換同一方劑的組成藥物與劑量完全相同，但配制的劑型不同，其功效和適應證亦有區(qū)別。主要表現(xiàn)為藥力強弱峻緩之別，所治證候輕重緩急之異。例如，傳統(tǒng)上認為，“湯者，蕩也；丸者，緩也”，意即湯劑的作用快而力峻，而丸劑的作用慢而力緩，臨床常據此擇宜而用。 四、中成藥的配伍應用（一）

18、中成藥之間的配伍1、增強療效2、適應病情需要3、抑制偏性，防傷正氣(二)中成藥與藥引子的配伍應用藥引子又叫引藥，具有引藥入經，直達病所，提高療效，照顧兼證，扶助正氣，調和藥性，降低毒性，矯臭矯味，便于服用的作用。(三)中成藥與湯劑的配伍中成藥與湯劑的配伍主要有以下3種：中成藥與湯劑同服，中成藥與湯劑交替使用，中成藥混入湯劑中包煎同用。第三章 呼吸系統(tǒng)常見疾病的中藥治療一、感冒感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。 感冒是最常見的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。（一）病因病機1、病因：（1）風邪

19、。（2）時行病毒。2、病機：（1）基本病機：衛(wèi)表不和。（2）病位：主要在肺衛(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內在臟腑。（二）診斷要點1、臨床特征：衛(wèi)表及鼻咽癥狀：惡風或惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛、肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。2、時行感冒：呈流行性，在同一地區(qū)、同一時期發(fā)病人數劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發(fā)熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無力。3、病程一般為37日，普通感冒一般不傳變。時行感冒可傳變入里，變生它病。4、四季皆可發(fā)病，以冬、春兩季為多。（三）辨證論治1、風寒束表證 癥狀：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗，頭項疼痛、肢節(jié)酸痛，鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳

20、嗽，口不渴，或渴喜熱飲，苔薄白，脈浮緊。 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 方藥：荊防達表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥）。2、風熱犯表證 癥狀：惡寒輕，或微惡風、發(fā)熱較著，頭脹痛、面赤，咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕，咳嗽痰稠，口干欲飲，舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數。 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 方藥：蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力較桑菊飲強。銀翹散：長于清熱解毒，適用于風熱表證熱毒重者。3、暑濕傷表證癥狀：發(fā)熱、微惡風、汗少、汗出熱不退，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，胸悶脘痞、泛惡，心煩口渴，小便短赤，口渴粘膩、渴不多飲，苔薄黃膩，脈濡數。治法：清暑祛濕

21、解表。方藥：新加香薷飲。二、咳嗽六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。（一）病因病機1、病因（1）外邪襲肺。（2）內邪干肺2、病機（1）病位:在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎。（2）基本病機：內外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。（二）診斷要點1、咳嗽有聲，或咳吐痰液。2、外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內傷咳嗽每因外感反復發(fā)作，病程較長咳而伴喘。3、聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。（三）辨證論治1、 外感咳嗽（1）風寒襲肺證癥狀：咽癢、咳嗽聲重、氣急，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗

22、， 苔薄白，脈浮緊。治法:疏風散寒，宣肺止咳。方藥:三拗湯合止嗽散。（2）風熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，喉燥咽痛，口渴，鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風身熱，苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法:疏風清熱，宣肺止咳。方藥:桑菊飲。（3）風燥傷肺證癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，無痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出，痰中帶血絲，鼻塞、頭痛、微寒、身熱，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。治法:疏風清肺，潤燥止咳。方藥:桑杏湯。2、內傷咳嗽（1）痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩物加重，胸悶脘痞

23、，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。治法:健脾燥濕，化痰止咳。方藥:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。（2）痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘稠色黃，或有腥味，難咯，咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，苔薄黃膩，質紅，脈滑數。治法:清熱肅肺，豁痰止咳。方藥:清金化痰湯。（3）肝火犯肺證癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，口苦咽干，痰少質粘，或如絮條，咯之難出，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增加，舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津，脈象弦數。治法:清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：加減瀉白散合青黛散。（4）肺陰虧耗證癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血，口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，

24、午后潮熱，顴紅，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。第四章 心血管系統(tǒng)常見疾病的中藥治療心悸 病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈反復發(fā)作性每因情志波動或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者驚悸，病情較重者怔忡，可呈持續(xù)性。一、病因病機（一）病因1、體虛勞倦2、七情所傷3、感受外邪4、藥食不當（二）病機1、基本病機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。2、病位：心，與肝脾腎肺密切相關。二、診斷要點1、主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過重

25、，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。2、兼癥：胸悶不舒，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，或見暈厥。3、誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、飲酒飽食等。4、脈象：數、疾、促、結、代、沉、遲等。三、辨證論治1、心虛膽怯證癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，如恐人將捕之；多夢易醒，惡聞聲響；食少納呆；苔薄白，脈細略數或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丹加減。2、心血不足證癥狀：心悸氣短；失眠多夢；面色無華；頭暈目眩；納呆食少，倦怠乏力，腹脹便溏；舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。3、陰虛火旺

26、證癥狀：心悸易驚，心煩失眠；頭暈目眩，耳鳴、口燥咽干；五心煩熱，盜汗，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數。治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹合朱砂安神丸。 4、心陽不振證癥狀：心悸不安；胸悶氣短；動則尤甚；形寒肢冷，面色蒼白；舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。5、水飲凌心證癥狀：心悸；眩暈，胸悶痞滿；惡心嘔吐，流涎；渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫；形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術甘湯加減。6、瘀阻心脈證癥狀：心悸不安；胸悶不舒；心痛時作，痛如針刺；唇甲青紫；舌質紫

27、黯，或有瘀斑，脈澀，或結或代。治法：活血化瘀，理氣通絡。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。7、痰火擾心證癥狀：心悸時作時止，受驚易作，煩躁不安，失眠多夢；痰多、胸悶、食少、泛惡；口干口苦，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：黃連溫膽湯加減。胸痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。一、病因病機（一）病因1、寒邪內侵 2、飲食失調3、情志失調4、勞倦內傷5、年邁體虛（二）病機1、主要病機：心脈痹阻。2、病理性質：有虛實兩端，且常相兼為病。3、病位：心，與肝、脾

28、、腎密切相關。二、診斷要點1、主癥：檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘即可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。2、兼癥：常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。3、年齡：多見于中年以上發(fā)病。4、誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。三、辨證論治1、心血瘀阻證 癥狀：心胸疼痛，如刺如絞；痛有定處，入夜為甚；心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背；暴怒或勞累后加重；胸悶；舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結、代。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表

29、方：血府逐瘀湯加減。2、氣滯心胸證癥狀：心胸滿悶，隱痛陣作痛無定處；遇情志不遂時誘發(fā)或加??；脘脹噯氣，時欲太息，或得噯氣、矢氣則舒；苔薄或薄膩，脈細弦。治法：疏肝理氣，活血通絡。代表方：柴胡疏肝散加減。3、痰濁閉阻證癥狀：胸悶重而心痛微；痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖；遇陰雨天誘發(fā)或加重；倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎；舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減。 4、寒凝心脈證癥狀：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥；多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重；心悸，胸悶氣短，手足不溫，冷汗出，面色蒼白；苔薄白，脈沉緊或沉細。治法：辛溫散寒，宣通心陽。代表

30、方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。5、氣陰兩虛證癥狀：心胸隱痛，時作時止；心悸氣短，動則益身甚；伴倦怠乏力，聲低氣微，面色光白；易于汗出；舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細緩或結代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。6、心腎陰虛證癥狀：心痛憋悶時作；虛煩不眠；腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干便秘；舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或結代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。代表方：天王補心丹喝炙甘草湯加減。7、心腎陽虛證癥狀：心悸而痛，胸悶氣短；動則更甚；自汗；面色光白 ，神倦怯寒，四肢欠溫；四肢腫脹；舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細而遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。代表方：參附湯合右歸飲加減。第五

31、章 消化系統(tǒng)常見疾病的中藥治療胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。一、病因病機（一）病因1、外邪犯胃2、飲食傷胃3、情志不暢4、素體脾虛（二）病機1、基本病機：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。2、病位：胃，與肝脾關系密切，涉及膽、腎。二、診斷要點1、主癥：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱痛等。2、兼癥：食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。3、發(fā)病特點：中青年居多，多有反復發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。三、辨證論治1、寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作；惡寒喜暖，得溫

32、則痛減，遇寒加；口淡不渴，或喜熱飲；苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。2、飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按；噯腐吞酸；嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減；不思飲食；大便不爽；苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。3、肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，通連兩脅；遇煩惱則痛作或痛甚；噯氣、矢氣則舒；脘悶噯氣，善太息；大便不暢；苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）。代表方：柴胡疏肝散加減。4、濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱；嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲；納呆惡心；小便色黃；大便不暢；苔黃膩，脈滑數。治法：清化濕熱，理氣和

33、胃。代表方：清中湯加減。5、瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割；痛有定處，按之痛甚，痛時持久；食后或入夜痛甚；或見吐血黑便；舌質紫黯，有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡，理氣和胃代表方：失笑散合丹參飲加減6、胃陰虧虛證癥狀：胃脘隱隱灼痛；似饑而不欲食；口干咽燥，或口渴思飲；消瘦乏力；大便干結；五心煩熱，舌紅少津，脈細數。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。7、脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休；喜溫喜按；空腹痛甚，得食痛減；勞累或受涼后發(fā)作或加重；時嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力；手足不溫；大便溏薄，舌淡，脈軟弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪健中湯加減。嘔吐

34、嘔吐，是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一、病因病機（一）病因1、外邪犯胃2、飲食不節(jié)3、情志失調4、病后體虛（二）病機1、基本病機：胃失和降，胃氣上逆。2、病位：在胃，關乎肝脾。二、診斷要點1、主癥：凡臨床出現(xiàn)以嘔吐為主證時，即可診斷。初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味；久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭味不甚。2、兼癥：新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等證。3、病史：常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。三、辨證論治（一）實證1、外邪犯胃證癥狀：突然嘔吐；胸脘滿悶；發(fā)熱惡寒，

35、頭身疼痛；舌苔白膩，脈濡緩。治法：疏邪解表，化濁和中。代表方：藿香正氣散加減。2、食滯內停證癥狀：嘔吐酸腐；脘腹脹滿，噯氣厭食；大便或溏或結；苔厚膩，脈滑實。治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸加減。3、痰飲內阻證癥狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食；頭眩；心悸；嘔而腸鳴有聲；苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯。4、肝氣犯胃證癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁；胸脅滿悶；可因情志不遂而而嘔吐吞酸更甚；舌質紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆和胃。代表方：四七湯加減。（二）虛證1、脾胃氣虛證癥狀：食欲不振，食入難化；飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止；脘部痞悶；面色少華，倦怠

36、乏力；大便不暢或溏瀉；舌苔白滑，脈象虛弦。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯加減。2、脾胃陽虛證癥狀：飲食稍多即吐，時作時止；面色蒼白，倦怠乏力，大便溏薄；惡寒喜暖，四肢不溫；口干而不欲飲，舌質淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中湯加減。3、胃陰不足癥證癥狀：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔；嘔吐量不多，或僅吐涎沫，似饑而不欲食；口燥咽干；舌紅少津，脈細數。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯加減。腹痛腹痛，是指胃脘以下，趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。一、病因病機（一）病因1、外感時邪2、飲食不節(jié)3、情志失調4、陽氣素虛5、氣滯血瘀（二）病機1、基本病機：臟腑氣

37、機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛；臟腑經絡失養(yǎng)，氣血運行無力，不榮則痛。2、病位：在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽、手足陽明經及沖、任、帶脈密切相關。二、診斷要點1、主癥：胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)急性腹痛：并病因外感，突然劇痛伴發(fā)癥狀明顯慢性腹痛：病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿。2、特點：飲食、情志、受涼。涉及腸胃：可伴有腹瀉或便秘。膀胱濕熱：可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道酌痛?；紫x作痛：多伴嘈雜吐涎，時作時止。瘀血腹痛：常有外傷史或手術史。少陽表里同?。和催B腰背，伴惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐。3、一般狀況：性別、年齡、婚況，與飲食、情志、

38、受涼等關系，起病經過，其它伴發(fā)癥狀。三、辨證論治1、寒邪內阻證癥狀：腹痛拘急，得溫痛減，遇寒痛甚；形寒肢冷，手足不溫；小便清長，大便清稀或自可，或便秘；舌質淡，苔白膩，脈沉緊。治法：散寒溫里，理氣止痛。代表方：良附丸合正氣天香散加減。2、濕熱壅滯證癥狀：腹痛拒按，脹滿不適；煩渴引飲或不欲飲；大便秘結，或溏滯不爽；潮熱汗出；小便短赤；苔黃膩或黃燥，脈滑數。治法：瀉熱通腑，行氣導滯。代表方：大承氣湯加減。3、飲食積滯證癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按；噯腐吞酸，厭食；腹痛而瀉，臭如敗卵；瀉后痛減，或大便秘結；苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯，理氣止痛。代表方：枳實導滯丸加減。4、肝郁氣滯證癥狀：腹痛脹悶，痛

39、無定處；痛引少腹，或痛竄兩脅，時作時止；得噯氣矢氣則舒；遇憂郁惱怒則??；舌質紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝湯加減。5、瘀血內停證癥狀：腹痛較劇，痛如針刺，固定不移；甚則尿血有塊，經久不愈；舌質紫暗，脈細澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。代表方：少腹逐瘀湯加減。6、中虛臟寒證癥狀：腹痛綿綿，時作時止；喜溫喜按；形寒肢冷；神疲乏力，氣短懶言，面色無華；胃納不佳，大便溏瀉；舌淡，苔薄白，脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。代表方：小建中湯加減。泄瀉泄瀉，是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。一、病因病機(一）病因1、感受外邪2、飲食所傷3、情志失調

40、4、病后體虛5、稟賦不足6、命門火衰(二)病機1、基本病機：脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉。2、病理因素：濕邪，病機關鍵：脾虛濕盛。3、病位在腸，關鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關。二、診斷要點1、主癥：糞質稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數增多，每日三五次，甚至十余次。2、兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。3、病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物得病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。三、辨證論治（一）暴瀉1、寒濕泄瀉癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣；腹痛腸鳴；脘悶食少；惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸

41、痛；苔白膩，脈濡緩。治法：散寒化濕。代表方：藿香正氣散加減。2、濕熱傷中證癥狀：泄瀉腹痛；瀉下急迫，勢如水注；瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱；身熱煩渴；小便短赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。治法：清熱利濕。代表方：葛根芩連湯加減。3、食滯腸胃證癥狀：腹痛腸鳴，脘腹脹滿；瀉下糞便臭如敗卵；瀉后痛減；噯腐吞酸；瀉下伴有不消化食物；不思飲食；舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導滯。代表方：保和丸加減。（二）久瀉1、脾胃虛弱證 癥狀：大便時溏時瀉，完谷不化，遷延反復；食少，食后脘悶不適，稍進油膩之物，則便次明顯增多；面色萎黃，神疲倦?。簧噘|淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：

42、參苓白術散加減。2、腎陽虛衰證癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化；瀉后則安；腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方：四神丸加減。3、肝氣乘脾證癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少；抑郁惱怒或情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉；腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作；舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。第六章 泌尿（生殖）系統(tǒng)常見疾病的中藥治療水腫 水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。一、病因病機 （一）病因1、風邪襲表2、瘡毒內犯3、外感水濕4、飲食不節(jié)5、稟賦不足，久病勞倦先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱

43、開合不利，氣化失常。（二）病機 水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺，脾、腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪，水濕、瘡毒、瘀血。二、診斷要點1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。2、輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏澹語等危象。3、可有乳蛾、心悸，瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。三、辨證論治(一)陽水1、風水相搏證癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等。治法：宣肺清熱、祛風利水。代表方：越婢加術湯加減。2、濕毒侵淫

44、證癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。3、水濕浸漬證全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：健脾化濕，通陽利水。 代表方：五皮飲合胃苓湯。4、腎陽衰微證癥狀：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔脈沉細或沉遲無力。證機概要：脾腎陽虛，水寒內聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生

45、腎氣丸合真武湯加減。5、瘀水互結證癥狀：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫或伴血尿，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方：桃紅四物湯合五苓散。第七章 神經系統(tǒng)常見疾病的中藥治療頭痛頭痛可見于西醫(yī)學內、外、神經，精神，五官等各科疾病中。本節(jié)所討論主要為內科常見的頭痛，如血管性頭痛，緊張性頭痛、三叉神經痛、外傷后頭痛、部分顱內疾病，神經官能癥及某些感染性疾病，五官科疾病的頭痛等，均可參照本節(jié)內容辨證施治。一、病因病機（一）病因1、感受外邪2、情志失調3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦及體虛久病5、頭部外傷或久病入絡（二）病機頭痛可分為外

46、感和內傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質的充養(yǎng)，故內傷頭痛之病機多與肝，脾、腎三臟的功能失調有關。二、診斷要點1、以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2、頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。3、外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。三、辨證論治(一)外感頭痛1、風寒頭痛癥狀：頭痛連及項背，

47、常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇， 口不渴，苔薄白，脈浮。治法：疏散風寒止痛。代表方：川芎茶調散加減。2、風熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱和絡。口渴喜飲，大便不暢，或便秘代表方：芎芷石膏湯加減。3、風濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。治法：祛風勝濕通竅。 代表方：羌活勝濕湯加減。(二)內傷頭痛1、肝陽頭痛癥狀：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。 冶法：乎肝潛陽熄風。 代表方：天麻鉤藤飲加減。2、血虛頭痛 癥狀：頭痛隱隱，寸時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。 代表方：加味四物湯加減。3、痰濁頭痛 癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，神疲懶言，汗出惡風等；