護(hù)理查房慢性腎臟病5期護(hù)理查房

慢性腎臟病5期護(hù)理查房護(hù)理查房?jī)?nèi)容

1.定義及分期2.病例介紹3.用藥治療4.護(hù)理問題及護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)慢性腎臟病5期定義慢性腎臟?。–KD）：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（﹤60ml/min1.73m2）超過3個(gè)月，即為CKD。慢性腎臟病5期：是指雙側(cè)腎小球?yàn)V過率（﹤15ml/min1.73m2）即為腎衰竭。分期簡(jiǎn)要病史患者:艾勝蘭，女，52歲，因“血糖升高6年余，血液透析1年”。現(xiàn)病史:患者2012年發(fā)現(xiàn)血糖高，診斷“2型糖尿病”，予以胰島素治療，血糖控制情況不詳，2018年5月因反復(fù)出現(xiàn)午后雙下肢水腫，在我院體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高達(dá)643umol/L,夜間增多，未治療。2018年6月于我院行左上肢內(nèi)瘺成形術(shù)，目前患者內(nèi)瘺條件良好，為開始行血液透析治療今日入院。患者自發(fā)病來精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，尿量1000ml左右。

既往史:平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)史。

初步診斷：1.慢性腎衰竭G5D期

糖尿病性腎病

2.

2型糖尿病

病例簡(jiǎn)介入科查體及檢查查體：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓140/87mmHg，慢性腎病面容，皮膚蒼白，面部無浮腫，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間上，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查:1.血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目5.64×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.31×1012/L、血紅蛋白濃度99g/L、紅細(xì)胞壓積30.40%、血小板數(shù)目141×109/L、中性粒細(xì)胞百分比74.1%、單核細(xì)胞百分比2.9%;電解質(zhì)測(cè)定（6項(xiàng)）：鉀4.43mmol/L、鈉152.60mmol/L、氯103.50mmol/L、鈣2.04mmol/L、鎂1.61mmol/L、磷1.93mmol/L。

病例簡(jiǎn)介2.胸部CT：未見明顯異常。3.心臟彩超：輕度二尖瓣反流。左室舒張功能減退。復(fù)查：血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)目1.3210*9/L，血紅蛋白濃度4810*12/L，紅細(xì)胞壓積14.00％，平均紅細(xì)胞體積106.4fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白36.4pg，紅細(xì)胞分布寬度變異16.1％，紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)識(shí)70.1fL，腎功能：尿素氮16.4mmol/L，肌酐369.0mmol/L，胱抑素c3.3mg/L，電解質(zhì)：磷2.34mmol/L，降鈣素原0.70ng/L。用藥治療1.按腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂、糖尿病飲食。2.給予促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，硝苯地平控釋片、纈沙坦降壓。

重組人促紅素注射液(CHO細(xì)胞)4000IU(H)

左卡尼汀注射劑1giv

硝苯地平控釋片／欣然(基)30mg口服

纈沙坦膠囊／代文80mg口服甘精胰島素皮下注射

護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題：1、體液過多2、活動(dòng)無耐力3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、有內(nèi)瘺閉塞的風(fēng)險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：出血6、潛在并發(fā)癥：感染、心衰護(hù)理問題1

體液過多：與水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：病情觀察：觀察水腫情況、觀察病人體重增長(zhǎng)情況等。飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量，維持水平衡,和患者一起設(shè)定干體重。定期透析：遵醫(yī)囑每周三次血液透析治療。皮膚護(hù)理：保持皮膚的完整性，注意衛(wèi)生勤剪指甲，避免撓抓，引起感染。效果評(píng)價(jià)：患者癥狀明顯改善。護(hù)理問題2活動(dòng)無耐力：與體重增長(zhǎng)過多、貧血有關(guān)護(hù)理措施：正確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑注射促紅素，口服鐵劑、葉酸糾正貧血加強(qiáng)透析充分性定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如每月監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)。教會(huì)患者控制飲水的小技巧，盡量低鹽飲食，口渴時(shí)可以含一些加了檸檬汁的冰塊或含花旗參片，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，盡量控制含水分多的食物和水果攝入。效果評(píng)價(jià)：患者貧血癥狀明顯改善，能適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理問題3營(yíng)養(yǎng)失調(diào):造血功能障礙、透析不充分有關(guān)護(hù)理措施飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的能量、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、補(bǔ)充維生素增進(jìn)食欲。合理用藥使用促紅素、右旋糖酐糾正貧血。減少透析中血液丟失，下機(jī)回血要充分，避免透析器、血路管凝血。效果評(píng)價(jià)：患者貧血得到糾正，抵抗能力增強(qiáng)護(hù)理問題4有內(nèi)瘺閉塞的風(fēng)險(xiǎn)與潛在并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施：教會(huì)病人內(nèi)瘺自我判斷、檢查的方法。提高穿刺成功率，保護(hù)血管，指導(dǎo)病人使用喜遼妥和局部血管熱敷的方法。定期B超檢查杜絕閉塞隱患，嚴(yán)密觀察患者血壓的變化，謹(jǐn)防低血壓的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生閉塞護(hù)理問題5出血：與長(zhǎng)期使用抗凝劑及并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施：治療前要詢問患者有無出血現(xiàn)象正確執(zhí)行醫(yī)囑透析充分預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象。護(hù)理問題6潛在并發(fā)癥感染、心力衰竭：與機(jī)體抵抗力及水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：觀察感染癥狀：體溫、血象等合理飲食嚴(yán)格遵守飲食治療原則尤其是水分多的食物和水果。保持皮膚的清潔，溫水擦浴防抓傷勤換衣褲，床單預(yù)防外源感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。充分透析每周三次增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒誘發(fā)心衰護(hù)理評(píng)價(jià)：患者積極配合治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥感染、心力衰竭。護(hù)理討論

補(bǔ)充護(hù)理問題補(bǔ)充護(hù)理問題7焦慮：與疾病困擾及心理因素有關(guān)護(hù)理措施：多與病人交流，幫助病人正確認(rèn)識(shí)尿毒癥鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與到治療中來，加強(qiáng)宣教，緩解病人恐懼心理。鼓勵(lì)病人與同病區(qū)病友交流，增進(jìn)感情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量保持病室環(huán)境舒適。效果評(píng)價(jià)：患者心情放松，能夠積極配合治療。健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔、皮膚的清潔。注意保暖，避免著涼，以免引起上呼吸道感染，積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。

2.生活指導(dǎo)：內(nèi)瘺指導(dǎo)①教會(huì)病人內(nèi)瘺自我判斷、檢查的方法；②指導(dǎo)病人做內(nèi)瘺操； ③提高穿刺成功率，保護(hù)血管；④指導(dǎo)病人使用喜遼妥及正確的局部血管熱敷的方法；⑤定期B超檢查杜絕