以診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

1、以以“疾病診斷分組疾病診斷分組”為基礎(chǔ)的為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制醫(yī)院績效評價與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所 郭默寧郭默寧20142014年年5 5月月目目 錄錄vDRGsDRGs概述概述v基于基于DRGsDRGs的醫(yī)院績效評價的醫(yī)院績效評價v數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制DRGsDRGs概述概述DRGs起源起源1920年代年代選醫(yī)生選醫(yī)生的難題的難題臨床過程臨床過程資源消耗資源消耗病例組合病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s DRG DRG系統(tǒng)出現(xiàn)，系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢優(yōu)勢DRGDR

2、G國際化發(fā)展國際化發(fā)展，自美國擴展，自美國擴展至世界各國至世界各國在中國的相關(guān)在中國的相關(guān) 研究，從爭論研究，從爭論到開發(fā)到初步到開發(fā)到初步應(yīng)用應(yīng)用1960s1980s1990s選醫(yī)生的選醫(yī)生的難題難題1920sDRGs基本理念基本理念v 疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開疾病診斷v 同類疾病，治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開手術(shù)、操作v 同類疾病同類治療，但個體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開年齡、性別、出生體重等DRGs概念概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組

3、進(jìn)行管理的體系。特點與優(yōu)勢特點與優(yōu)勢vDRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。vDRGs的應(yīng)用： 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價 醫(yī)療費用管理v 病案首頁規(guī)范化：制訂使用病案首頁項目增補方案。v 疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)化： 制訂國際疾病分類（ICD-10）臨床版、國際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版，連年組織專家對全市醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，使病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高，符合率90%。DRGsDRGs開發(fā)基礎(chǔ)開發(fā)基礎(chǔ)v 醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺，通過網(wǎng)絡(luò)直報方式采

4、集出院病案首頁信息，迄今已建立起1000余萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫。v 病種分組科學(xué)化：2008年，項目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）” ，并連年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績效評價，使之不斷完善。DRGsDRGs開發(fā)基礎(chǔ)開發(fā)基礎(chǔ)臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判醫(yī)生評判DRGsDRGs的分類原則的分類原則計算機實現(xiàn)計算機實現(xiàn)/ /統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同室的臨床醫(yī)生共同參與參與(1)(1)疾病類型不同疾病類型不同診斷編碼診斷編碼 (ICD-10)(ICD-10)(2

5、)(2)不同治療方式不同治療方式操作編碼操作編碼 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)個體特征差異個體特征差異年齡、體重等信息年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在在“分組器分組器”自動實時自動實時實現(xiàn)實現(xiàn)病案首頁病案首頁/ /統(tǒng)計學(xué)和統(tǒng)計學(xué)和ITIT團隊團隊DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則DRGsDRGs分組的一般過程模型分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs (P)D

6、RGs (O)DRGs (M)29個診斷類目及類目以外的DRGs (MDC)主要診斷（ICD-10CM）臨床臨床經(jīng)驗經(jīng)驗為主，為主，統(tǒng)計統(tǒng)計分析分析為輔為輔統(tǒng)計統(tǒng)計分析分析為主，為主，臨床臨床經(jīng)驗經(jīng)驗為輔為輔病病例例病例大類病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生醫(yī)生統(tǒng)計統(tǒng)計DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲

7、歲, 不伴不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲歲, 伴一般伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲歲, 伴嚴(yán)重伴嚴(yán)重C. C.B. 神經(jīng)系統(tǒng)C. 眼部D. 耳鼻喉咽E. 呼吸系統(tǒng)O. 妊娠和生育P. 新生兒Q. 血液和免疫Y. HIV感染Z. 多發(fā)性創(chuàng)傷A. 先期分組DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則 基于基于DRGsDRGs的醫(yī)院績效評價的醫(yī)院績效評價績效績效產(chǎn)能產(chǎn)能效率效率質(zhì)量質(zhì)量評估評估改進(jìn)改進(jìn)關(guān)鍵技術(shù)問題：關(guān)鍵技術(shù)問題：績效指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定和準(zhǔn)確測量績效指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定和準(zhǔn)確測量指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立維度維度指標(biāo)

8、指標(biāo)評價內(nèi)容評價內(nèi)容產(chǎn)能產(chǎn)能DRGs數(shù)量數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重數(shù)總權(quán)重數(shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險調(diào)整后）住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險調(diào)整后）病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的技術(shù)難度水平治療病例的技術(shù)難度水平效率效率費用消耗指數(shù)費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間治療同類疾病所花費的時間質(zhì)量質(zhì)量低風(fēng)險病例死亡率低風(fēng)險病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險較低病例的死亡率臨床上死亡風(fēng)險較低病例的死亡率高風(fēng)險病例死亡率高風(fēng)險病例死亡率危急重癥病例未能成功搶救的概率危急重癥病例未能成功搶救的概率l綜合

9、醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評lBJ-DRGs包含25個“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；l綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個MDC；l如果某醫(yī)院在某個MDC上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；l構(gòu)建每一個MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；l如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立反映基本職能的20類疾病評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)醫(yī)院危重病例救治能力評價醫(yī)院危重病例救治能力評價病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血

10、、多發(fā)性創(chuàng)傷疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”綜合評分 以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評分能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測 指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立二、指標(biāo)的計算方法二、指標(biāo)的計算方法（一）產(chǎn)能 通過醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來評價。具體計算方法如下：DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型kiiiDRGDRG1的病例數(shù)的權(quán)重總權(quán)重數(shù)費用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均成本）中病例的例均費

11、用（或該）的權(quán)重（某個DRGDRGWeight指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立病例組合指數(shù)CMI=某醫(yī)院的總權(quán)重數(shù)該醫(yī)院當(dāng)期出院病例數(shù)CMI值是這個醫(yī)院的例均權(quán)重CMI值只跟這個醫(yī)院收治的病例類型有關(guān)。換言之，如果這個醫(yī)院收治的權(quán)重高的病例較多，CMI值就較大權(quán)重一般是反映不同病例類型之間在治療成本上的差別。病情越復(fù)雜，治療成本往往越高。為此，CMI值高通常被認(rèn)為是這個醫(yī)院收治病例的評價難度較大的表現(xiàn)指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立 （二）效率指標(biāo) 效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值三個指標(biāo)。指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重 當(dāng)期每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師所負(fù)擔(dān)的DRG權(quán)

12、重，權(quán)重越高表明每一醫(yī)師所承擔(dān)工作量（質(zhì)和量）越大?；竟饺缦拢簬煍?shù)該醫(yī)院當(dāng)年在職執(zhí)業(yè)醫(yī)該醫(yī)院當(dāng)年總權(quán)重數(shù)Wpd2、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值v 費用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個DRGs例均費用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費用的比值；v 時間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立v 具體公式具體公式j(luò)jjjcjcnnkE醫(yī)療資源消耗值jjjjdjdnnkE時間消耗值其中 為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù) jn指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立（三）質(zhì)量指標(biāo) 不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)

13、療質(zhì)量。 利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險分級，具體如下：DRG死亡率死亡率自然對數(shù)自然對數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)DRG_600m600Ln(m200)全市當(dāng)年所全市當(dāng)年所有出院病例有出院病例的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)DRG分組器分組器指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立風(fēng)險評分定義0 12340iMiiisMLnMLn1iiiiMLnMLnsMLn1iiiisMLnMLnMLn1iiisMLnMLn1指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10低風(fēng)險低風(fēng)險中低風(fēng)險中低風(fēng)險中高風(fēng)險中高風(fēng)險住住院院死死亡亡率率的的自自然然對對數(shù)數(shù)均數(shù)均數(shù)+1s-

14、1s高風(fēng)險高風(fēng)險指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立醫(yī)院醫(yī)院A病例病例DRG分組分組病例數(shù)病例數(shù)死亡病死亡病例數(shù)例數(shù)風(fēng)險組風(fēng)險組類型類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低低DRG_50n50k50中高DRG_1n110k110低低DRG_199n199k199低低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險組死亡率低風(fēng)險組死亡率= (k2+k110+k199) (n2+n110+n199)導(dǎo)致病人死亡的原因?qū)е虏∪怂劳龅脑虼笾驴梢苑譃閮深悾号R大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身床過程和疾病本身低風(fēng)險組病例是低風(fēng)險組病例是“疾疾病本身病本身”不至于導(dǎo)致死不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類亡的病患，因此，此

15、類病例的死亡與臨床過程病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)的失誤密切相關(guān)指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立案例一：北京市綜合醫(yī)院績效評估案例一：北京市綜合醫(yī)院績效評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價 v指標(biāo)指標(biāo)-利用利用2014版版BJ-DRGsBJ-DRGs體系，體系，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，對醫(yī)療機構(gòu)的對醫(yī)療機構(gòu)的住院服務(wù)能力、效率住院服務(wù)能力、效率和和醫(yī)療安全醫(yī)療安全進(jìn)行評估進(jìn)行評估，按照其，按照其綜合指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行排名。綜合指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行排名。v范圍范圍-對全市對全市病案首頁病案首頁質(zhì)量質(zhì)量合格合格且且出院病例類型范圍出院病例類型范圍不少于不少于200200個個

16、DRGsDRGs組組的的5555家家綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價。的住院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價。v數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)-北京市公共衛(wèi)生信息中心采集的北京市公共衛(wèi)生信息中心采集的“北京市出院病案首頁數(shù)北京市出院病案首頁數(shù)據(jù)庫。根據(jù)據(jù)庫。根據(jù)DRGs特點特點，采用的病例是北京市各醫(yī)院采用的病例是北京市各醫(yī)院住院時間低住院時間低于于6060天天的住院病例。的住院病例。 報告來源：北京市醫(yī)院管理研究所報告來源：北京市醫(yī)院管理研究所 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所評評 估估 指指 標(biāo)標(biāo)北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所服務(wù)范圍和技術(shù)難度服務(wù)范圍和技術(shù)難

17、度北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所服務(wù)效率服務(wù)效率北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價Fig.2：Comparison of average workload adjusted by case-mix (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價Fig 3: Case-mix adjusted

18、 average medical expenditure and length of stay (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價Fig.4：Death rate for the DRG groups with low-risk (2009)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價Hospital rate of returning to their places of originrate of treatment failureIntegrated index Rank 04- regional medical center99.18%0

19、.82%10.179 108- regional medical center89.69%3.50%3.171 203- regional medical center80.63%4.16%2.729 311- regional medical center89.30%5.65%2.360 406- regional medical center90.96%6.57%2.198 507- regional medical center80.44%8.61%1.806 602- regional medical center83.04%11.05%1.647 709- regional medi

20、cal center85.66%12.44%1.604 801- regional medical center76.38%13.20%1.460 910- regional medical center79.72%15.01%1.432 1005- regional medical center70.16%12.59%1.414 11Average level of suburb central hospitals 84.90%7.40%2.000 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價BJCDFAGEIHK案例三：三級醫(yī)院綜合性評價案例三：三級醫(yī)院綜合性評價1234567

21、891011121314醫(yī)院醫(yī)院神神經(jīng)經(jīng)眼眼耳耳鼻鼻口口咽咽呼呼吸吸循循環(huán)環(huán)消消化化肝肝膽膽胰胰肌肌肉肉骨骨骼骼皮皮膚膚代代謝謝泌泌尿尿慢慢性性生生殖殖女女性性生生殖殖妊妊娠娠新新生生兒兒血血液液免免疫疫寄寄生生蟲蟲精精神神創(chuàng)創(chuàng)傷傷中中毒毒多多發(fā)發(fā)創(chuàng)創(chuàng)傷傷缺缺失失數(shù)數(shù)后三后三位數(shù)位數(shù)H3-100H3-210H3-301H3-401H3-501H3-611H3-711H3-802H3-902H3-1002H3-1112H3-1203H3-1303H3-1413H3-1515H3-1616H3-17011H3-18114H3-19015各?？聘鲗？菩l(wèi)生部現(xiàn)場評衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)（估標(biāo)準(zhǔn)（1000分

22、）分）A.現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估排序排序B.DRGs+科教評估科教評估排序排序DRGs評估評估指標(biāo)指標(biāo)（800分）分）v基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件v醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療服務(wù)能力與水平v醫(yī)療質(zhì)量狀況醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）分）v醫(yī)療技術(shù)隊伍醫(yī)療技術(shù)隊伍v科研與教學(xué)科研與教學(xué)（200分）分）2010年北京市臨床重點?？圃u審的框架年北京市臨床重點?？圃u審的框架案例四：臨床重點?？圃u審案例四：臨床重點?？圃u審v 臨床專科現(xiàn)場評估工作： 共12家醫(yī)院，每家醫(yī)院申報的專科14個不等。 1. 安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查約10個工作日； 2. 抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場檢查約50名專家； 3. 專家勞務(wù)費、餐費、交通費、材

23、料印刷費等約4萬元案例四：臨床重點?？圃u審案例四：臨床重點?？圃u審v 臨床?？艱RGs評估工作： 利用歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評價臨床?？疲瑑H需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時、省力、省錢。 摘自: 北京市衛(wèi)生局. 北京市DRGs研究與應(yīng)用簡介：臨床重點?？圃u價結(jié)果. 2010, 8 案例四：臨床重點?？圃u審案例四：臨床重點?？圃u審指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)屬性備注備注 門診門診人次人次高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 出院出院人數(shù)人數(shù)高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 手術(shù)手術(shù)例數(shù)例數(shù)高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 平均平均住院日住院日低優(yōu)指標(biāo)低優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 CMI值

24、同期對比值同期對比高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)科室縱向比較科室縱向比較 人均人均門急診量門急診量高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 人均人均住院工作量住院工作量高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 教學(xué)教學(xué)指標(biāo)指標(biāo)由教育處考核由教育處考核 科研科研指標(biāo)指標(biāo)由科研處考核由科研處考核 精神文明精神文明由黨院辦考核由黨院辦考核案例五：某醫(yī)院案例五：某醫(yī)院 “院院-科科”獎金分配的輔助指標(biāo)獎金分配的輔助指標(biāo)出院出院例均例均平均平均2W再再未以未以DRGs調(diào)整的評價結(jié)果調(diào)整的評價結(jié)果醫(yī)師醫(yī)師A醫(yī)師醫(yī)師BDRGDRGCMI值值費用費用時間時間2W以以DRGs調(diào)整后的評價結(jié)果調(diào)整后的評價結(jié)果醫(yī)師醫(yī)師A醫(yī)師醫(yī)師

25、B案例六：某醫(yī)院案例六：某醫(yī)院 利用利用DRGs評估醫(yī)師組的績效評估醫(yī)師組的績效 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 北京市衛(wèi)生統(tǒng)計部門自2003年起，開始采集全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病案首頁信息，至今已有十年時間，在此期間，經(jīng)歷了三個階段。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 第一階段（ 2003年至2006年）：全國住院病案首頁（2001版）v 第二階段（ 2007年至2011年）：全國住院病案首頁+北京住院病案首頁附頁v 第三階段（ 2012年- ）：北京住院病案首頁（2012版）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 為對北京市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)績效評價提供信息支持和決策服務(wù)v 2008年起，北京市DRGs項目組

26、在病案首頁數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價體系 v 數(shù)據(jù)質(zhì)量成為評價結(jié)果的關(guān)鍵問題，因此，同年數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控工作納入衛(wèi)生統(tǒng)計部門的一項重要常規(guī)工作數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制一、監(jiān)控什么？一、監(jiān)控什么？ 三個方面：v 數(shù)據(jù)完整性v 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性v 數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制二、怎么監(jiān)控？二、怎么監(jiān)控？（一）信息平臺邏輯把關(guān)（一）信息平臺邏輯把關(guān) 用信息技術(shù)進(jìn)行自動校驗 對于疾病診斷這個項目，要對男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾病進(jìn)行校驗，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān) 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制例如：例如：v 性別為男性和主要診斷為腫瘤時，病理診斷不應(yīng)出現(xiàn)

27、M類的女性編碼；v 出院時主要診斷ICD-10編碼不在ICD-10字典的范圍之內(nèi)；v 離院方式為醫(yī)囑轉(zhuǎn)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，則醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)社區(qū)、衛(wèi)生院機構(gòu)名稱為必填。（二）利用（二）利用DMAIC模型進(jìn)行質(zhì)量控制模型進(jìn)行質(zhì)量控制v DMAIC是6管理中最重要、最經(jīng)典的管理模型，主要側(cè)重在已有流程的質(zhì)量改善方面。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 六西格瑪(6)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾.史密斯提出,此概念屬于品質(zhì)管理范疇,西格瑪(,)是希臘字母,這是統(tǒng)計學(xué)里的一個單位,表示與平均值的標(biāo)準(zhǔn)偏差。v 旨在生產(chǎn)過程中降低產(chǎn)品及流程的缺陷次數(shù),防止產(chǎn)品變異,提升

28、品質(zhì)。 v 六西格瑪是一種能夠嚴(yán)格、集中和高效地改善機構(gòu)流程管理質(zhì)量的實施原則和技術(shù)。 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 所有6管理涉及到的專業(yè)統(tǒng)計工具與方法，都貫穿在每一個6質(zhì)量改進(jìn)項目的環(huán)節(jié)中。DMAIC模型的應(yīng)用是實現(xiàn)六西格瑪水準(zhǔn)的一個循環(huán)過程。見圖數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制界定D(Define) 步驟一：定義你要測量的 步驟二：定義你可以測量的 問題聚焦點：患者的診斷和手術(shù)操作問題聚焦點：患者的診斷和手術(shù)操作數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制監(jiān)管主要內(nèi)容的定位1、主要診斷選擇是否正確，對不正確的判定原因v 與本次住院治療（手術(shù)、操作）不符、與核心治療不符 、其他影響主診選擇的問題v 缺少重要診斷依據(jù)v

29、疾病編碼選擇錯誤數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制2、其他診斷是否存在漏報、錯報3、手術(shù)和操作是否存在問題4、病案首頁其他相關(guān)項目是否存在漏填問題發(fā)生的原因是在填寫？錄入？導(dǎo)出？或者接收端？問題發(fā)生的原因是在填寫？錄入？導(dǎo)出？或者接收端？返回數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（二）（二）量測M(Measure) 步驟三：收集數(shù)據(jù) 這一步是六西格瑪管理分析的基礎(chǔ)，包括了抽樣方法、這一步是六西格瑪管理分析的基礎(chǔ)，包括了抽樣方法、檢查表的制定。檢查表的制定。 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制返回數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（三）（三）分析數(shù)據(jù)（Analyze） 步驟四：處理數(shù)據(jù)步驟五：分析數(shù)據(jù) 對檢查結(jié)果運

30、用多種統(tǒng)計方法分析找出存在問題的根對檢查結(jié)果運用多種統(tǒng)計方法分析找出存在問題的根本原因。本原因。 v 主要診斷與主要手術(shù)/操作是否相符v 醫(yī)管部門每季度調(diào)取低風(fēng)險組死亡病歷，組織召開各醫(yī)院現(xiàn)場會，現(xiàn)場討論病歷存在的問題。數(shù)據(jù)問數(shù)據(jù)問題？醫(yī)療質(zhì)量問題？題？醫(yī)療質(zhì)量問題？v 主要診斷選擇原則返回返回數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（四）（四）改進(jìn)（Improve） 步驟六：展現(xiàn)/評估數(shù)據(jù)步驟七：實施改進(jìn)行為 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 v 流程改造：各司其職、各負(fù)其責(zé)、設(shè)立數(shù)據(jù)審核崗位v 實施改進(jìn)行為：優(yōu)化流程數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核邏輯審核統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作病案人員進(jìn)行疾病和病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼手術(shù)（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁信息源：病案首頁和病案附頁ICDICD字典維護：疾病編目人員字典維護：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費用明細(xì)清信息源：病案首頁和住院費用明細(xì)清基本信息字典維護：統(tǒng)計人員基本信息字典維護：統(tǒng)計人員費用分類字典維護：物價專業(yè)人員費用分類字典維護：物價專業(yè)人員質(zhì)量保