第七章肺結(jié)核病人的管理

1、肺結(jié)核病人的管理一、治療管理的原則(一) 以涂陽病人為管理的主要對象。（二）對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。（三）縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生和村級醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。二、管理的內(nèi)容督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物,確保病人做到全療程規(guī)律服藥。(二)掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng),如有應(yīng)及時采取措施,最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。（三)督促病人定期復(fù)查,掌握其痰菌變化情況,并做好記錄。(四)采取多種形式,對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育,提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰,減少傳播。(五)保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。三、管理工作的分工初治涂陽肺結(jié)核病

2、人,不住院治療可以獲得與住院治療相同的效果,而且不增加對家庭接觸者傳染的危險性。不住院化療比住院化療更為經(jīng)濟(jì),病人在不改變原有生活環(huán)境下接受化療,有可能使結(jié)核病治療覆蓋面普及全社會。不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下:(一)縣(區(qū))結(jié)核病防治所(科):是貫徹、實(shí)施不住院化療的基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。l.負(fù)責(zé)及時領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物,執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2.建立和填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。3.對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員,進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的治療管理。4.對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)

3、生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo),對不住院化療的涂陽病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視,了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。5.縣(區(qū))結(jié)核病防治所(科)要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn),以指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。6.掌握本轄區(qū)病人的治管情況,對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價。(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院:1.設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)生,負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療管理。2.接到縣結(jié)核病防治所(科)確診的涂陽肺結(jié)核病人治療管理通知后,應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視,并落實(shí)治療管理。3.每個病人全療程至少訪視4次,了解病人治療情況,督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施DOTS。4.在村醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地

4、區(qū),應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者(如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等)家庭成員進(jìn)行培訓(xùn),以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。(三)村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員: 1.是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者,每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。2.病人如未按時服藥,應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施,防止病人中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況,及時報(bào)告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、督促病人定期復(fù)查,協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后,應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所(科)歸檔保存。四、管理方式為保證病人在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥,完成規(guī)定的療程,必須對治療中的病人采取有效

5、的管理措施。對免費(fèi)治療的病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療,自費(fèi)治療的病人可采用全程管理治療。(一)全程督導(dǎo)化療:在病人治療全過程中,病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直面視下進(jìn)行。具體步驟為:1.化療前宣傳教育:向病人及家庭成員詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求,使病人能夠主動配合治療。1)宣教人員:由縣(區(qū))門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。2)宣教內(nèi)容:(1)結(jié)核病是呼吸道傳染病,治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。(2)結(jié)核病是可以治愈的,要樹立堅(jiān)定信心,充分與醫(yī)生配合。(3)堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療,完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng),及時找醫(yī)生處理

6、,不要自行停藥。(5)原則上治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治病人8個月)按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。每次隨訪查痰時,請留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 3)宣傳方式 首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳,醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后,再囑病人重述一遍,確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。然后將包括此內(nèi)容的病人治療須知發(fā)給病人。 4)宣教要求(1)每個病人宣教時限不少于10分鐘。(2)宣傳內(nèi)容為以上列舉的內(nèi)容,語言簡明扼要,以便病人能夠記住。2.落實(shí)治療管理的程序1)填寫治療管理通知單病人確診后,縣級結(jié)防醫(yī)生根據(jù)（指南）的要求確定化療方案,并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人,同時填寫一份肺結(jié)核病人治療管理通知單交

7、給病人,并囑病人將藥品和病人治療管理通知單一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接到肺結(jié)核病人治療管理通知單后,馬上落實(shí)督導(dǎo)治療(村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo))。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后,及時將肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。縣結(jié)防機(jī)構(gòu)同時填寫一份病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生,鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到病人治療管理通知單后,必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人,了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況。肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人,確定接受免費(fèi)治療。病人登記號為: 該病人的化療方案為:1. 2H3R3Z3E3/4H3R3, 2、2H3R3E3Z3/

8、6H3R3E3請你接到通知后按照XX縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案的要求落實(shí)治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單寄至X縣結(jié)核病防治所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科)。XX縣結(jié)核病防治所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科) 200 年 月 日肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單病人姓名 病人登記號 病人住址 鄉(xiāng)(街道) 村(居委會) 隊(duì)(屯)病人居住地與村衛(wèi)生所的距離: 公里開始治療日期:200 年 月 日落實(shí)全程督導(dǎo)方式:1)村醫(yī)督導(dǎo)2)家庭成員督導(dǎo)3)志愿者督導(dǎo)督導(dǎo)員姓名: 非村醫(yī)督導(dǎo)請?zhí)钆c病人的關(guān)系: 村醫(yī)姓名: 填報(bào)日期:200 年 月 日肺結(jié)核病人治療管理通知單(鄉(xiāng)級)茲有你鄉(xiāng) 村 隊(duì)(屯

9、),姓名 性別 ，年齡 歲 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號為: ,戶主姓名 ,該病人的化療方案為: 1. 2H3R3E3Z3/4H3R3E3Z3, 2、2H3R3E3Z3/6H3E3ZE請你接到通知后按照XX縣結(jié)核病控制實(shí)施方案的要求,督導(dǎo)病人落實(shí)治療管理情況。XX縣結(jié)核病防治所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科)200 年 月 日2)簽定治療協(xié)議縣結(jié)防機(jī)構(gòu)與病人簽定一份治療協(xié)議,樣式如下:XX縣結(jié)核病控制免費(fèi)治療協(xié)議為了確保接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的規(guī)則治療,完成規(guī)定的療程,特制定如下協(xié)議:縣結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科)的義務(wù)1)免費(fèi)提供規(guī)定的抗結(jié)核藥

10、物,化療方案為:1、初治涂陽方案,2、復(fù)治涂陽方案2)如果使用鏈霉素,則提供強(qiáng)化期配套的一次性注射器和注射用水:3)經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人講清病情、服藥方法、藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對方法:接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)1)按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)核病防治科)取藥:2)按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣結(jié)訪所(衛(wèi)生防疫站結(jié)核病防治科)送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；3)接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥,4)未經(jīng)縣結(jié)防所(科)醫(yī)生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法。如果接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人不履行上述4條義務(wù),縣結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)科)有權(quán)停止提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的配套注射器和注射用水。此協(xié)議由縣結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)

11、防科)保存?？h結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科)經(jīng)治醫(yī)生(簽名):接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人(簽名):(病人登記號: )200 年 月 日3)對接受治療的病人發(fā)放病人治療須知,樣式如下:肺結(jié)核病人治療須知1.黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康,對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療、每個病人都要珍惜這次機(jī)會。2.結(jié)核病是可以治好的,要樹立治愈信心,充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療,完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療,就可很快消除傳染性。如果治治停停,很容易產(chǎn)生耐藥性,結(jié)核病就很難治好,并容易形成慢性排菌病人,對家人和周圍人群造成傳染,因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療,4.服藥

12、后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng),應(yīng)及時找醫(yī)生處理,不要自行停藥。5.按照醫(yī)生的要求,原則上在治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治病人8個月)要按期送痰到結(jié)核病防治中心復(fù)查,復(fù)查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道傳染病,一定要注意不要而對身邊的人大聲說話、咳嗽,不要隨地吐痰。XX縣結(jié)防所(衛(wèi)生防疫站結(jié)防科)3.確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時間。如病人行走方便,一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便,由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。4.督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容病人督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。1)培訓(xùn)方法 村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技

13、術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)。2)培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要,交待清楚即可,切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為:經(jīng)檢查確診XXX病人是一個傳染性肺結(jié)核病人,現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員,請你按規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療,完成6個月或8個月的療程。你的責(zé)任是:認(rèn)清病人所用藥物的名稱、每次服用藥量和服用方法。督促病人服藥,做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服,請?jiān)?4小時內(nèi)補(bǔ)上。觀察病人有無毒副反應(yīng),如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。在病人服藥期間,原則上在治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治8個月)時,具體時間詳見治療記錄卡,督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。做

14、好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容:送藥到手,看服到口,記錄再走以上培訓(xùn)內(nèi)容除培訓(xùn)醫(yī)生對督導(dǎo)員進(jìn)行口授外,同時將病人治療須知發(fā)給督導(dǎo)員。5.督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。6.填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人,必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時,由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生,再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所(科)保存。 治療記錄卡填寫說明:每次領(lǐng)取藥品后,由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃" X ",如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案規(guī)定為隔日服藥,領(lǐng)取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,逢雙日劃直至

15、第3月序的第4日。每次服藥后在x的外面加圈,即。若2月18日未服藥,而在2月19日補(bǔ)服了一次,則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上,20日又按原規(guī)定服藥,連續(xù)的記載為:16日、18日為x、19日為、20日為x,一目了然,提示18日病人漏服藥1次,19日彌補(bǔ)上,20日起照常服藥。7,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進(jìn)行隨防、指導(dǎo),對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決,并做好記錄。肺結(jié)核病治療記錄卡省、自治區(qū) 地(市) 縣(區(qū))姓名 性別: 診斷: 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號 病案號 管理方式：全程督導(dǎo) 強(qiáng)化期督導(dǎo) 全程管理 自服藥始治方案: 更改方案：服藥記錄: 始治日期 年 月 日停止治療日期 年 月 日治療月序123

16、456789100000100011110111213141516171819202122232425262728293031, 121223344556677889910101病人簽名 督導(dǎo)醫(yī)生簽名 1、預(yù)約查痰紀(jì)錄預(yù)約日期由縣(區(qū))結(jié)防所(科)填寫預(yù)約日期送檢時間延遲、提前(天)痰檢結(jié)果II12、用藥延誤記錄由村醫(yī)生填寫日期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù)3、訪視及副反應(yīng)記錄由鄉(xiāng)及縣(區(qū))醫(yī)生在訪視時分別填寫日期督導(dǎo)防視內(nèi)容及改進(jìn)意見訪視人（單位）(二)強(qiáng)化期督導(dǎo) 指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療,方法同全程督導(dǎo)。繼續(xù)期采用全程管理。(三)全程管理在治療全程中,通過對病人加強(qiáng)宣教,定

17、期門診取藥,家庭訪視,核查剩余藥品量,復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢,誤期(未復(fù)診、取藥)返回等綜合性管理方法,以保證病人規(guī)律用藥。新涂陰病人可采用全程化療管理。具體做法為:1、做好對病人初診的宣教,內(nèi)容包括解釋病情,介紹治療方案,藥物劑量、用法和毒副反應(yīng)以及堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性。2、定期門診取藥,建立統(tǒng)一的取藥記錄,強(qiáng)化期每2周或1個月取藥1次,繼續(xù)期每月取藥l次。凡誤期取藥者,應(yīng)及時采取措施,如通過電話,家庭訪視等方式及時追回病人。并加強(qiáng)教育,說服病人堅(jiān)持按時治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回,農(nóng)村在5天內(nèi)追回。3,培訓(xùn)病人和家庭成員,要求達(dá)到能識別抗結(jié)核藥物,了解常用劑量和用藥方法,以及可能

18、發(fā)生的副反應(yīng),并督促病人規(guī)則用藥。4.全程管理也應(yīng)使用“治療記錄卡“,由病人及家庭成員填記。5.家庭訪視:建立統(tǒng)一的訪視記錄,村醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)盡早家訪,市區(qū)1周內(nèi),郊區(qū)10天內(nèi)進(jìn)行初訪,化療開始后至少每月家訪l次。內(nèi)容包括健教,核實(shí)服藥情況,核查剩余藥品量,抽查尿液,督促按期門診取藥和復(fù)查。6.做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作,治療期間按規(guī)定時間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。(四)自服藥指雖然已對病人進(jìn)行了規(guī)范化療的宣教,但未能進(jìn)行管理而自行服藥的病人。五、病程記錄每次病人來結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥都應(yīng)作病程記錄,療程結(jié)束時進(jìn)行小結(jié),主要內(nèi)容包括:1.是否規(guī)律用藥,如不規(guī)律記錄其原因。2.病情進(jìn)展情況,好轉(zhuǎn)還

19、是惡化,并說明其具體情況。3.痰菌結(jié)果。4.有無藥物不良反應(yīng)。如有,要記錄其種類、程度、持續(xù)時間和進(jìn)展。5.處理意見。六、病人治療管理費(fèi)實(shí)施世行貸款/英國蹭款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目的地區(qū)按下列辦法實(shí)施,其它省(市、區(qū))參照執(zhí)行。免費(fèi)治療病人管理費(fèi):初治涂陽病人每例100元,復(fù)治涂陽病人每例120元。(一)發(fā)放條件:1)督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程,定期查痰;2)因特殊情況(死亡、藥物副反應(yīng))可以按照管理的時間發(fā)給。(二)發(fā)放金額:縣級每例20元,鄉(xiāng)級每例20元,村級初治每例60元。縣、鄉(xiāng)級督導(dǎo)及訪視（一）縣級督導(dǎo)、訪視1.督導(dǎo)對象:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、病人。2.督導(dǎo)人員:縣結(jié)防所(科)醫(yī)務(wù)人員。

20、3.督導(dǎo)頻率:每l2月對各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)督導(dǎo)1次。4.督導(dǎo)內(nèi)容:1)對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的首例督導(dǎo)化療涂陽病人,在化療起始前要做到“四見面”即縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)生和病人四方面到位,落實(shí)督導(dǎo)化療管理。2)涂陽病人治療強(qiáng)化期內(nèi)督導(dǎo)12次,繼續(xù)期內(nèi)督導(dǎo)12次。3)對復(fù)診誤期病人及時追訪,對發(fā)生斷藥的病人應(yīng)增加督導(dǎo)次數(shù)。4)考核鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人發(fā)現(xiàn)工作,查看門診病人登記本、胸部X線檢查登記本,掌握肺結(jié)核病人及可疑者的轉(zhuǎn)診、報(bào)告和截留情況。5)考核鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人化療管理工作,查看病人治療記錄卡,掌握鄉(xiāng)防癆醫(yī)生督導(dǎo)頻度。6)了解村衛(wèi)生室病人轉(zhuǎn)診情況。7）了解村醫(yī)生面視病人服藥情況,核查督導(dǎo)化療病人的藥品保管和病人治療記錄卡,切實(shí)掌握病人規(guī)則服藥情況。（二)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級訪視l.訪視對象:村衛(wèi)生室和病人。2.訪視人員:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院專、兼職防癆醫(yī)生。3.訪視頻率:對每例涂陽病人及其所在村衛(wèi)生室,在治療全程中隨訪4次,對其它村衛(wèi)生室選擇性進(jìn)行不定期督導(dǎo)。4.訪視內(nèi)容:病人轉(zhuǎn)診情況,督導(dǎo)化療執(zhí)行情況,病人規(guī)則服藥、治療